資料來源與版權所有:肝病防治學術基金會
〈愛肝加油站〉肝癌的發生 絕非一朝一夕
文／許金川
Q：我的先生是馬來西亞的台商，我們全家長住在馬來西亞，大概已經30年了，雖然我的先生知道有C型肝炎，可是因為就醫不是很方便，所以都沒有追蹤，平常儘量保持作息正常，偶爾會服用一些保肝藥來保養身體。
最近他老覺得腹脹、吃不下，到醫院檢查才知道肝臟長了肝癌，醫師說，肝癌很大且跑到門靜脈裡，已經算是末期了。之前除了腹脹之外，他什麼症狀都沒有，怎麼會一發現就是末期肝癌呢？真的讓我們很難接受。
A：肝病是隱形的健康殺手，主要是因為肝臟內沒有痛覺神經，所以肝臟發炎了、硬化了、長了腫瘤，在初期的時候通常不會有什麼症狀，如果沒有抽血及影像檢查，很難發現肝臟出了問題。
引起肝病的兩大主因分別是B型肝炎病毒和C型肝炎病毒，如果病毒很活躍，我們的免疫系統要去消滅病毒的時候，肝細胞也會一併損傷，長期下來會出現肝硬化，肝癌的機率也會大很多。
您的先生有C型肝炎，但沒有定期追蹤檢查，這是很危險的。一發現腫瘤時，已經很大且有門靜脈轉移，若以肝癌分期評估起來，確實是末期肝癌了，目前腹脹可能是門靜脈被堵塞，導致門靜脈的血液回流不良所致。
其實肝細胞癌的進展絕非一朝一夕、突然發生的，依您的先生情況看來，這個腫瘤應該已經默默形成一段很長的時間，但由於沒有檢查，所以不知道，自己也很難察覺，所以才會一發現就已經很嚴重了。
如果他的肝臟功能還不錯，目前醫學上對此病況會採用標靶藥物蕾莎瓦治療。
（作者為台大醫學院內科教授、財團法人肝病防治學術基金會執行長）
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〈愛肝加油站〉肝癌治療除了考慮時效性 安全也不容忽略
文／許金川
Q：我的父親最近感覺異常疲倦，胃口也不好，到診所檢查發現肝指數很高，且肝臟還長了一顆腫瘤，轉到大醫院後，醫師診斷他有慢性B型肝炎，目前B型肝炎正在發作，肝指數上千，黃疸指數也偏高，且肝臟確實有一顆兩公分的肝細胞癌，但是醫師並沒有要他馬上住院治療，反而開了治療B型肝炎的藥物給爸爸服用，這是為什麼呢？我好擔心會因此延遲到肝癌的治療！
A：肝癌病患大多合併有B型肝炎或C型肝炎帶原及肝硬化，因此，在治療肝癌時，除了要考量肝細胞癌的大小、顆數、所在部位、有沒有侵犯到血管，及轉移到其他器官之外，肝臟本身的功能也是重要的評估項目。
如果肝硬化厲害或肝炎發作，肝功能、黃疸指數偏高，都會使肝癌治療後，肝臟衰竭的危險性升高，所以醫師在幫患者評估肝癌治療時，不會只考慮到肝癌，肝臟功能正常與否也會加以思量。
你的父親日前發現肝細胞癌，但是原有的慢性B型肝炎又在此時發作，肝指數及黃疸數據都偏高，以目前的情況並不適合馬上接受肝癌治療，因為肝癌治療時，多少都會造成肝細胞損傷，增加肝衰竭的危險。
因此，先用B型肝炎的抗病毒藥物，壓制B型肝炎病毒，等B肝病毒降低，GPT及黃疸指數也慢慢往下降至治療上的安全範圍內，此時，再來著手治療肝癌。
一般來說，使用抗病毒藥物大概一個月之內，就能看到明顯的成效。目前就先保持密切觀察，等到肝指數及黃疸數據下降後，再來治療肝癌。
臨床上，治療肝癌的時效性固然重要，但是治療上的風險及安全性更是不容忽略。
（作者為台大醫學院內科教授、財團法人肝病防治學術基金會執行長）
