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肝病有問必答(3)
1.洗腎患者可以注射干擾素治療B肝嗎？
Q：我父親本身是洗腎患者，同時也有慢性B肝。最近半年來，父親的GOT、GPT值開始有異常，醫師給予B型肝炎病毒量檢查，報告為2650000 IU/ML，醫師建議應考慮接受藥物治療。聽說治療B型肝炎病毒的藥物有兩大類，注射的干擾素及口服的抗病毒藥，父親認為口服的時間要很久，想要採用注射干擾素的方式，不知是否可行？
A：過去以來，對於洗腎患者併有慢性B肝的人，甚少使用干擾素治療，其主要原因是患者對干擾素的副作用較不能忍受，因此，建議最好還是選擇口服抗病毒藥物較適宜。
2.B肝帶原與皮膚過敏有關係嗎？
Q：我是B肝帶原者，每半年有固定追蹤檢查，抽血和腹部超音波都正常。最近半年多以來，我極容易過敏，有時身上會不明原因的起紅疹，有時只是局部，有時則全身性，輕者半天就消褪，最長約一天才會褪紅，曾接受過敏原檢測，但都沒問題。想請問是否因長期帶原的關係，導致我體質改變？
A：你的B型肝炎帶原已經存在很多年了，長期追蹤檢查也都在正常範圍內，而過敏的情況是近半年才有之現象，可知B型肝炎帶原與你的過敏狀況沒有關係，似乎也不至於引起體質的改變。
生活中有很多因子容易引起過敏反應，舉凡空氣中的微生物、氣味、溫度、食物、動物、藥物等都可能是引起過敏反應的過敏原。你雖然有接受過「過敏原」的檢測，但仍有許多過敏原是目前的檢驗儀器無法檢查出來的。因此，要知道你為何過敏、何種物質是你的過敏原，還必須在生活中再密切觀察才可能釐清。
3.體脂肪正常，為何三酸甘油酯過高？
Q：我是慢性C肝患者，上個月健康檢查發現我血中的三酸甘油酯高達350 mg/ dL，而體脂肪率為25%則屬正常範圍，為何兩者有很明顯的差別？請問那一種對身體不好？應如何處理？
A：血脂和體脂肪率是不同檢查指標，兩者之間無絕對關係。但兩者異常均會對身體造成不良影響。
血液裡三酸甘油酯的含量，一般應在150mg/dl以下。過高的三酸甘油酯會沉澱在動脈血管壁，造成動脈硬化心臟血管疾病，也可能導致急性胰臟炎。三酸甘油酯之血中濃度極易受到太油或太甜的飲食所影響。
體脂肪率則是指身體組成中，脂肪組織所佔的比率，已有許多的研究證實過高的體脂肪率除了造成肥胖之外，也是引起各種慢性疾病甚至癌症的主要誘因。
雖然你的體脂肪率尚正常，但血中三酸甘油酯高達350 mg/dL，對你的心臟血管仍有威脅，不容忽視，建議應從飲食與運動雙方面加以改善。飲食內容宜均衡，減少高熱量，高油脂及過多糖分之攝取；此外，應建立規律運動的習慣，除了可提高新陳代謝速率，有效降低血脂肪，更可強化肌肉，減少體脂堆積，使體脂肪率正常，減少罹患慢性疾病的機率。
4.初期肝硬化患者可服藥治療灰趾甲嗎？
Q：我是慢性C肝患者且有初期肝硬化，每3個月定期追蹤，檢驗結果都正常。但我灰趾甲已經很多年了，最近右腳的灰趾甲越來越厲害，皮膚科醫師建議應接受藥物治療，但我聽說治療灰趾甲藥物極易傷肝，一直猶豫不決，不知我可以接受這灰趾甲藥物的治療嗎?
