淺談肝硬化之發生與處理 @ 秤子維的秘密花園

　
淺談肝硬化之發生與處理
　　
肝膽胰內科葉明倫主治醫師王良彥副教授(102年2月)

某日門診時間一新病人就診，在對病患簡短自我介紹後開始以下對談。

醫師：「許先生，請問你今天有哪裡不舒服，什麼原因求診﹖」

病患：「醫師，我有B型肝炎但從來沒看過，最近這一陣子開始吃不下，肚子越來越大，腳也腫，臉色越來越黃。有人說我可能是肝硬化，醫師我是不是肝硬化而且末期了呢。」

所謂「肝硬化」是指肝臟因為某種原因引起長期發炎與壞死，因而導致肝纖維組織與再生結節增生，使得肝臟變硬，萎縮。會造成肝硬化的原因有很多，最常見的就是慢性B型及C型肝炎，長期酗酒及非酒精性脂肪肝病變等。

肝硬化的病患在早期肝臟代償功能仍然良好時，通常並不會產生症狀，病患必須透過腹部超音波等等的檢查才能得知肝硬化的狀態。但是一旦發生肝硬化代償功能不良時就會產生明顯嚴重的症狀，包括黃疸，茶色尿，腹水與下肢水腫，營養狀況不佳，四肢肌肉萎縮等症狀。更嚴重的病患甚至可能發生胃食道靜脈瘤出血，自發性腹膜炎及肝昏迷，肝腎症候群等等的病況需緊急處理。另一方面肝硬化的病患產生肝癌的機會也比一般人高很多，因此必須每三個月定期接受追蹤檢查，如果發現肝結節就必須積極診斷與採取必要之治療。

在肝硬化的治療方面，目前並沒有任何藥物可以直接治療並恢復至無肝硬化狀態。因此治療最主要是針對造成肝硬化的原因，如B型及C型肝炎抗病毒藥物治療、戒酒、減重等等。不過目前新的研究已經顯示肝硬化病患接受長期B型肝炎抗病毒藥物治療仍然有恢復至無肝硬化狀態的可能。但對於代償功能不良的病患，治療方面除了根本原因的治療外，便是以併發症的控制為主，病患可能必須服用利尿劑來控制腹水，降門脈高壓藥物來控制、預防胃食道靜脈瘤出血與軟便劑來預防肝昏迷等。同時也必須評估病患需要接受肝臟移植的可能。

在幫病患許先生進行檢查後，我們確認了病患肝硬化合併黃疸，腹水的狀態。除了對病患肝硬化併發症進行藥物治療控制，同時我們也給予病患B型肝炎抗病毒藥物治療，與肝硬化的衛教。經過一段時間的藥物控制，病患黃疸與腹水順利的消除，恢復至肝臟代償良好的狀態。