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皮膚癢不等於肝有問題？
【李建寬／土城學府皮膚科院長】
很多患者在看完皮膚病後要離開前加問一句：「醫師，我皮膚癢是不是因為肝不好的關係啊？」或是「我需不需要去檢查肝啊？」認為皮膚會「吃這個也癢，吃那個也癢」，主要是因為肝不好，沒辦法解毒，引起皮膚病。
事實上，「有皮膚病，不一定有肝病；有肝病，不一定就會有皮膚病」。不過，醫學上還是有些皮膚症狀出現時，要考慮是否罹患肝膽疾病：
1.蜘蛛痣：這是一種因為血管擴張形成的皮膚病灶，大小可從0.5公分到2公分。外觀中央像有個紅點，是搏動性小動脈所形成，會從這個中心小動脈往外放射出許多細血管，形狀就好像蜘蛛有向外放射狀的腳一般，故名「蜘蛛痣」。
雖然蜘蛛痣是慢性肝臟疾病最典型的血管性病灶，但約有10%民眾也可能出現蜘蛛痣，尤其在小孩、孕婦及酗酒者身上。這種痣偶爾一顆，或少數幾顆，都還是可接受的正常範圍，但若幾年內出現很多，就要考慮是否肝臟出了問題。
一般認為病因是肝功能受損時，無法正常代謝雌激素，導致雌激素增多而造成血管擴張。因慢性肝臟疾病造成的蜘蛛痣，主要分布在上腔靜脈引流區域（肩鎖骨附近），也可在面部、頸、上胸、肩背和上肢等部位發現，但在口腔、鼻腔及咽喉的黏膜組織較少出現。當肝功能嚴重損害時（如肝硬化），蜘蛛痣數目會增多、增大，肝功能好轉後則可能減少、縮小。
2.手掌紅斑：又稱「肝掌」，這也是肝病特有的病徵之一，是在手掌大魚際、小魚際和指端部位會發紅或有紅色斑點，壓了會變成蒼白色，特別好發在拇指後大肉丘的部位。一般認為，發生與雌激素增多有關。
3.指甲變白：雖然指甲變白在某些疾病（如冷球蛋白血症、系統性硬化症等）也可出現，但嚴重的指甲變白卻是肝硬化的表現之一。不過，這種指甲變白不會影響到患者指甲的正常生長或壓迫到末端血管。
4.黃疸：皮膚變黃，一般人會想到是不是肝膽出了問題，其實吃某些食物（如紅蘿蔔、木瓜、柑橘等）、紅血球異常破壞而產生過多的膽紅素、肝臟病變、膽道阻塞等，都會造成黃疸。
如果翻開眼白發現鞏膜未變黃，小便也不是茶色的，應該就不是肝膽疾病引起的黃疸。肝病會造成黃疸，是因肝細胞損傷時會影響膽紅素的轉換及排泄，同時毛細膽管破裂，便會使得膽紅素回流入血液循環而造成皮膚變黃。
5.皮膚癢：接觸性過敏、汗疹、濕疹、或其他各種皮膚病等，都可以引起皮膚癢。只有少部分的皮膚癢是肝不好所引起的，不過這種和肝病有關的皮膚癢，通常發生在黃疸比較嚴重的病人。
肝病造成皮膚癢的機轉目前仍不清楚，有可能是膽汁聚積在皮下，經過某種機轉，導致皮膚發癢。另一個原因是原發性膽汁鬱積性肝硬化，初期不會有黃疸出現，卻會發生比較厲害的皮膚搔癢。這種皮膚癢與過敏最大的不同是，主要發生在四肢，但臉部、脖子及生殖器部位很少會癢。
6.皮膚黝黑：全身皮膚，特別是顏面部位，會出現變暗灰色的現象，常見於慢性肝病及肝硬化的病人。原因可能是肝硬化造成腎上腺分泌功能衰退，使得促腎上腺皮質素增加，因此導致過量的黑色素沉積在皮膚基底細胞內所致。
7.出血及瘀斑：和肝病有關的皮下出血與瘀斑，多發生在下肢，肝硬化的病人較常見，但偶爾也見於慢性肝病的病人，這是凝血素不足與血管滲透性增加所致。
8.女樣男乳：肝硬化病人會出現病理性女樣男乳，主因是患者無法正常代謝雌激素，使得體內的雄性素與雌激素的比例發生變化，血中常伴有高濃度雌激素所致。