A：這些年來，皮膚科醫師經常使用conazole類藥物治療足癬，即使是第一代conazole類藥物(如：ketoconazole)也僅10~15%患者可能發生肝毒性，更何況新一代的藥物(如：fluconazole)甚少傷肝，服用也很方便，有的藥物甚至一周服用一次即可。
因此，對於初期肝硬化患者，在肝功能正常情況下，可在醫師的監測下，安全使用灰趾甲治療藥物。
5.3個月內肝臟竟長出5公分腫瘤？
Q：我的母親是慢性B肝帶原者，定期抽血及接受腹部超音波檢查都正常，上次追蹤是3個月前。前天晚上，母親突然右上背部疼痛，趕緊將她送到醫院急診治療，腹部超音波檢查竟然發現肝臟右葉有一顆5公分的腫瘤。我想請問的是在這短短的時間裡，腫瘤為何會突然生長這麼快速?接下來應如何處理?
A：肝臟惡性腫瘤在短時間內發展到5公分大，此種情形相當罕見，但有時仍會發生，表示癌細胞惡性度很高。一般而言，肝癌的體積變成兩倍，平均要經過4個月左右，令堂肝癌在短短3個月內由不易發現長至5公分大，其生長速率確實相當快。
後續治療通常會在短時間內儘快確認是否有肝外轉移，若只有肝內腫瘤，就先儘速以有效的方法予以根除，能開刀就盡量開刀。
6.治療C肝導致貧血，還可以繼續療程嗎？
Q：我父親是慢性C型肝炎患者，雖然已經72歲了，身體尚硬朗。因其肝功能長期都偏高，自3個月前開始接受干擾素治療，一個月後已經測不到病毒，醫師評估治療半年即可；但自開始治療後，父親出現貧血現象，最近血色素已降到7.8gm/ml、四肢無力，走路易喘不過氣來，醫師建議停止治療，可是我又覺得這樣很可惜，請問我們該如何處理？
A：血紅素降低是口服Rinbavirin所造成，通常其初始使用量會隨療程中血紅素下降情形而調降，但也不能減至不用，否則治療效果會差很多。有時醫師會讓病人注射紅血球生成素(erythropoietin)嘗試遏止血紅素降至9 gm/ml以下，甚至不得已偶而也會輸血來幫忙。老年人因可能有心臟血管疾病，血紅素不宜降太低，因此不得已時仍應考慮停止治療。
若令尊治療前之病毒量低於40萬 IU/mL，且C肝病毒屬基因型第二型，有文獻建議4個月療程即可。
肝病有問必答(3)
1.洗腎患者可以注射干擾素治療B肝嗎？
Q：我父親本身是洗腎患者，同時也有慢性B肝。最近半年來，父親的GOT、GPT值開始有異常，醫師給予B型肝炎病毒量檢查，報告為2650000 IU/ML，醫師建議應考慮接受藥物治療。聽說治療B型肝炎病毒的藥物有兩大類，注射的干擾素及口服的抗病毒藥，父親認為口服的時間要很久，想要採用注射干擾素的方式，不知是否可行？
A：過去以來，對於洗腎患者併有慢性B肝的人，甚少使用干擾素治療，其主要原因是患者對干擾素的副作用較不能忍受，因此，建議最好還是選擇口服抗病毒藥物較適宜。
2.B肝帶原與皮膚過敏有關係嗎？
Q：我是B肝帶原者，每半年有固定追蹤檢查，抽血和腹部超音波都正常。最近半年多以來，我極容易過敏，有時身上會不明原因的起紅疹，有時只是局部，有時則全身性，輕者半天就消褪，最長約一天才會褪紅，曾接受過敏原檢測，但都沒問題。想請問是否因長期帶原的關係，導致我體質改變？
A：你的B型肝炎帶原已經存在很多年了，長期追蹤檢查也都在正常範圍內，而過敏的情況是近半年才有之現象，可知B型肝炎帶原與你的過敏狀況沒有關係，似乎也不至於引起體質的改變。
生活中有很多因子容易引起過敏反應，舉凡空氣中的微生物、氣味、溫度、食物、動物、藥物等都可能是引起過敏反應的過敏原。你雖然有接受過「過敏原」的檢測，但仍有許多過敏原是目前的檢驗儀器無法檢查出來的。因此，要知道你為何過敏、何種物質是你的過敏原，還必須在生活中再密切觀察才可能釐清。
3.體脂肪正常，為何三酸甘油酯過高？
