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掌握治癒良機 防Ｃ肝變肝癌
【報導／邱玉珍】
過去Ｂ肝是台灣肝病的最大禍首，但醫界臨床發現，Ｃ肝已超越Ｂ肝成為台灣肝癌的頭號殺手，其中女性Ｃ肝引發肝癌的致死率更是高於男性2倍。醫師表示，Ｃ肝是世界上惟一可以治癒的病毒性疾病，患者應勇敢面對Ｃ肝接受治療。
根據世界衛生組織（ＷＨＯ）調查，全球有一億七千萬人感染Ｃ型肝炎，每年有四百萬人感染Ｃ型肝炎，且人數仍在持續上升中，預估在二○二五～二○三○年會達到高峰，每年大約有五十萬人死於Ｃ肝併發症。
依據高雄醫學院附設醫院副院長余明隆研究，台灣成人Ｃ型肝炎盛行率平均達百分之四．四，預估Ｃ型肝炎患者有六十萬人。相較於其他亞太國家如日本、韓國、香港、泰國、澳洲、印度、中國大陸等，台灣Ｃ肝盛行率遠遠高於其他國家。分析原因，可能跟台灣早年的打針文化盛行有很大的關係。
經血液體液傳染
余明隆表示，從世界各國文獻資料分析得知，全世界各地Ｃ肝盛行率差異並不大，每個國家有些鄉鎮盛行率特別高，高達百分之十以上。以台灣西南沿海一帶為例，有些鄉鎮的盛行率相當高，遠高於全台之平均，達百分之十至百分之二十。 他強調，每個國家Ｃ型肝炎的盛行率，跟當地的歷史文化背景有密切關係。美國Ｃ型肝炎的高盛行率與戰爭時期施打毒品有關；埃及早年治療血吸蟲的藥物遭受Ｃ型肝炎病毒汙染，以致有些地區盛行率相當高。
至於台灣，早年某些醫療資源較缺乏的偏遠地區或離島，其Ｃ型肝炎抗體盛行率可達六成，因此有「Ｃ型肝炎村」之稱，主要跟當地早期打針文化有關。默沙東亞太區肝炎醫藥處長費南度日前在新加坡接受專訪時表示，根據調查，感染Ｃ型肝炎百分之六十八來自針劑，百分之十八來自性行為，百分之九原因不明。 根據美國的研究顯示，經輸血所導致的感染僅占所有病例的百分之六，其他如共用注射針頭、共用牙刷或刮鬍刀、穿耳洞、生產、性行為、醫療行為或洗腎等，都可能是Ｃ型肝炎病毒的感染途徑。費南度說，Ｃ肝的感染途徑跟Ｂ肝一樣，都是經由血液或體液傳染。
對女性威脅更大
Ｃ肝是一種古老病毒，也是讓醫學界聞之色變的疾病。為什麼Ｃ肝這麼可怕？高雄長庚肝膽腸胃科主任胡琮輝表示，民眾一旦感染Ｃ肝，高達五至八成民眾恐將演變成慢性肝炎，且若沒接受適當治療，高達三分之一的人在長期追蹤後容易惡化為肝硬化，更可怕的是有百分之一至四的患者會產生肝癌。 胡琮輝說，Ｃ肝病程進展比Ｂ肝更快，歷經十年之後就會變成慢性肝炎，二十年會變成肝硬化，三十年可能就會變成肝癌，尤其對女性的威脅更大。
據衛生署統計，女性肝癌死亡案例中，有百分之五十四是Ｃ肝患者，比男性高出兩倍。未來Ｃ肝將超越Ｂ肝成為引發肝癌的頭號威脅。 在台灣罹患Ｃ型肝炎的患者，雖然沒有Ｂ型肝炎患者多，但因Ｃ肝引起肝硬化、肝癌的死亡人數年年攀升，「Ｃ肝的致癌或致命威脅比Ｂ肝還大。」費南度指出，目前Ｃ肝治療面臨最大困境在於基因及病毒，因為Ｃ肝病毒很容易產生變異。 費南度形容，Ｃ肝病毒就像一具強大的複製機器，複製能力非常強，一天可以複製三兆病毒細胞，比Ｂ肝病毒還會複製，因此病毒容易突變。雖然Ｃ肝病毒易變異，但感染Ｃ肝患者治癒後，病毒複製能力會大大降低。他說，Ｃ肝雖然比Ｂ肝可怕，但Ｃ肝患者只要接受治療，有很高的比例可以完全治癒。
