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資料來源與版權所有:KingNet國家網路醫院
「肝膿瘍」與「肝囊腫」是否就是肝癌？
文／宏恩醫院肝膽胃腸科主任 譚健民醫師
以目前的公共衛生的進步以及醫療科技的發達來說，「肝膿瘍」─就是侷限在肝臟內的膿瘡的現象。在臨床上是一種極為罕見的肝臟感染症，大多數都發生在體弱多病的老年人，以及免疫功能尚未健全的孩童身上。
在以往，「肝膿瘍」的診斷都是經由詳細的病史詢問以及敏銳的身體檢查，並發現肝臟有明顯的扣痛以及壓痛，然後再經由盲目視的肝吸管穿剌，來嘗試吸取肝臟內是否有膿液或不正常的液體；而再經由細菌培養及顯微鏡觀察後，才能鑑定出是何種病原體所導致的「肝膿瘍」。
近年來，由於超音波掃描檢查的普遍盛行，臨床醫生可以很快速而準確的偵測出肝臟實質性的病變，對於肝膿瘍也不例外；假若，能再加上電腦斷層掃描，更能找出某些被隱藏的「肝膿瘍」出來。在臨床上，常見引起肝膿瘍的主要原因，包括有細菌、寄生蟲（目前來說極少數是中華肝吸蟲）以及肺結核菌等。肝膿瘍可以特定的抗生素或殺虫劑來治癒，少數個案需要會診一般外科醫師來放入一條引流管，使得其中的膿液能夠快點引流出來，並加速疾病的痊癒。
反之，「肝囊腫」是一種良性的肝疾病，也就是一般人所謂的肝臟長「水泡」，通常都是經由腹部超音波掃描檢查而意外的被發現。在臨床上，亦不會呈現出任何特異的症狀。「肝囊腫」在超音波掃描上呈現黑色的「無音區」，其周圍環繞著的細胞或許是由膽管上皮細胞演變而來；少數的肝囊腫含有液體，但大部分的囊腫並不含有任何物質。
肝囊腫的生成具有家族遺傳性，大部分的個體被發現有一至三個不等的水泡，稱為「單純性肝囊腫」，少數的個體其肝臟被發現有三至十幾個以上直徑大小不等的肝囊腫，則稱為「多發性肝囊腫」，而有百分之四十的「多發性肝囊腫」伴隨有「多發性腎囊腫」，此外，少數肝囊腫罹患者或許亦會被發現甲狀腺、胰臟、乳房或卵巢亦有囊腫的存在；而此類病症具有強烈性的家族遺傳性因素。一般而言，肝囊腫不需刻意去治療，但定期每六個月至一年超音波掃描亦是必需要的。
本文著作權歸 譚健民醫師所有
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資料來源與版權所有: 台灣醫療網
肝膿瘍初期症不顯 未及早診治死亡率不低
【2011/06/28台灣新生報／記者鄭綿綿／台北報導】
肝膿瘍初期症狀不明顯，若導致細菌感染，會出現發燒、右上腹壓痛症狀。中醫師李明哲表示，肝膿瘍是由於細菌等病原體在肝臟內滋生所致，一開始症狀不明顯，等到細菌在肝臟內大量複製產生膿瘍才會有發燒、右上腹壓痛、惡寒、疲倦感、噁心、體重下降等現象。
中醫師李明哲表示，肝膿瘍是因細菌、阿米巴寄生蟲、黴菌或是其他病原體在肝臟內滋生，導致肝臟化膿壞死的疾病；由於肝臟沒有痛覺神經，所以通常一開始不會有特別的症狀，頂多覺得右上腹悶悶怪怪的，或是有點疲倦。
等到細菌在肝臟內大量複製產生膿瘍才會有發燒、右上腹壓痛、惡寒、疲倦感、噁心、體重下降、黃疸現象，其他不常見的症狀還可能有胸痛、右肩痛、咳嗽等。由於病原體能入侵肝臟的途徑有三，經由肝動脈、肝門靜脈、膽道系統。
李醫師表示，肝膿瘍常見成因包括：膽道疾病，如膽囊炎、膽管炎、膽管結石、膽道良性或是惡性腫瘤，細菌經由膽道逆行性進入肝臟而產生肝膿瘍。還有腸道疾病，如闌尾炎、急性憩室炎、發炎性腸疾病等，經由肝門靜脈入侵肝臟所致。
以及心臟肺臟疾病，如細菌性心內膜炎、肺炎經由肝動脈入侵肝臟造成。還有，肝臟外傷穿刺傷直接將病源體帶入肝臟內，導致肝膿瘍。根據統計，一般在40~60歲族群比較容易發生，男女比率約為2比1，而糖尿病、愛滋病等免疫力低下的族群，也比較容易得到肝膿瘍。