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〈愛肝加油站〉肝癌治療 無法保證不復發
文／許金川
Q：我的太太今年剛滿60歲，我送她的生日禮物就是身體健康檢查，但卻意外發現，她的肝臟有一顆兩公分的肝癌，而且也有肝硬化。
我們全家都亂了手腳，一位親戚好心告訴我們，他在10年前發現肝癌，手術切除後到現在都沒有再復發，也因此太太一心想開刀治療，但醫師說，她的肝臟功能不理想、不適合，建議做電燒治療，難道真的沒有機會手術切除嗎？哪一種治療才能一勞永逸呢？
A：肝癌的治療在這幾十年來，有長足的進步。目前來說，可分為手術切除、局部治療、肝臟移植、動脈栓塞治療，然而，不論何種治療方式，都無法保證治療後，腫瘤不會再復發。
您太太的腫瘤是因為發現得早，若是單顆、兩公分的腫瘤，不論手術切除或局部治療都是可以考慮的，不過，治療肝癌除了評估腫瘤的大小、數目、位置、有無血管侵犯之外，病患本身的肝臟功能好壞也是影響決策的關鍵。
由於您的太太有肝硬化，有可能是因為肝臟功能不夠理想，擔心術後剩餘的肝臟功能無法負荷身體所需，因此，權衡之下，局部治療會是較理想的選擇。
目前局部治療在小型肝癌（腫瘤小於3公分）的治療效果與手術切除治療相比，並無太大的差別，復原時間也比手術切除快，因此，即使不能手術切除，電燒治療仍是另一項很好的治療方式。
至於復發有兩種，一種是原來的腫瘤治療不完全，殘存的癌細胞在肝臟的局部或附近再長出來；另一種與原來的腫瘤無關，是由肝臟別的正常細胞再惡化成為癌細胞。
第一種的復發在手術治療極為少見，通常是栓塞治療或局部治療不完全所致；第二種復發與原來的肝癌無關，而與Ｂ型或Ｃ型肝炎引起慢性肝炎或肝硬化有關，因此，治療後的密切追蹤很重要。
（作者為台大醫學院內科教授、財團法人肝病防治學術基金會執行長）
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〈愛肝加油站〉預防肝癌再發 定期追蹤是根本之道
文／許金川
Q：我的公公是肝癌患者，曾經陪他做過幾次的栓塞治療，真的是滿辛苦的，因此我更加注意先生的健康。
上個月先生回診追蹤時，肝臟竟然冒出一顆腫瘤，經確認是肝癌，兩週前已經接受手術，順利切除腫瘤。但是，我好害怕他會跟公公一樣，一直反覆復發。
他需不需要加做化學治療？或者需不需要吃什麼藥物，以防肝癌再復發？
A：肝癌的高危險群除了B型肝炎、C型肝炎及肝硬化患者外，本身有肝癌家族病史的人，也是肝癌的高危險群，都要定期追蹤檢查。
由於你的公公是肝癌患者，因此你的先生確實是肝癌的高危險群，好在有定期追蹤，才得以及早發現腫瘤，及時手術。
至於腫瘤是否會再復發？其實是很難預期的，因為每位患者的病況不同，復發的機率也不盡相同。
目前似乎還沒有什麼特效藥可以預防腫瘤復發，也沒有在手術後加做化療，以預防肝癌復發的作法。
臨床上，還是強調術後定期追蹤，大約每3個月抽血驗肝指數、胎兒蛋白及腹部超音波檢查，持續監測肝臟健康。此外，平時也儘量不抽菸、不喝酒，少吃化學、醃漬或煙燻食品，採取飲食均衡，以新鮮食材為主。
另外，很重要的一點是，如果先生有B型肝炎帶原或感染C型肝炎病毒，可進一步檢測B肝或C肝病毒量。如果病毒很活躍，可考慮用抗病毒藥物治療，避免肝臟持續發炎受損，也可降低肝癌的機率。
（作者為台大醫學院內科教授、財團法人肝病防治學術基金會執行長）
