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C肝療法推陳出新 該等新藥？該立刻治療？
諮詢／劉俊人（臺大醫院內科部暨肝炎研究中心主治醫師、臺大醫學院臨床醫學研究所教授）
撰文／黃倩茹
為了提高治癒率、減少副作用，藥界不斷開發C肝新藥，目前美國、歐盟已核准2種C型肝炎抗病毒藥物上市，有效再提升C肝治癒率2至3成。對國內病患來說，這是一個值得等待的療法嗎？
(一)手術治療
國內目前治療C型肝炎的藥物，是長效型干擾素加上抗病毒藥物雷巴威林（ribavirin），有機會可以治癒C肝，且治癒率很高。在台灣，第1型C肝有7成的治癒率，第二型有9成。不過，歐美的治療效果就比台灣略差，歐美的研究資料顯示，C肝病毒基因第一型者，使用干擾素加雷巴威林大約有5成的治癒率；C肝病毒基因第二型者，使用干擾素加雷巴威林大約有7成的治癒率。
歐美上市新藥 嘉惠第一型C肝患者
為提昇治癒率，2011年美國、歐盟又核准了2種C型肝炎抗病毒藥物上市，可用來治療第一型C型肝炎患者，這兩種藥物分別是boceprevir和telaprevir，2種皆屬抗病毒藥物，其特性是直接抑制病毒複製。目前boceprevir和telaprevir在台灣正在進行新藥上市前的臨床試驗，若順利，且經衛生署核准，估計約在2013年底或2014年上市。
不過，這兩種新藥不能單獨服用，而是除了原有的干擾素與雷巴威林外，再加上boceprevir或telaprevir，3種藥物同時使用，俗稱「三合一」療法。根據歐美研究顯示，加入使用boceprevir或telaprevir後，C肝治癒率可再提高2到3成。
因為仍須使用干擾素，因此採用三合一療法，仍難以避免干擾素引起的副作用，如類似重感冒症狀、掉髮、皮膚疹、腸胃不適等，且因同時使用多種藥物，還可能會增加新的副作用。例如使用boceprevir的病患，貧血和味覺改變是常見且需注意的副作用；使用telaprevir，常見的副作用為疲倦、皮膚疹、頭痛及噁心，部份病人可能因厲害的皮膚疹而中斷治療。
可以等新藥再治療嗎？
boceprevir和telaprevir有機會在1至2年間於台灣核准上市，而且，目前還有許多治療C肝的藥物正在研發階段，朝向免用干擾素、效果更好、副作用更少的目標在進行，因此，C肝患者該不該等待新藥上市再接受治療，是許多C肝患者關注的議題。
C肝患者是否該立刻治療，還是可以等待，可分許多層面來談。如果是完全沒接受過治療的C肝患者，但是肝臟受損情形已非常嚴重，在考量目前台灣C肝治癒率已相當高的前提下，應立即接受治療；如果完全沒接受過治療，且經醫師評估僅有輕微肝病，就能考慮等待效果更好、副作用更少，甚至免用干擾素的新藥問世。
又比如，患者曾經接受過C肝藥物治療，但效果不理想，代表身體對干擾素加雷巴威林的反應率不佳，就可以考慮等待使用新藥；此外，無法忍受雷巴威林副作用的C肝患者，也可以考慮等待新藥。只是必須提醒的是，除了歐美已核准上市的boceprevir和telaprevir已經在台灣進行臨床試驗，有可預期的上市時間表外，其他仍在實驗階段的新藥，上市時間仍是未知數，所以也不宜盲目等待，以致延誤病情。最好的方法還是與醫師討論，依照自己的個別狀況請教專業意見。
未接受過C肝藥物治療者↗醫師評估病情嚴重→立即治療。
↘醫師評估病情尚輕微→考慮等新藥。
曾接受C肝藥物治療者↗效果不理想→考慮等新藥。
↘無法忍受副作用→考慮等新藥。
-------------------------------------------------
〔Q＆A〕
Q：我已經打過干擾素沒效，病毒量仍高，我該等新藥還是不用治療了？
A：已經接受過干擾素加雷巴威林治療的完整療程，但效果不甚理想的C肝患者，可以考慮等待boceprevir和telaprevir的上市。在干擾素與雷巴威林外，加上第3種藥物的使用，可以再增加2至3成治癒率。
Q：肝功能異常的C肝病人一定要治療嗎？
A：肝功能異常的C肝患者要不要接受治療，需要醫師的專業診斷與評估，而給予最適合的治療計畫。如果身體還相對健康，而且有決心治療，可以開始療程。但如果已經有嚴重肝硬化或其他疾病，像是嚴重心臟病、中樞神經疾病、憂鬱症病史、甲狀腺疾病等，就不見得適合目前藥物治療。
Q：有肝癌的C肝病人，C肝還要再治療嗎？
A： 如果是有機會治癒的肝癌，會建議在肝癌處理後繼續接受Ｃ肝的抗病毒藥物治療。C肝病毒一旦根除，會減少癌症復發的機會。
Q：接受肝移植的病人，C肝要治療嗎？如何治療比較好？
A：肝移植的病人，若還有C肝一定要積極接受治療，如果不接受治療，C肝可能復發，肝臟功能可能會更加惡化。至於治療方式因個人而異，應依照個別狀況請醫師做專業建議。
