資料來源與版權所有:肝病防治學術基金會
愛肝加油站／C肝合併肝硬化 易導致脾臟腫大
文／許金川
Ｑ：我有C型肝炎，一直都定期追蹤檢查，97年初開始，C型肝炎的病毒量越來越高，於是97年5月開始接受干擾素加上抗病毒藥Ribavirin（雷巴威林）合併治療，到98年5月治療結束。
最近一次檢查時，醫師告訴我，有肝臟纖維化、脾臟腫大的現象。我聽過肝臟纖維化，但不懂什麼是脾臟腫大？醫師說，只要定期追蹤就好，可是我心裡還是很忐忑。
有C型肝炎就會脾臟腫大嗎？跟干擾素治療有關係嗎？需要作何處理嗎？
Ａ：引起脾臟腫大最常見的原因是感染、肝硬化與血液方面疾病或心臟衰竭等。在台灣，最常見的脾臟腫大原因就是B型或C型肝炎引起的肝纖維化或肝硬化。在B型或C型肝炎的早期並不會引起脾臟腫大，但如果B型或C型肝炎一直持續，導致肝臟反覆發炎，長久下來，肝臟發生纖維化或演變為肝硬化時，肝臟內門靜脈的壓力會升高，由胃腸收集的血液不易回到門靜脈，而另尋出路回流到脾臟時，脾臟就會腫大起來，並隨著肝纖維化或肝硬化的進行，脾臟也會越來越大。
若您目前沒有感染、血液方面疾病或心臟問題，那麼脾臟腫大應該是肝臟纖維化所致，與干擾素治療並無相關。脾臟腫大的同時，可能會引起脾臟機能亢進，進而破壞了血小板與白血球，使得血小板、白血球的數量越來越少。
脾臟腫大的程度，可經由超音波加以判斷，一般將脾臟腫大分為輕度、中度以及重度。臨床上，脾臟腫大通常定期追蹤即可，但如果血小板太低，要做外科手術時，須先輸血小板，以避免出血傾向，很少須要考慮作脾臟切除術，或部分脾臟栓塞術等特殊療法。
至於肝不好引起的白血球減少，數量也通常還在2000以上，通常足夠人體防衛之用，不須特別處理。（作者為台大醫學院內科教授、財團法人肝病防治學術基金會執行長）
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〈愛肝加油站〉B肝帶原者 最好每半年定期檢查
文／許金川
Q：我今年35歲，是一名B肝帶原者，每年都定期抽血與做腹部超音波檢查。去年6月檢查時，GOT、GPT（肝指數）都很正常，超音波也只有輕微脂肪肝，可是今年7月再檢查時，醫師卻說我的肝有表面粗糙的情況，但是我的胎兒蛋白與GOT、GPT依然正常，有可能在這一年內，有這麼明顯的變化嗎？面對這種情況，我該如何自處呢？
A：臨床上，腹部超音波檢查的診斷，與超音波機器的解析度、醫師的經驗判斷有關，因此，您一年前診斷只有輕微脂肪肝，現在卻有表面粗糙，有可能是醫師判斷上的差異，但也可能是您的肝臟真有粗糙的跡象了。
醫學上稱肝臟表面粗糙，為肝臟實質病變，指的是肝臟曾經因為某些原因發炎壞死，最後肝細胞再生時，以纖維組織取代正常的肝組織，所以肝臟看起來不如原本柔滑平順，而變得比較粗糙。為什麼一年前只有脂肪肝，現在卻有肝臟粗糙？有可能是過去B型肝炎病毒曾經引起肝臟發炎，但現在發炎症狀已經緩解了，GOT、GPT也恢復正常，但是肝臟發炎後，留下的疤痕依然存在，所以肝臟看起來變粗糙了。
不過，除了B型肝炎病毒外，還有其他原因也可能會造成肝臟發炎，例如感染到C型肝炎，或者您有使用藥物，包括保健食品、偏方、草藥等，也會引起藥物性肝炎；若您有飲酒，也可能發生酒精性肝炎；若脂肪肝嚴重，也不能排除是脂性肝炎。
日後需針對這些可能引起肝炎的原因，小心避免與改善，才能遏止肝臟實質病變惡化。此外，因為您有B肝帶原，建議您半年就要至肝膽專科醫師門診追蹤肝指數與超音波有無變化，一年追蹤一次可能略嫌不足。
日常生活上只要飲食新鮮自然，少吃化學加工、醃製、煙燻食物，不隨便使用非醫師處方藥物（包括保健食品、中草藥），避免抽菸、喝酒，作息儘量正常即可，您還是可以享受快樂健康的人生。
（作者為台大醫學院內科教授、財團法人肝病防治學術基金會執行長）
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愛肝加油站／肝纖維化不治療 易轉成肝癌
文／許金川
Ｑ：我的母親年輕時，因為一場意外，輸了很多血，也因此感染到C型肝炎。因過去不了解肝病，所以都沒有檢查，直到幾年前才開始在肝膽科追蹤，腹部超音波檢查發現，她的肝臟已經有輕度纖維化了。