殲滅病毒療效佳
Ｃ肝的治癒率高，但治療效果還是會因病毒的基因型與病毒量而有差異。胡琮輝表示，Ｃ型肝炎是一種RNA病毒，主要可以分為六種基因型，根據研究，台灣Ｃ肝患者中有六成是第一型病毒，治療效果較差，成功率是六～七成；四成左右的病人是第二型病毒，治療成功率可達八～九成。 對第一型治療效果不佳的Ｃ肝患者，目前國際上提出「Ｃ肝個人化治療」的最新共識，在治療搭配用藥的考量下，先依照病毒基因型選擇藥物，並依照體重、病毒反應來決定藥物劑量和治療時間長短。
國外研究顯示，帶有「IL28B」基因型表現顯著的患者，對藥物反應比西方人更好，治癒率更高。帶有「ITPA」表現明顯者，易產生貧血副作用，可減少劑量避免副作用。 而對於治療失敗的Ｃ肝患者，目前美國ＦＤＡ（食品暨藥物管理局）核准兩種口服抗病毒藥物Boceprevir與Telaprevir，對第一型Ｃ型肝炎有治療效果，其中Boceprevir預計2012年底在國內展開人體臨床試驗。
胡琮輝強調，目前該藥在台灣還未上市，對於急需治療的患者，只能專案方式申請，至目前為止，有一百多人服用。 胡琮輝表示，從臨床經驗來看，Boceprevir對於使用長效型干擾素、雷巴威林治療失敗的患者來說，確實有療效，可將體內的病毒清除。胡琮輝解釋，干擾素主要作用是激活人體的免疫系統，對抗Ｃ肝病毒；雷巴威林則是抑制病毒複製，Boceprevir是一種蛋白毒抑制劑，阻斷病毒複製的路徑。
早治療防癌上身
國外研究發現，Boceprevir與長效型干擾素、雷巴威林併用可再提高兩至三成的療效。胡琮輝說，Ｃ肝跟Ｂ肝最大的不同，在於Ｃ肝的治療可以「清除病毒」，但Ｂ肝的治療僅能「抑制病毒」，他表示，未來治療Ｃ肝利器會愈來愈多，未來有可能一顆藥就可以清除體內病毒，但在新藥還沒有上市之前，建議Ｃ肝患者遵照醫囑按時用藥，還是能成功治癒Ｃ肝。
最後，胡琮輝也提醒民眾，從慢性病毒性肝炎的致病機轉與自然病程來看，愈早接受抗病毒治療，愈可能防止進展到末期肝病。建議民眾透過篩檢，確定自己是否已感染肝病。目前健保局在四十歲以上成人健檢項目中，增加給付檢驗Ｂ、Ｃ肝的項目，民眾應多加利用，以早期發現、早期治療。一旦確定問題後，好好與醫師合作，接受治療，可避免演變成肝炎、肝硬化與肝癌。
哪些人是Ｃ肝高危險群？
1.有肝炎徵兆或症狀者（如肝臟酵素升高）。
2.洗腎病人。
3.濫用注射藥物之藥癮者。
4.曾被針頭刺傷者。
5.需接觸血液或血液產品的醫護人員。
6.曾接受器官移植者。
7.曾紋身、穿耳洞或接受針灸治療的人。
8.具有複雜性伴侶的人。
9.民國81年7月之前曾接受輸血或使用血液產品者。
Ｃ肝有哪些症狀？
1.肝臟內沒有神經，即使受到病毒的破壞，也不容易出現症狀。
2.多數患者不會出現明顯症狀，只有少數患者會出現輕微的症狀，如倦怠、噁心、腹部不適、食欲降低、體重減輕等。