C肝療法推陳出新 該等新藥？該立刻治療？
諮詢／劉俊人（臺大醫院內科部暨肝炎研究中心主治醫師、臺大醫學院臨床醫學研究所教授）
撰文／黃倩茹
為了提高治癒率、減少副作用，藥界不斷開發C肝新藥，目前美國、歐盟已核准2種C型肝炎抗病毒藥物上市，有效再提升C肝治癒率2至3成。對國內病患來說，這是一個值得等待的療法嗎？
(一)手術治療
國內目前治療C型肝炎的藥物，是長效型干擾素加上抗病毒藥物雷巴威林（ribavirin），有機會可以治癒C肝，且治癒率很高。在台灣，第1型C肝有7成的治癒率，第二型有9成。不過，歐美的治療效果就比台灣略差，歐美的研究資料顯示，C肝病毒基因第一型者，使用干擾素加雷巴威林大約有5成的治癒率；C肝病毒基因第二型者，使用干擾素加雷巴威林大約有7成的治癒率。
歐美上市新藥 嘉惠第一型C肝患者
為提昇治癒率，2011年美國、歐盟又核准了2種C型肝炎抗病毒藥物上市，可用來治療第一型C型肝炎患者，這兩種藥物分別是boceprevir和telaprevir，2種皆屬抗病毒藥物，其特性是直接抑制病毒複製。目前boceprevir和telaprevir在台灣正在進行新藥上市前的臨床試驗，若順利，且經衛生署核准，估計約在2013年底或2014年上市。
不過，這兩種新藥不能單獨服用，而是除了原有的干擾素與雷巴威林外，再加上boceprevir或telaprevir，3種藥物同時使用，俗稱「三合一」療法。根據歐美研究顯示，加入使用boceprevir或telaprevir後，C肝治癒率可再提高2到3成。
因為仍須使用干擾素，因此採用三合一療法，仍難以避免干擾素引起的副作用，如類似重感冒症狀、掉髮、皮膚疹、腸胃不適等，且因同時使用多種藥物，還可能會增加新的副作用。例如使用boceprevir的病患，貧血和味覺改變是常見且需注意的副作用；使用telaprevir，常見的副作用為疲倦、皮膚疹、頭痛及噁心，部份病人可能因厲害的皮膚疹而中斷治療。
可以等新藥再治療嗎？
boceprevir和telaprevir有機會在1至2年間於台灣核准上市，而且，目前還有許多治療C肝的藥物正在研發階段，朝向免用干擾素、效果更好、副作用更少的目標在進行，因此，C肝患者該不該等待新藥上市再接受治療，是許多C肝患者關注的議題。
C肝患者是否該立刻治療，還是可以等待，可分許多層面來談。如果是完全沒接受過治療的C肝患者，但是肝臟受損情形已非常嚴重，在考量目前台灣C肝治癒率已相當高的前提下，應立即接受治療；如果完全沒接受過治療，且經醫師評估僅有輕微肝病，就能考慮等待效果更好、副作用更少，甚至免用干擾素的新藥問世。
又比如，患者曾經接受過C肝藥物治療，但效果不理想，代表身體對干擾素加雷巴威林的反應率不佳，就可以考慮等待使用新藥；此外，無法忍受雷巴威林副作用的C肝患者，也可以考慮等待新藥。只是必須提醒的是，除了歐美已核准上市的boceprevir和telaprevir已經在台灣進行臨床試驗，有可預期的上市時間表外，其他仍在實驗階段的新藥，上市時間仍是未知數，所以也不宜盲目等待，以致延誤病情。最好的方法還是與醫師討論，依照自己的個別狀況請教專業意見。
未接受過C肝藥物治療者↗醫師評估病情嚴重→立即治療。
↘醫師評估病情尚輕微→考慮等新藥。
曾接受C肝藥物治療者↗效果不理想→考慮等新藥。
↘無法忍受副作用→考慮等新藥。
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〔Q＆A〕
Q：我已經打過干擾素沒效，病毒量仍高，我該等新藥還是不用治療了？
A：已經接受過干擾素加雷巴威林治療的完整療程，但效果不甚理想的C肝患者，可以考慮等待boceprevir和telaprevir的上市。在干擾素與雷巴威林外，加上第3種藥物的使用，可以再增加2至3成治癒率。
Q：肝功能異常的C肝病人一定要治療嗎？
A：肝功能異常的C肝患者要不要接受治療，需要醫師的專業診斷與評估，而給予最適合的治療計畫。如果身體還相對健康，而且有決心治療，可以開始療程。但如果已經有嚴重肝硬化或其他疾病，像是嚴重心臟病、中樞神經疾病、憂鬱症病史、甲狀腺疾病等，就不見得適合目前藥物治療。
Q：有肝癌的C肝病人，C肝還要再治療嗎？
A： 如果是有機會治癒的肝癌，會建議在肝癌處理後繼續接受Ｃ肝的抗病毒藥物治療。C肝病毒一旦根除，會減少癌症復發的機會。
Q：接受肝移植的病人，C肝要治療嗎？如何治療比較好？
A：肝移植的病人，若還有C肝一定要積極接受治療，如果不接受治療，C肝可能復發，肝臟功能可能會更加惡化。至於治療方式因個人而異，應依照個別狀況請醫師做專業建議。
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