捐肝前，你必須知道的事 @ 秤子維的秘密花園

　
捐肝前，你必須知道的事

面對病人有換肝救命需求，「要不要捐肝」往往讓病人家屬陷入天人交戰，但捐肝畢竟是大手術，需要全面的考量評估。

諮詢╱胡瑞恆（臺大醫院外科部主治醫師、臺大醫學院外科教授）

撰文╱陳佳佳

正修科技大學大三學生賴威廷的母親因肝硬化暴瘦、陷入昏迷，醫師告知必須換肝才能活命，雖然父母親捨不得他挨刀受苦，但他仍毅然決定捐出60%的肝臟給母親，校方還特地頒獎嘉勉他的孝行。

36歲的陳麗貞與57歲的媽媽陳李雪子母女情深，不久前，媽媽發現肝硬化、病情惡化，麗貞決定捐肝救母，兩人原本差20公斤，麗貞為此一個月增肥8公斤，最後捐出三分之二的右肝救母。

國內器官捐贈的風氣仍有待加強，以致於亟需肝臟等器官移植才能活命的患者，常苦苦等候，也使得有些家屬不忍心患者繼續受苦，決定捐肝。以臺大醫院而言，肝臟移植手術中，活體捐肝手術量約是屍肝的8.5至9倍，差距甚大。然而，捐肝前不僅要考量捐贈者的意願，對於捐肝者身體狀況、肝臟的健康等，都需進行全面、審慎的評估，才能達到救人的目的，否則就是「兩敗俱傷」的不幸後果。

國內需要肝臟移植的患者，成人大部分還是以B、C型肝炎導致的肝硬化、肝癌為主，其次是酒精性肝硬化、以及先天自體免疫疾病引發的肝臟功能受損，幼兒則以膽道閉鎖、先天代謝異常等因素居多。

捐肝前需審慎評估

一旦需肝臟移植的病患家屬表達想捐肝，醫院即可展開評估程序。首先排除一些絕對不能捐肝者，例如患有心臟病、糖尿病等較為嚴重疾病者，以及B、C型肝炎帶原者。如果捐肝者本身也是B、C型肝炎的帶原者，因為日後自己都有罹患肝硬化、肝癌的可能性，所以是絕對不能捐肝的。

血型最好相同或相容

在血型配對方面，以血型相同、相容者最佳，例如A型可接受A、O型，B型可接受B、O型、AB型可接受A、B、O型，但O型僅能接受O型。血型不相同、不相容的肝臟移植手術雖然還是可以進行，但術後需要使用多種藥物，發生合併症、失敗的機率都會提高。除非沒有更適合的捐贈者，才會進行血型不相容的肝臟移植手術。

年齡有限制

衛生署規定捐肝者的年齡需大於18歲以上，因為捐肝是重大決定，18歲以下心智年齡仍未成熟，目前並未開放。至於18至20歲的青年，即使願意捐肝，仍須經過衛生署等單位的特別審查。為了捐肝者的術後恢復及健康，捐肝者的年齡最好不超過50至55歲。

嚴重脂肪肝需改善才能捐

體重較重的人，肝臟比較大，但也可能有脂肪肝。有脂肪肝者需要評估脂肪肝的程度，如果是輕微的脂肪肝仍可捐肝，但中重度脂肪肝則必須透過減重、運動，改善脂肪肝的程度後再捐肝。

再者，每個人的肝臟結構其實不太一樣，所以手術前需事先透過各種檢查了解捐肝者肝臟的構造，如動脈、靜脈、膽道的位置等，以利移植手術的進行。

捐贈者及其家屬意願也須評估

面對親人纏綿病榻，肝臟移植是唯一的救命途徑，此時不少家屬都會立刻表達捐肝的意願，但由於捐肝手術仍有併發症的風險，手術後需一個月的恢復期，若有意捐肝者本身也是家中的經濟支柱，能否承受這樣的風險就必須從長考量了。

捐肝畢竟是個大手術，要做出捐肝的決定並不容易，若不捐又可能要背負「不孝」等道德壓力，是兩難的掙扎，並非單純的是非題，因此，負責移植手術的醫院，除考量捐贈者的身體及心理狀態，還必須考量捐贈者家屬等各方因素，給予最適切的評估。光是捐贈者本人同意還不夠，若其配偶或家屬有反對意見，也須深入了解，必要時會婉轉勸阻捐贈，以免衍生糾紛。