肝膿瘍患者症候，主要在早中期常見「實熱證」，以及後期出現「虛證」症候。中醫師李明哲表示，肝膿瘍在傳統中醫歸屬在「肝癰」、「脅痛」、「黃疸」等證的範疇。此症可分為早、中、後期不同病況發展。初期多可見右脅疼痛，惡寒高熱為主的實、熱證。後期則發展為虛證。
李明哲醫師表示，肝膿瘍如果沒有及早的診斷與治療，死亡率相當高，由於細菌在肝臟內增殖，肝臟就變成一個細菌的大溫床，一直放出細菌到血中導致致命的敗血症，所以一般必須用廣效性的抗生素治療，如果有必要，也應在醫師診斷後，接受「經皮穿肝膿瘍引流術」。診斷方面只要做個肝臟超音波就可以確診，有必要也可以做腹部電腦斷層，可以診斷出更小的肝膿瘍。
李醫師表示，就中醫輔助治療上，肝膿瘍辨證根據病情發展的早、中、後期，結合臨床表現特點，可分為肝膽鬱熱證、火毒壅盛證、正虛毒戀證三類型，前兩種類型為正盛邪實，正邪相爭劇烈，因此以右脅疼痛，惡寒高熱為主要表現，屬於中醫所說的裏、實、熱證。
而虛證常在病的後期或恢復期出現，表現為午後潮熱、臉色蒼白、自汗盜汗、脈數無力等症狀，臨床辨證上，按照患者病機的發展和演化，必須重點辨清虛、實，臨床用藥較能全面適應。
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資料來源與版權所有:大紀元新聞網
健康教室──肝膿瘍是什麼？
作者﹕魯惠雲（財團法人肝病防治學術基金會專業護理師）
Q.什麼是肝膿瘍？
A.肝膿瘍簡單的說，就是在肝臟裡有病原菌入侵，造成肝臟局部感染壞死，形成局部化膿，即為所謂的「肝膿瘍」。
Q.肝臟內為什麼會形成膿瘍？
A.肝臟在正常情況下是完全無菌的，因為肝臟本身有良好的免疫系統及防禦機制，所以即使有病原菌入侵也會立刻被清除。但是當身體的免疫力下降時，若有細菌等病原侵入肝臟，就有機會造成感染且形成肝膿瘍。
Q.什麼病原會形成肝膿瘍？
A.肝膿瘍分為「細菌性肝膿瘍」和「阿米巴性肝膿瘍」，簡述如下：
1.細菌性肝膿瘍：細菌性肝膿瘍常常是多種細菌同時感染引起，台灣研究報告的菌種和國外不盡相同，在台灣最常見的菌種為克雷伯氏菌，而國外則以大腸桿菌為主。除此之外，金黃色葡萄球菌、鏈球菌也是常見的病原菌。
2.阿米巴性肝膿瘍：阿米巴性肝膿瘍主要由阿米巴原蟲引起，但這種個案隨著社會衛生環境、飲食飲水的改善，在現代社會已較少見了。但近年來，因為國民旅遊興盛，許多民眾到某些衛生環境不佳的地區旅遊，很容易因為當地飲食用水衛生不潔而感染阿米巴原蟲，進而造成肝膿瘍。
Q.肝膿瘍的症狀是什麼？
A.肝膿瘍的主要症狀有：
1.右上腹不適：肝膿瘍初期症狀通常以右上腹不適為主，但因症狀一開始並不明顯，患者容易忽略此警訊。
2.發燒：隨著膿瘍感染情況繼續惡化、膿瘍擴大，患者開始出現發燒、畏寒、右上腹疼痛等症狀。
3.胃口變差。
4.體重減輕。
5.疲勞倦怠。
通常患者在疾病初期都很難注意到肝膿瘍的可能性，都是等到發燒等許多症狀一同出現時，才會就醫。因此，如果有右上腹疼痛而且合併高燒時，一定要及時就診。
Q.如何診斷肝膿瘍？
A.肝膿瘍有多種診斷方式，可透過：
1.抽血：抽血檢驗會發現患者白血球數偏高，鹼性磷酸升高；若是膿瘍範圍大，則肝發炎指數(GOT、 GPT)也會升高。
2.驗糞便：由於阿米巴性肝膿瘍患者常合併有腸胃炎，因此也可以採檢糞便檢驗是否有原蟲，或是以大腸鏡檢查是否有阿米巴原蟲感染病灶。
3.影像學檢查：超音波檢查是最方便的影像學檢查，在超音波下，初期肝膿瘍是低回音的病灶，這時有可能被誤診為肝腫瘤，所以醫師必須注意有無發燒等合併症狀。此外，部分患者有時視情況需要接受電腦斷層檢查，利用顯影劑可以清楚了解病灶，因為在肝膿瘍病灶壞死化膿的部分不會有血流，所以影像會呈現黑色。
4.細菌培養：抽取膿汁或血液做細菌培養，可確認病原菌的種類，並對症下藥。
Q.哪些人是肝膿瘍危險群?