如何預防Ｃ肝？
1.目前尚無Ｃ肝疫苗，預防Ｃ肝惟一方法就是減少血液接觸機會。其主要傳染途徑是經血液和體液，容易經由未消毒的針頭、刺青、紋眉或穿耳洞的器械感染。
2.盡量避免不必要的治療，尤其打針，進行牙、眼、耳、鼻、喉、婦科、針炎等侵入性治療時，務必要求醫護人員注意衛生、戴手套、消毒器械。
3.勿與他人共用牙刷、刮鬍刀或接觸到被汙染的血液等，都有被感染的可能性。
揭開Ｃ肝迷思
Ｑ：C型肝炎為什麼沒有疫苗？
Ａ:Ｃ型肝炎病毒的基因突變率很高，跟流行性感冒病毒一樣，常變來變去，所以很難針對目前所有的基因型C型肝炎病毒來研發疫苗，因此到目前為止，仍無法利用疫苗來預防感染C型肝炎。
Ｑ：可以跟C肝患者一起同桌吃飯嗎？
Ａ:很多人對C型肝炎認識不足，以為會經由飲食、飛沫、甚至只要接觸就會被傳染，其實C型肝炎的主要傳染途徑是經由輸血感染，只要沒有血液或體液接觸，並不會被感染。
Ｑ：性行為是否會傳播C型肝炎病毒？
Ａ:過去此類論述曾引起廣泛討論，但迄今仍未有定論。不過，根據長期的研究報告指出，經由性行為傳染C型肝炎的機率極低，患者不需要過度恐慌。
Ｑ：C型肝炎病毒是否跟B型肝炎病毒一樣，經由母子垂直感染？
Ａ:C型肝炎經由母子垂直傳染的情況非常少。依據台大林鶴雄教授與高嘉宏教授等的報告指出，C型肝炎病毒母子垂直感染率約為7％左右，不像B型肝炎病毒的比率這麼高。但若帶原母親合併有其他危險因子，如HIV感染，會使C型肝炎濃度大增，進而使新生兒較易感染C型肝炎病毒。
掌握治癒良機 防Ｃ肝變肝癌
【報導／邱玉珍】
過去Ｂ肝是台灣肝病的最大禍首，但醫界臨床發現，Ｃ肝已超越Ｂ肝成為台灣肝癌的頭號殺手，其中女性Ｃ肝引發肝癌的致死率更是高於男性2倍。醫師表示，Ｃ肝是世界上惟一可以治癒的病毒性疾病，患者應勇敢面對Ｃ肝接受治療。
根據世界衛生組織（ＷＨＯ）調查，全球有一億七千萬人感染Ｃ型肝炎，每年有四百萬人感染Ｃ型肝炎，且人數仍在持續上升中，預估在二○二五～二○三○年會達到高峰，每年大約有五十萬人死於Ｃ肝併發症。
依據高雄醫學院附設醫院副院長余明隆研究，台灣成人Ｃ型肝炎盛行率平均達百分之四．四，預估Ｃ型肝炎患者有六十萬人。相較於其他亞太國家如日本、韓國、香港、泰國、澳洲、印度、中國大陸等，台灣Ｃ肝盛行率遠遠高於其他國家。分析原因，可能跟台灣早年的打針文化盛行有很大的關係。
經血液體液傳染
余明隆表示，從世界各國文獻資料分析得知，全世界各地Ｃ肝盛行率差異並不大，每個國家有些鄉鎮盛行率特別高，高達百分之十以上。以台灣西南沿海一帶為例，有些鄉鎮的盛行率相當高，遠高於全台之平均，達百分之十至百分之二十。 他強調，每個國家Ｃ型肝炎的盛行率，跟當地的歷史文化背景有密切關係。美國Ｃ型肝炎的高盛行率與戰爭時期施打毒品有關；埃及早年治療血吸蟲的藥物遭受Ｃ型肝炎病毒汙染，以致有些地區盛行率相當高。