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〈愛肝加油站〉多發性肝癌 動脈栓塞治療較為合適
文／許金川
Q︰我先生有C型肝炎，兩年前成功治療後，至今都沒再復發。但上週追蹤檢查卻發現肝臟長出肝癌，醫師說有好幾顆小小的，大約都在1至2公分，左葉跟右葉的肝臟都有，預計要安排動脈栓塞治療，聽說栓塞治療效果似乎都不完全，我先生的肝臟功能很好，難道就不能做手術切除或電燒治療嗎？
A︰目前肝癌常用的治療方式包括手術切除、動脈栓塞治療、局部治療（無線射頻燒灼術及酒精注射），還有近幾年發展出來的標靶治療，如果單就治療效果來看，手術切除及無線射頻燒灼術的治療效果是比較好，較能達到治癒完全的程度，但相對來說治療的門檻也比較高。
臨床上，在選擇肝癌治療方式時，要評估肝臟功能的優劣、腫瘤的大小、顆數、有沒有轉移到其他器官或跑到肝臟血管內，並非肝臟功能好，就一定適合手術或無線射頻燒灼術。
手術切除或無線射頻燒灼術比較適合一、兩顆的腫瘤，如果腫瘤很多顆且分散在肝臟各處，就不適合做手術切除或用無線射頻燒灼術了，多發性的肝癌，通常會選擇用動脈栓塞治療，因為可以治療的範圍較廣，如果患者的肝臟功能夠理想，甚至可以一次處理肝臟左、右兩葉的腫瘤。
因此，您先生的腫瘤散發在肝臟左右兩葉，栓塞治療確實是目前較合適的治療方式，雖然動脈栓塞治療效果可能不完全，也就是部分腫瘤有被栓塞，但部分腫瘤仍然存活，臨床上會藉由多次的栓塞治療，或在局部栓塞不完全的區域用無線射頻燒灼來加以補強，以加強治療效果。
（作者為台大醫學院內科教授、財團法人肝病防治學術基金會執行長）
〈愛肝加油站〉肝癌的發生 絕非一朝一夕
文／許金川
Q：我的先生是馬來西亞的台商，我們全家長住在馬來西亞，大概已經30年了，雖然我的先生知道有C型肝炎，可是因為就醫不是很方便，所以都沒有追蹤，平常儘量保持作息正常，偶爾會服用一些保肝藥來保養身體。
最近他老覺得腹脹、吃不下，到醫院檢查才知道肝臟長了肝癌，醫師說，肝癌很大且跑到門靜脈裡，已經算是末期了。之前除了腹脹之外，他什麼症狀都沒有，怎麼會一發現就是末期肝癌呢？真的讓我們很難接受。
A：肝病是隱形的健康殺手，主要是因為肝臟內沒有痛覺神經，所以肝臟發炎了、硬化了、長了腫瘤，在初期的時候通常不會有什麼症狀，如果沒有抽血及影像檢查，很難發現肝臟出了問題。
引起肝病的兩大主因分別是B型肝炎病毒和C型肝炎病毒，如果病毒很活躍，我們的免疫系統要去消滅病毒的時候，肝細胞也會一併損傷，長期下來會出現肝硬化，肝癌的機率也會大很多。
您的先生有C型肝炎，但沒有定期追蹤檢查，這是很危險的。一發現腫瘤時，已經很大且有門靜脈轉移，若以肝癌分期評估起來，確實是末期肝癌了，目前腹脹可能是門靜脈被堵塞，導致門靜脈的血液回流不良所致。
其實肝細胞癌的進展絕非一朝一夕、突然發生的，依您的先生情況看來，這個腫瘤應該已經默默形成一段很長的時間，但由於沒有檢查，所以不知道，自己也很難察覺，所以才會一發現就已經很嚴重了。
如果他的肝臟功能還不錯，目前醫學上對此病況會採用標靶藥物蕾莎瓦治療。
（作者為台大醫學院內科教授、財團法人肝病防治學術基金會執行長）
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〈愛肝加油站〉肝癌治療除了考慮時效性 安全也不容忽略