當您懷疑您的皮膚病是否肝不好造成時，先看一下自己的眼睛，如果沒出現黃疸，也沒有食欲減退、疲倦乏力、或上述和肝病有關的皮膚症狀時，千萬不要在未經明確診斷下，就自行服用某些所謂的「保肝丸」，到頭來可能反而真的因為亂服藥物傷害到肝臟，得不償失！
【2007-07-05/聯合報】
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〈愛肝加油站〉原發膽汁性肝硬化 初期就會皮膚癢
文╱許金川
Ｑ：我在八年前，健檢超音波發現肝臟有一顆四公分的腫瘤，醫生說是增生性結節。我沒有Ｂ肝，也沒有Ｃ肝，可是最近一個月來發現皮膚一直癢，聽說肝不好，皮膚會癢，請問皮膚癢跟這個腫瘤有關係嗎？
Ａ：肝不好，皮膚是會癢，但常發現是在肝病末期，例如猛爆性肝炎、肝硬化或肝癌末期等，此時肝機能失常，肝臟無法將膽紅素排除到膽汁內，膽紅素滯留在血液，循環到全身，刺激到末梢神經引起皮膚搔癢。
肝硬化方面，有一種稱為原發膽汁性肝硬化，就是自體免疫的關係，人體的免疫細胞破壞自己的膽管，引起膽管壞死，膽汁排不出去，引起黃疸、皮膚癢，這種硬化在初期就會有皮膚癢的現象。
肝臟長了腫瘤，如果腫瘤剛好長在肝內膽管會合處，壓破膽管，或腫瘤長到膽管內，膽汁不通，也會皮膚癢。
除了肝臟本身的問題外，膽道不通，例如總膽管結石，或胰臟頭長了腫瘤，影響膽汁的排泄，也會引起皮膚癢。因此，雖然有肝腫瘤，但如果腫瘤不大，不是長在肝內膽管會合處，又是良性的，那麼皮膚癢應該跟腫瘤無關。
（本文作者為台大醫學院內科教授，財團法人肝病防治學術基金會執行長）
皮膚癢不等於肝有問題？
【李建寬／土城學府皮膚科院長】
很多患者在看完皮膚病後要離開前加問一句：「醫師，我皮膚癢是不是因為肝不好的關係啊？」或是「我需不需要去檢查肝啊？」認為皮膚會「吃這個也癢，吃那個也癢」，主要是因為肝不好，沒辦法解毒，引起皮膚病。
事實上，「有皮膚病，不一定有肝病；有肝病，不一定就會有皮膚病」。不過，醫學上還是有些皮膚症狀出現時，要考慮是否罹患肝膽疾病：
1.蜘蛛痣：這是一種因為血管擴張形成的皮膚病灶，大小可從0.5公分到2公分。外觀中央像有個紅點，是搏動性小動脈所形成，會從這個中心小動脈往外放射出許多細血管，形狀就好像蜘蛛有向外放射狀的腳一般，故名「蜘蛛痣」。
雖然蜘蛛痣是慢性肝臟疾病最典型的血管性病灶，但約有10%民眾也可能出現蜘蛛痣，尤其在小孩、孕婦及酗酒者身上。這種痣偶爾一顆，或少數幾顆，都還是可接受的正常範圍，但若幾年內出現很多，就要考慮是否肝臟出了問題。
一般認為病因是肝功能受損時，無法正常代謝雌激素，導致雌激素增多而造成血管擴張。因慢性肝臟疾病造成的蜘蛛痣，主要分布在上腔靜脈引流區域（肩鎖骨附近），也可在面部、頸、上胸、肩背和上肢等部位發現，但在口腔、鼻腔及咽喉的黏膜組織較少出現。當肝功能嚴重損害時（如肝硬化），蜘蛛痣數目會增多、增大，肝功能好轉後則可能減少、縮小。
2.手掌紅斑：又稱「肝掌」，這也是肝病特有的病徵之一，是在手掌大魚際、小魚際和指端部位會發紅或有紅色斑點，壓了會變成蒼白色，特別好發在拇指後大肉丘的部位。一般認為，發生與雌激素增多有關。
3.指甲變白：雖然指甲變白在某些疾病（如冷球蛋白血症、系統性硬化症等）也可出現，但嚴重的指甲變白卻是肝硬化的表現之一。不過，這種指甲變白不會影響到患者指甲的正常生長或壓迫到末端血管。