至於台灣，早年某些醫療資源較缺乏的偏遠地區或離島，其Ｃ型肝炎抗體盛行率可達六成，因此有「Ｃ型肝炎村」之稱，主要跟當地早期打針文化有關。默沙東亞太區肝炎醫藥處長費南度日前在新加坡接受專訪時表示，根據調查，感染Ｃ型肝炎百分之六十八來自針劑，百分之十八來自性行為，百分之九原因不明。 根據美國的研究顯示，經輸血所導致的感染僅占所有病例的百分之六，其他如共用注射針頭、共用牙刷或刮鬍刀、穿耳洞、生產、性行為、醫療行為或洗腎等，都可能是Ｃ型肝炎病毒的感染途徑。費南度說，Ｃ肝的感染途徑跟Ｂ肝一樣，都是經由血液或體液傳染。
對女性威脅更大
Ｃ肝是一種古老病毒，也是讓醫學界聞之色變的疾病。為什麼Ｃ肝這麼可怕？高雄長庚肝膽腸胃科主任胡琮輝表示，民眾一旦感染Ｃ肝，高達五至八成民眾恐將演變成慢性肝炎，且若沒接受適當治療，高達三分之一的人在長期追蹤後容易惡化為肝硬化，更可怕的是有百分之一至四的患者會產生肝癌。 胡琮輝說，Ｃ肝病程進展比Ｂ肝更快，歷經十年之後就會變成慢性肝炎，二十年會變成肝硬化，三十年可能就會變成肝癌，尤其對女性的威脅更大。
據衛生署統計，女性肝癌死亡案例中，有百分之五十四是Ｃ肝患者，比男性高出兩倍。未來Ｃ肝將超越Ｂ肝成為引發肝癌的頭號威脅。 在台灣罹患Ｃ型肝炎的患者，雖然沒有Ｂ型肝炎患者多，但因Ｃ肝引起肝硬化、肝癌的死亡人數年年攀升，「Ｃ肝的致癌或致命威脅比Ｂ肝還大。」費南度指出，目前Ｃ肝治療面臨最大困境在於基因及病毒，因為Ｃ肝病毒很容易產生變異。 費南度形容，Ｃ肝病毒就像一具強大的複製機器，複製能力非常強，一天可以複製三兆病毒細胞，比Ｂ肝病毒還會複製，因此病毒容易突變。雖然Ｃ肝病毒易變異，但感染Ｃ肝患者治癒後，病毒複製能力會大大降低。他說，Ｃ肝雖然比Ｂ肝可怕，但Ｃ肝患者只要接受治療，有很高的比例可以完全治癒。
殲滅病毒療效佳
Ｃ肝的治癒率高，但治療效果還是會因病毒的基因型與病毒量而有差異。胡琮輝表示，Ｃ型肝炎是一種RNA病毒，主要可以分為六種基因型，根據研究，台灣Ｃ肝患者中有六成是第一型病毒，治療效果較差，成功率是六～七成；四成左右的病人是第二型病毒，治療成功率可達八～九成。 對第一型治療效果不佳的Ｃ肝患者，目前國際上提出「Ｃ肝個人化治療」的最新共識，在治療搭配用藥的考量下，先依照病毒基因型選擇藥物，並依照體重、病毒反應來決定藥物劑量和治療時間長短。
國外研究顯示，帶有「IL28B」基因型表現顯著的患者，對藥物反應比西方人更好，治癒率更高。帶有「ITPA」表現明顯者，易產生貧血副作用，可減少劑量避免副作用。 而對於治療失敗的Ｃ肝患者，目前美國ＦＤＡ（食品暨藥物管理局）核准兩種口服抗病毒藥物Boceprevir與Telaprevir，對第一型Ｃ型肝炎有治療效果，其中Boceprevir預計2012年底在國內展開人體臨床試驗。
胡琮輝強調，目前該藥在台灣還未上市，對於急需治療的患者，只能專案方式申請，至目前為止，有一百多人服用。 胡琮輝表示，從臨床經驗來看，Boceprevir對於使用長效型干擾素、雷巴威林治療失敗的患者來說，確實有療效，可將體內的病毒清除。胡琮輝解釋，干擾素主要作用是激活人體的免疫系統，對抗Ｃ肝病毒；雷巴威林則是抑制病毒複製，Boceprevir是一種蛋白毒抑制劑，阻斷病毒複製的路徑。