文／許金川
Q：我的父親最近感覺異常疲倦，胃口也不好，到診所檢查發現肝指數很高，且肝臟還長了一顆腫瘤，轉到大醫院後，醫師診斷他有慢性B型肝炎，目前B型肝炎正在發作，肝指數上千，黃疸指數也偏高，且肝臟確實有一顆兩公分的肝細胞癌，但是醫師並沒有要他馬上住院治療，反而開了治療B型肝炎的藥物給爸爸服用，這是為什麼呢？我好擔心會因此延遲到肝癌的治療！
A：肝癌病患大多合併有B型肝炎或C型肝炎帶原及肝硬化，因此，在治療肝癌時，除了要考量肝細胞癌的大小、顆數、所在部位、有沒有侵犯到血管，及轉移到其他器官之外，肝臟本身的功能也是重要的評估項目。
如果肝硬化厲害或肝炎發作，肝功能、黃疸指數偏高，都會使肝癌治療後，肝臟衰竭的危險性升高，所以醫師在幫患者評估肝癌治療時，不會只考慮到肝癌，肝臟功能正常與否也會加以思量。
你的父親日前發現肝細胞癌，但是原有的慢性B型肝炎又在此時發作，肝指數及黃疸數據都偏高，以目前的情況並不適合馬上接受肝癌治療，因為肝癌治療時，多少都會造成肝細胞損傷，增加肝衰竭的危險。
因此，先用B型肝炎的抗病毒藥物，壓制B型肝炎病毒，等B肝病毒降低，GPT及黃疸指數也慢慢往下降至治療上的安全範圍內，此時，再來著手治療肝癌。
一般來說，使用抗病毒藥物大概一個月之內，就能看到明顯的成效。目前就先保持密切觀察，等到肝指數及黃疸數據下降後，再來治療肝癌。
臨床上，治療肝癌的時效性固然重要，但是治療上的風險及安全性更是不容忽略。
（作者為台大醫學院內科教授、財團法人肝病防治學術基金會執行長）
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〈愛肝加油站〉肝癌治療 無法保證不復發
文／許金川
Q：我的太太今年剛滿60歲，我送她的生日禮物就是身體健康檢查，但卻意外發現，她的肝臟有一顆兩公分的肝癌，而且也有肝硬化。
我們全家都亂了手腳，一位親戚好心告訴我們，他在10年前發現肝癌，手術切除後到現在都沒有再復發，也因此太太一心想開刀治療，但醫師說，她的肝臟功能不理想、不適合，建議做電燒治療，難道真的沒有機會手術切除嗎？哪一種治療才能一勞永逸呢？
A：肝癌的治療在這幾十年來，有長足的進步。目前來說，可分為手術切除、局部治療、肝臟移植、動脈栓塞治療，然而，不論何種治療方式，都無法保證治療後，腫瘤不會再復發。
您太太的腫瘤是因為發現得早，若是單顆、兩公分的腫瘤，不論手術切除或局部治療都是可以考慮的，不過，治療肝癌除了評估腫瘤的大小、數目、位置、有無血管侵犯之外，病患本身的肝臟功能好壞也是影響決策的關鍵。
由於您的太太有肝硬化，有可能是因為肝臟功能不夠理想，擔心術後剩餘的肝臟功能無法負荷身體所需，因此，權衡之下，局部治療會是較理想的選擇。
目前局部治療在小型肝癌（腫瘤小於3公分）的治療效果與手術切除治療相比，並無太大的差別，復原時間也比手術切除快，因此，即使不能手術切除，電燒治療仍是另一項很好的治療方式。
至於復發有兩種，一種是原來的腫瘤治療不完全，殘存的癌細胞在肝臟的局部或附近再長出來；另一種與原來的腫瘤無關，是由肝臟別的正常細胞再惡化成為癌細胞。
第一種的復發在手術治療極為少見，通常是栓塞治療或局部治療不完全所致；第二種復發與原來的肝癌無關，而與Ｂ型或Ｃ型肝炎引起慢性肝炎或肝硬化有關，因此，治療後的密切追蹤很重要。
（作者為台大醫學院內科教授、財團法人肝病防治學術基金會執行長）