Q：我是慢性C肝患者，上個月健康檢查發現我血中的三酸甘油酯高達350 mg/ dL，而體脂肪率為25%則屬正常範圍，為何兩者有很明顯的差別？請問那一種對身體不好？應如何處理？
A：血脂和體脂肪率是不同檢查指標，兩者之間無絕對關係。但兩者異常均會對身體造成不良影響。
血液裡三酸甘油酯的含量，一般應在150mg/dl以下。過高的三酸甘油酯會沉澱在動脈血管壁，造成動脈硬化心臟血管疾病，也可能導致急性胰臟炎。三酸甘油酯之血中濃度極易受到太油或太甜的飲食所影響。
體脂肪率則是指身體組成中，脂肪組織所佔的比率，已有許多的研究證實過高的體脂肪率除了造成肥胖之外，也是引起各種慢性疾病甚至癌症的主要誘因。
雖然你的體脂肪率尚正常，但血中三酸甘油酯高達350 mg/dL，對你的心臟血管仍有威脅，不容忽視，建議應從飲食與運動雙方面加以改善。飲食內容宜均衡，減少高熱量，高油脂及過多糖分之攝取；此外，應建立規律運動的習慣，除了可提高新陳代謝速率，有效降低血脂肪，更可強化肌肉，減少體脂堆積，使體脂肪率正常，減少罹患慢性疾病的機率。
4.初期肝硬化患者可服藥治療灰趾甲嗎？
Q：我是慢性C肝患者且有初期肝硬化，每3個月定期追蹤，檢驗結果都正常。但我灰趾甲已經很多年了，最近右腳的灰趾甲越來越厲害，皮膚科醫師建議應接受藥物治療，但我聽說治療灰趾甲藥物極易傷肝，一直猶豫不決，不知我可以接受這灰趾甲藥物的治療嗎?
A：這些年來，皮膚科醫師經常使用conazole類藥物治療足癬，即使是第一代conazole類藥物(如：ketoconazole)也僅10~15%患者可能發生肝毒性，更何況新一代的藥物(如：fluconazole)甚少傷肝，服用也很方便，有的藥物甚至一周服用一次即可。
因此，對於初期肝硬化患者，在肝功能正常情況下，可在醫師的監測下，安全使用灰趾甲治療藥物。
5.3個月內肝臟竟長出5公分腫瘤？
Q：我的母親是慢性B肝帶原者，定期抽血及接受腹部超音波檢查都正常，上次追蹤是3個月前。前天晚上，母親突然右上背部疼痛，趕緊將她送到醫院急診治療，腹部超音波檢查竟然發現肝臟右葉有一顆5公分的腫瘤。我想請問的是在這短短的時間裡，腫瘤為何會突然生長這麼快速?接下來應如何處理?
A：肝臟惡性腫瘤在短時間內發展到5公分大，此種情形相當罕見，但有時仍會發生，表示癌細胞惡性度很高。一般而言，肝癌的體積變成兩倍，平均要經過4個月左右，令堂肝癌在短短3個月內由不易發現長至5公分大，其生長速率確實相當快。
後續治療通常會在短時間內儘快確認是否有肝外轉移，若只有肝內腫瘤，就先儘速以有效的方法予以根除，能開刀就盡量開刀。
6.治療C肝導致貧血，還可以繼續療程嗎？
Q：我父親是慢性C型肝炎患者，雖然已經72歲了，身體尚硬朗。因其肝功能長期都偏高，自3個月前開始接受干擾素治療，一個月後已經測不到病毒，醫師評估治療半年即可；但自開始治療後，父親出現貧血現象，最近血色素已降到7.8gm/ml、四肢無力，走路易喘不過氣來，醫師建議停止治療，可是我又覺得這樣很可惜，請問我們該如何處理？
A：血紅素降低是口服Rinbavirin所造成，通常其初始使用量會隨療程中血紅素下降情形而調降，但也不能減至不用，否則治療效果會差很多。有時醫師會讓病人注射紅血球生成素(erythropoietin)嘗試遏止血紅素降至9 gm/ml以下，甚至不得已偶而也會輸血來幫忙。老年人因可能有心臟血管疾病，血紅素不宜降太低，因此不得已時仍應考慮停止治療。
若令尊治療前之病毒量低於40萬 IU/mL，且C肝病毒屬基因型第二型，有文獻建議4個月療程即可。
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