4.黃疸：皮膚變黃，一般人會想到是不是肝膽出了問題，其實吃某些食物（如紅蘿蔔、木瓜、柑橘等）、紅血球異常破壞而產生過多的膽紅素、肝臟病變、膽道阻塞等，都會造成黃疸。
如果翻開眼白發現鞏膜未變黃，小便也不是茶色的，應該就不是肝膽疾病引起的黃疸。肝病會造成黃疸，是因肝細胞損傷時會影響膽紅素的轉換及排泄，同時毛細膽管破裂，便會使得膽紅素回流入血液循環而造成皮膚變黃。
5.皮膚癢：接觸性過敏、汗疹、濕疹、或其他各種皮膚病等，都可以引起皮膚癢。只有少部分的皮膚癢是肝不好所引起的，不過這種和肝病有關的皮膚癢，通常發生在黃疸比較嚴重的病人。
肝病造成皮膚癢的機轉目前仍不清楚，有可能是膽汁聚積在皮下，經過某種機轉，導致皮膚發癢。另一個原因是原發性膽汁鬱積性肝硬化，初期不會有黃疸出現，卻會發生比較厲害的皮膚搔癢。這種皮膚癢與過敏最大的不同是，主要發生在四肢，但臉部、脖子及生殖器部位很少會癢。
6.皮膚黝黑：全身皮膚，特別是顏面部位，會出現變暗灰色的現象，常見於慢性肝病及肝硬化的病人。原因可能是肝硬化造成腎上腺分泌功能衰退，使得促腎上腺皮質素增加，因此導致過量的黑色素沉積在皮膚基底細胞內所致。
7.出血及瘀斑：和肝病有關的皮下出血與瘀斑，多發生在下肢，肝硬化的病人較常見，但偶爾也見於慢性肝病的病人，這是凝血素不足與血管滲透性增加所致。
8.女樣男乳：肝硬化病人會出現病理性女樣男乳，主因是患者無法正常代謝雌激素，使得體內的雄性素與雌激素的比例發生變化，血中常伴有高濃度雌激素所致。
當您懷疑您的皮膚病是否肝不好造成時，先看一下自己的眼睛，如果沒出現黃疸，也沒有食欲減退、疲倦乏力、或上述和肝病有關的皮膚症狀時，千萬不要在未經明確診斷下，就自行服用某些所謂的「保肝丸」，到頭來可能反而真的因為亂服藥物傷害到肝臟，得不償失！
【2007-07-05/聯合報】
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〈愛肝加油站〉原發膽汁性肝硬化 初期就會皮膚癢
文╱許金川
Ｑ：我在八年前，健檢超音波發現肝臟有一顆四公分的腫瘤，醫生說是增生性結節。我沒有Ｂ肝，也沒有Ｃ肝，可是最近一個月來發現皮膚一直癢，聽說肝不好，皮膚會癢，請問皮膚癢跟這個腫瘤有關係嗎？
Ａ：肝不好，皮膚是會癢，但常發現是在肝病末期，例如猛爆性肝炎、肝硬化或肝癌末期等，此時肝機能失常，肝臟無法將膽紅素排除到膽汁內，膽紅素滯留在血液，循環到全身，刺激到末梢神經引起皮膚搔癢。
肝硬化方面，有一種稱為原發膽汁性肝硬化，就是自體免疫的關係，人體的免疫細胞破壞自己的膽管，引起膽管壞死，膽汁排不出去，引起黃疸、皮膚癢，這種硬化在初期就會有皮膚癢的現象。
肝臟長了腫瘤，如果腫瘤剛好長在肝內膽管會合處，壓破膽管，或腫瘤長到膽管內，膽汁不通，也會皮膚癢。
除了肝臟本身的問題外，膽道不通，例如總膽管結石，或胰臟頭長了腫瘤，影響膽汁的排泄，也會引起皮膚癢。因此，雖然有肝腫瘤，但如果腫瘤不大，不是長在肝內膽管會合處，又是良性的，那麼皮膚癢應該跟腫瘤無關。
（本文作者為台大醫學院內科教授，財團法人肝病防治學術基金會執行長）
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