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〈愛肝加油站〉預防肝癌再發 定期追蹤是根本之道
文／許金川
Q：我的公公是肝癌患者，曾經陪他做過幾次的栓塞治療，真的是滿辛苦的，因此我更加注意先生的健康。
上個月先生回診追蹤時，肝臟竟然冒出一顆腫瘤，經確認是肝癌，兩週前已經接受手術，順利切除腫瘤。但是，我好害怕他會跟公公一樣，一直反覆復發。
他需不需要加做化學治療？或者需不需要吃什麼藥物，以防肝癌再復發？
A：肝癌的高危險群除了B型肝炎、C型肝炎及肝硬化患者外，本身有肝癌家族病史的人，也是肝癌的高危險群，都要定期追蹤檢查。
由於你的公公是肝癌患者，因此你的先生確實是肝癌的高危險群，好在有定期追蹤，才得以及早發現腫瘤，及時手術。
至於腫瘤是否會再復發？其實是很難預期的，因為每位患者的病況不同，復發的機率也不盡相同。
目前似乎還沒有什麼特效藥可以預防腫瘤復發，也沒有在手術後加做化療，以預防肝癌復發的作法。
臨床上，還是強調術後定期追蹤，大約每3個月抽血驗肝指數、胎兒蛋白及腹部超音波檢查，持續監測肝臟健康。此外，平時也儘量不抽菸、不喝酒，少吃化學、醃漬或煙燻食品，採取飲食均衡，以新鮮食材為主。
另外，很重要的一點是，如果先生有B型肝炎帶原或感染C型肝炎病毒，可進一步檢測B肝或C肝病毒量。如果病毒很活躍，可考慮用抗病毒藥物治療，避免肝臟持續發炎受損，也可降低肝癌的機率。
（作者為台大醫學院內科教授、財團法人肝病防治學術基金會執行長）
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〈愛肝加油站〉多發性肝癌 動脈栓塞治療較為合適
文／許金川
Q︰我先生有C型肝炎，兩年前成功治療後，至今都沒再復發。但上週追蹤檢查卻發現肝臟長出肝癌，醫師說有好幾顆小小的，大約都在1至2公分，左葉跟右葉的肝臟都有，預計要安排動脈栓塞治療，聽說栓塞治療效果似乎都不完全，我先生的肝臟功能很好，難道就不能做手術切除或電燒治療嗎？
A︰目前肝癌常用的治療方式包括手術切除、動脈栓塞治療、局部治療（無線射頻燒灼術及酒精注射），還有近幾年發展出來的標靶治療，如果單就治療效果來看，手術切除及無線射頻燒灼術的治療效果是比較好，較能達到治癒完全的程度，但相對來說治療的門檻也比較高。
臨床上，在選擇肝癌治療方式時，要評估肝臟功能的優劣、腫瘤的大小、顆數、有沒有轉移到其他器官或跑到肝臟血管內，並非肝臟功能好，就一定適合手術或無線射頻燒灼術。
手術切除或無線射頻燒灼術比較適合一、兩顆的腫瘤，如果腫瘤很多顆且分散在肝臟各處，就不適合做手術切除或用無線射頻燒灼術了，多發性的肝癌，通常會選擇用動脈栓塞治療，因為可以治療的範圍較廣，如果患者的肝臟功能夠理想，甚至可以一次處理肝臟左、右兩葉的腫瘤。
因此，您先生的腫瘤散發在肝臟左右兩葉，栓塞治療確實是目前較合適的治療方式，雖然動脈栓塞治療效果可能不完全，也就是部分腫瘤有被栓塞，但部分腫瘤仍然存活，臨床上會藉由多次的栓塞治療，或在局部栓塞不完全的區域用無線射頻燒灼來加以補強，以加強治療效果。
（作者為台大醫學院內科教授、財團法人肝病防治學術基金會執行長）
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