捐肝手術的風險

切除肝臟是一項大手術，即使術前已經過仔細檢查，仍可能有5%至10%的機率發生併發症，包括出血、膽汁滲漏、傷口感染、傷口疝氣等風險。國外並統計，可能有千分之三到五的死亡率，不過目前台灣並無捐贈者死亡的報告。若遇到併發症，大多數患者延長住院時間、或是再經過手術治療就能痊癒。通常捐肝手術後需要一個月左右的調養時間，所以有上班、上學需求者，需事先請好假。

切肝後最多長回8成

如果是捐出小部分肝臟給小孩，因為切除部分體積小，人體自我修復機制認為剩下的肝臟功能足以維持正常運作，就不會再長回來。如果是捐給成人，因為切除的體積較大，肝臟會於術後2、3個月內再生至原先的80%左右，但不會跟原來一樣大。

有趣的是，捐肝時大部分是切除右肝（因右肝面積較大），但是再生的肝臟並不會「切右邊長右邊」，而是整個肝臟像「吹氣球」一樣膨脹，因此肝的形狀會有所改變，但是不影響功能。

捐肝手術傷口

傳統的捐肝手術會在腹部留下長約20至30公分的大傷口，不過隨著醫療技術進展，醫院也逐漸嘗試使用腹腔鏡及達文西機械手臂手術來進行捐肝手術，相較傳統手術，傷口約可縮減為10公分大。但此種手術仍在發展中，尚未普遍。

捐肝後肝功能會逐漸恢復

剛完成捐肝手術時，因為最多可切除60%的肝臟，肝功能一開始會受影響，因此術後會密切追蹤，通常肝功能要回復正常需要數週到數個月的時間，這段期間，捐肝者最好避免熬夜、喝酒、抽菸等。至於飲食上無需特別進補，也不需刻意食用太多蛋白質食物，一般正常飲食即可。

捐肝，一次要捐多少肝臟？

一般人的肝臟約1200至1300公克，捐肝者捐出的肝臟比例，約是捐肝者的60%左右，捐肝者至少要留下35%的肝臟，否則會造成生命危險。至於患者需移植的肝臟大小，跟體重密切相關，如果是小小孩，約為體重的0.8%，成人則約為體重的1%。例如，一名60公斤的患者，約需要600公克的肝臟。取下的肝臟使用組織保存液可以保存8到24小時，不過目前的活體捐肝手術，捐肝手術幾乎是與移植手術同步進行，一切下捐贈者的肝臟，會立刻移植到患者的身上。
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〔Q&A〕

Q：孩子是父母生的，父母的肝臟一定比兄弟姊妹適合捐給小孩？

A：不見得。依照遺傳學，與排斥反應相關的基因，父母與子女僅一半相同，兄弟姊妹間則有四分之一的機率完全相同、一半相同的機率為二分之一、四分之一完全不同，因此父母不一定是最適合捐肝給小孩的候選人，仍需進行相關檢查來決定。

Q：想要捐肝給親屬，多久前就應該到醫院評估？

A：端看患者病情的急迫性。一般在預期患者會出現肝臟衰竭時，就會請家屬開始評估捐肝的可能性，先找出家族中的可能捐肝者，評估時間約一至兩週。但如果患者屬於猛爆性肝炎等急迫的狀況，只要有捐贈者，醫院可以在2、3天內完成所有評估。

Q：捐肝後多久可以恢復正常生活？何時可以開始運動？做什麼運動？

A：捐肝手術後約一星期可出院，之後需要休養一個月，才可恢復上學、上班。但如果工作性質屬於需大量體力勞動者，可能還得再休息一陣子才能提重物。出院後可以進行較為緩和的運動，如果是跑步、爬山等較為激烈的運動，則需等術後2到3個月之後再進行。

Q：我和姐姐都符合捐肝條件，但我是男生比較壯，所以最好由我捐肝？

A：評估誰最適合捐肝時，最重要的條件是當事人意願，其次是肝臟的健康情形及能夠捐肝的大小，性別並非主要考量。不過一般而言，男性的肝臟會比女性來得大，而在國外的統計資料中，來自女性捐贈的肝臟，移植手術成功率會比男性肝臟稍低，但性別仍非決定誰適合捐肝的重要考量因素。