最近醫師建議母親，接受干擾素治療，但是母親聽到治療時，會有這麼多副作用，就嚇到再也不敢去門診，想要靠調整生活習慣與飲食、運動來控制C肝。
有可能因為整體生活型態的調理，而將C型肝炎控制嗎？C肝治療的成功率高嗎？
Ａ：C型肝炎會引起肝臟纖維化，進一步形成肝硬化或肝癌。目前醫學上，沒有證據證明，它可以因為改變生活型態、調整飲食或多運動而獲得改善。
目前最好的治療方式是以干擾素加上口服抗病毒藥Ribavirin合併治療，可以減少肝病毒，降低肝發炎指數，避免纖維化的情形進一步惡化。
在治療之前，要先瞭解C型肝炎病毒量（HCV-RNA）的多寡與C肝病毒的基因型。第一基因型者，建議治療時間一年，治療成功率約5至6成；基因型第二型者建議療程為半年，治療成功率可達8至9成。此外，對於C型肝炎患者，接受干擾素治療，可以降低罹患肝癌的機率，也可以改善纖維化，甚至消失。
由於干擾素具有骨髓抑制的副作用，Ribavirin有貧血的副作用，在治療時，常出現白血球、血小板與血紅素降低的情形，需要密切與醫師配合追蹤，醫師會視情況調整劑量，甚至暫停用藥。另一項常見的副作用為發燒、疲倦等類似感冒症狀，醫師會視發燒程度用退燒藥來緩解發燒，也可能有皮膚出疹、皮膚癢，必要時，也會用藥膏及止癢藥物來減輕皮膚不適，不過，精神則會顯得容易焦燥。
另外，也可能出現掉頭髮及腸胃道症狀，有極少部分的人會誘發自體免疫問題。
因為治療時伴隨而來的副作用不小，因此，治療前，醫師會幫病患做詳細評估，包括血液檢查、精神狀態檢查、有無甲狀腺問題等，而大部分的副作用在停藥後就會慢慢恢復。
您的母親有C肝帶原，且已經有肝臟纖維化情況，若擱著不治療，日後有可能進展為肝硬化，而肝硬化患者每年有5%的機率會長出肝癌。因此，如果母親在整體評估後，並沒有接受干擾素與Ribavirin的禁忌，還是要積極考慮接受治療。
（作者為台大醫學院內科教授、財團法人肝病防治學術基金會執行長）
愛肝加油站／C肝合併肝硬化 易導致脾臟腫大
文／許金川
Ｑ：我有C型肝炎，一直都定期追蹤檢查，97年初開始，C型肝炎的病毒量越來越高，於是97年5月開始接受干擾素加上抗病毒藥Ribavirin（雷巴威林）合併治療，到98年5月治療結束。
最近一次檢查時，醫師告訴我，有肝臟纖維化、脾臟腫大的現象。我聽過肝臟纖維化，但不懂什麼是脾臟腫大？醫師說，只要定期追蹤就好，可是我心裡還是很忐忑。
有C型肝炎就會脾臟腫大嗎？跟干擾素治療有關係嗎？需要作何處理嗎？
Ａ：引起脾臟腫大最常見的原因是感染、肝硬化與血液方面疾病或心臟衰竭等。在台灣，最常見的脾臟腫大原因就是B型或C型肝炎引起的肝纖維化或肝硬化。在B型或C型肝炎的早期並不會引起脾臟腫大，但如果B型或C型肝炎一直持續，導致肝臟反覆發炎，長久下來，肝臟發生纖維化或演變為肝硬化時，肝臟內門靜脈的壓力會升高，由胃腸收集的血液不易回到門靜脈，而另尋出路回流到脾臟時，脾臟就會腫大起來，並隨著肝纖維化或肝硬化的進行，脾臟也會越來越大。
若您目前沒有感染、血液方面疾病或心臟問題，那麼脾臟腫大應該是肝臟纖維化所致，與干擾素治療並無相關。脾臟腫大的同時，可能會引起脾臟機能亢進，進而破壞了血小板與白血球，使得血小板、白血球的數量越來越少。
脾臟腫大的程度，可經由超音波加以判斷，一般將脾臟腫大分為輕度、中度以及重度。臨床上，脾臟腫大通常定期追蹤即可，但如果血小板太低，要做外科手術時，須先輸血小板，以避免出血傾向，很少須要考慮作脾臟切除術，或部分脾臟栓塞術等特殊療法。
至於肝不好引起的白血球減少，數量也通常還在2000以上，通常足夠人體防衛之用，不須特別處理。（作者為台大醫學院內科教授、財團法人肝病防治學術基金會執行長）
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〈愛肝加油站〉B肝帶原者 最好每半年定期檢查
文／許金川