早治療防癌上身
國外研究發現，Boceprevir與長效型干擾素、雷巴威林併用可再提高兩至三成的療效。胡琮輝說，Ｃ肝跟Ｂ肝最大的不同，在於Ｃ肝的治療可以「清除病毒」，但Ｂ肝的治療僅能「抑制病毒」，他表示，未來治療Ｃ肝利器會愈來愈多，未來有可能一顆藥就可以清除體內病毒，但在新藥還沒有上市之前，建議Ｃ肝患者遵照醫囑按時用藥，還是能成功治癒Ｃ肝。
最後，胡琮輝也提醒民眾，從慢性病毒性肝炎的致病機轉與自然病程來看，愈早接受抗病毒治療，愈可能防止進展到末期肝病。建議民眾透過篩檢，確定自己是否已感染肝病。目前健保局在四十歲以上成人健檢項目中，增加給付檢驗Ｂ、Ｃ肝的項目，民眾應多加利用，以早期發現、早期治療。一旦確定問題後，好好與醫師合作，接受治療，可避免演變成肝炎、肝硬化與肝癌。
哪些人是Ｃ肝高危險群？
1.有肝炎徵兆或症狀者（如肝臟酵素升高）。
2.洗腎病人。
3.濫用注射藥物之藥癮者。
4.曾被針頭刺傷者。
5.需接觸血液或血液產品的醫護人員。
6.曾接受器官移植者。
7.曾紋身、穿耳洞或接受針灸治療的人。
8.具有複雜性伴侶的人。
9.民國81年7月之前曾接受輸血或使用血液產品者。
Ｃ肝有哪些症狀？
1.肝臟內沒有神經，即使受到病毒的破壞，也不容易出現症狀。
2.多數患者不會出現明顯症狀，只有少數患者會出現輕微的症狀，如倦怠、噁心、腹部不適、食欲降低、體重減輕等。
如何預防Ｃ肝？
1.目前尚無Ｃ肝疫苗，預防Ｃ肝惟一方法就是減少血液接觸機會。其主要傳染途徑是經血液和體液，容易經由未消毒的針頭、刺青、紋眉或穿耳洞的器械感染。
2.盡量避免不必要的治療，尤其打針，進行牙、眼、耳、鼻、喉、婦科、針炎等侵入性治療時，務必要求醫護人員注意衛生、戴手套、消毒器械。
3.勿與他人共用牙刷、刮鬍刀或接觸到被汙染的血液等，都有被感染的可能性。
揭開Ｃ肝迷思
Ｑ：C型肝炎為什麼沒有疫苗？
Ａ:Ｃ型肝炎病毒的基因突變率很高，跟流行性感冒病毒一樣，常變來變去，所以很難針對目前所有的基因型C型肝炎病毒來研發疫苗，因此到目前為止，仍無法利用疫苗來預防感染C型肝炎。
Ｑ：可以跟C肝患者一起同桌吃飯嗎？
Ａ:很多人對C型肝炎認識不足，以為會經由飲食、飛沫、甚至只要接觸就會被傳染，其實C型肝炎的主要傳染途徑是經由輸血感染，只要沒有血液或體液接觸，並不會被感染。
Ｑ：性行為是否會傳播C型肝炎病毒？
Ａ:過去此類論述曾引起廣泛討論，但迄今仍未有定論。不過，根據長期的研究報告指出，經由性行為傳染C型肝炎的機率極低，患者不需要過度恐慌。
Ｑ：C型肝炎病毒是否跟B型肝炎病毒一樣，經由母子垂直感染？
Ａ:C型肝炎經由母子垂直傳染的情況非常少。依據台大林鶴雄教授與高嘉宏教授等的報告指出，C型肝炎病毒母子垂直感染率約為7％左右，不像B型肝炎病毒的比率這麼高。但若帶原母親合併有其他危險因子，如HIV感染，會使C型肝炎濃度大增，進而使新生兒較易感染C型肝炎病毒。
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