Q：我今年35歲，是一名B肝帶原者，每年都定期抽血與做腹部超音波檢查。去年6月檢查時，GOT、GPT（肝指數）都很正常，超音波也只有輕微脂肪肝，可是今年7月再檢查時，醫師卻說我的肝有表面粗糙的情況，但是我的胎兒蛋白與GOT、GPT依然正常，有可能在這一年內，有這麼明顯的變化嗎？面對這種情況，我該如何自處呢？
A：臨床上，腹部超音波檢查的診斷，與超音波機器的解析度、醫師的經驗判斷有關，因此，您一年前診斷只有輕微脂肪肝，現在卻有表面粗糙，有可能是醫師判斷上的差異，但也可能是您的肝臟真有粗糙的跡象了。
醫學上稱肝臟表面粗糙，為肝臟實質病變，指的是肝臟曾經因為某些原因發炎壞死，最後肝細胞再生時，以纖維組織取代正常的肝組織，所以肝臟看起來不如原本柔滑平順，而變得比較粗糙。為什麼一年前只有脂肪肝，現在卻有肝臟粗糙？有可能是過去B型肝炎病毒曾經引起肝臟發炎，但現在發炎症狀已經緩解了，GOT、GPT也恢復正常，但是肝臟發炎後，留下的疤痕依然存在，所以肝臟看起來變粗糙了。
不過，除了B型肝炎病毒外，還有其他原因也可能會造成肝臟發炎，例如感染到C型肝炎，或者您有使用藥物，包括保健食品、偏方、草藥等，也會引起藥物性肝炎；若您有飲酒，也可能發生酒精性肝炎；若脂肪肝嚴重，也不能排除是脂性肝炎。
日後需針對這些可能引起肝炎的原因，小心避免與改善，才能遏止肝臟實質病變惡化。此外，因為您有B肝帶原，建議您半年就要至肝膽專科醫師門診追蹤肝指數與超音波有無變化，一年追蹤一次可能略嫌不足。
日常生活上只要飲食新鮮自然，少吃化學加工、醃製、煙燻食物，不隨便使用非醫師處方藥物（包括保健食品、中草藥），避免抽菸、喝酒，作息儘量正常即可，您還是可以享受快樂健康的人生。
（作者為台大醫學院內科教授、財團法人肝病防治學術基金會執行長）
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愛肝加油站／肝纖維化不治療 易轉成肝癌
文／許金川
Ｑ：我的母親年輕時，因為一場意外，輸了很多血，也因此感染到C型肝炎。因過去不了解肝病，所以都沒有檢查，直到幾年前才開始在肝膽科追蹤，腹部超音波檢查發現，她的肝臟已經有輕度纖維化了。
最近醫師建議母親，接受干擾素治療，但是母親聽到治療時，會有這麼多副作用，就嚇到再也不敢去門診，想要靠調整生活習慣與飲食、運動來控制C肝。
有可能因為整體生活型態的調理，而將C型肝炎控制嗎？C肝治療的成功率高嗎？
Ａ：C型肝炎會引起肝臟纖維化，進一步形成肝硬化或肝癌。目前醫學上，沒有證據證明，它可以因為改變生活型態、調整飲食或多運動而獲得改善。
目前最好的治療方式是以干擾素加上口服抗病毒藥Ribavirin合併治療，可以減少肝病毒，降低肝發炎指數，避免纖維化的情形進一步惡化。
在治療之前，要先瞭解C型肝炎病毒量（HCV-RNA）的多寡與C肝病毒的基因型。第一基因型者，建議治療時間一年，治療成功率約5至6成；基因型第二型者建議療程為半年，治療成功率可達8至9成。此外，對於C型肝炎患者，接受干擾素治療，可以降低罹患肝癌的機率，也可以改善纖維化，甚至消失。
由於干擾素具有骨髓抑制的副作用，Ribavirin有貧血的副作用，在治療時，常出現白血球、血小板與血紅素降低的情形，需要密切與醫師配合追蹤，醫師會視情況調整劑量，甚至暫停用藥。另一項常見的副作用為發燒、疲倦等類似感冒症狀，醫師會視發燒程度用退燒藥來緩解發燒，也可能有皮膚出疹、皮膚癢，必要時，也會用藥膏及止癢藥物來減輕皮膚不適，不過，精神則會顯得容易焦燥。
另外，也可能出現掉頭髮及腸胃道症狀，有極少部分的人會誘發自體免疫問題。
因為治療時伴隨而來的副作用不小，因此，治療前，醫師會幫病患做詳細評估，包括血液檢查、精神狀態檢查、有無甲狀腺問題等，而大部分的副作用在停藥後就會慢慢恢復。
您的母親有C肝帶原，且已經有肝臟纖維化情況，若擱著不治療，日後有可能進展為肝硬化，而肝硬化患者每年有5%的機率會長出肝癌。因此，如果母親在整體評估後，並沒有接受干擾素與Ribavirin的禁忌，還是要積極考慮接受治療。
（作者為台大醫學院內科教授、財團法人肝病防治學術基金會執行長）
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