A.一般而言，糖尿病或免疫系統有問題的患者，如：接受化療、口服類固醇的患者，以及肝膽系統癌症之患者都是肝膿瘍的高危險群。
Q.肝膿瘍的治療方式是什麼?
A.肝膿瘍的治療方式主要包括抗生素藥物以及引流手術：
1.抗生素治療：肝膿瘍初期治療以廣效性的抗生素為主，之後經過細菌培養及糞便檢查，確認感染的菌種之後，再投予專門治療該特殊病原、敏感性更強的抗生素治療。
2.引流治療：肝膿瘍的治療中還有一重要的處置就是膿瘍引流，而進行引流治療的時機非常重要。一般在初期膿瘍形成膿包之前，引流治療的效果有限，治療以用抗生素為主，但病程進入中期，膿瘍液化開始形成膿包後引流手術就有較好的效果。
3.治療原發病灶：除了抗生素治療、膿瘍引流之外，也要去尋找引起肝膿瘍的原發病灶，如：闌尾炎、憩室炎等，同時針對這些病灶做治療，才能徹底根除肝膿瘍。
4.營養：在營養上除了均衡飲食外，需特別注意足夠的熱量，以及高蛋白的飲食補充。
Q.如何警覺自己可能有肝膿瘍？
A.如果是糖尿病、老年人等免疫力不全的人，臨床上出現右上腹不適，並且有發燒等情形時，就應盡速就醫接受進一步的檢查，確認是否為肝膿瘍。
Q.肝膿瘍會不會復發？
A.肝膿瘍是有可能復發的，不過若能接受完整療程的抗生素治療，以及良好的引流手術，通常原部位都不會再復發；但如果患者膽道疾病未能治癒、膽道結石未能清除、糖尿病等免疫力差的人，就可能復發。
Q.有B、C肝的人會不會比較容易有肝膿瘍？
A.肝膿瘍和B、C型肝炎並沒有直接相關，B、C型肝炎患者並不是肝膿瘍的高危險群，但如果患者進入肝硬化，且脾腫大而使白血球數減少時，就有可能免疫力下降而容易產生肝膿瘍。
(資料來源：《肝病防治會刊》第45期)
「肝膿瘍」與「肝囊腫」是否就是肝癌？
文／宏恩醫院肝膽胃腸科主任 譚健民醫師
以目前的公共衛生的進步以及醫療科技的發達來說，「肝膿瘍」─就是侷限在肝臟內的膿瘡的現象。在臨床上是一種極為罕見的肝臟感染症，大多數都發生在體弱多病的老年人，以及免疫功能尚未健全的孩童身上。
在以往，「肝膿瘍」的診斷都是經由詳細的病史詢問以及敏銳的身體檢查，並發現肝臟有明顯的扣痛以及壓痛，然後再經由盲目視的肝吸管穿剌，來嘗試吸取肝臟內是否有膿液或不正常的液體；而再經由細菌培養及顯微鏡觀察後，才能鑑定出是何種病原體所導致的「肝膿瘍」。
近年來，由於超音波掃描檢查的普遍盛行，臨床醫生可以很快速而準確的偵測出肝臟實質性的病變，對於肝膿瘍也不例外；假若，能再加上電腦斷層掃描，更能找出某些被隱藏的「肝膿瘍」出來。在臨床上，常見引起肝膿瘍的主要原因，包括有細菌、寄生蟲（目前來說極少數是中華肝吸蟲）以及肺結核菌等。肝膿瘍可以特定的抗生素或殺虫劑來治癒，少數個案需要會診一般外科醫師來放入一條引流管，使得其中的膿液能夠快點引流出來，並加速疾病的痊癒。
反之，「肝囊腫」是一種良性的肝疾病，也就是一般人所謂的肝臟長「水泡」，通常都是經由腹部超音波掃描檢查而意外的被發現。在臨床上，亦不會呈現出任何特異的症狀。「肝囊腫」在超音波掃描上呈現黑色的「無音區」，其周圍環繞著的細胞或許是由膽管上皮細胞演變而來；少數的肝囊腫含有液體，但大部分的囊腫並不含有任何物質。
肝囊腫的生成具有家族遺傳性，大部分的個體被發現有一至三個不等的水泡，稱為「單純性肝囊腫」，少數的個體其肝臟被發現有三至十幾個以上直徑大小不等的肝囊腫，則稱為「多發性肝囊腫」，而有百分之四十的「多發性肝囊腫」伴隨有「多發性腎囊腫」，此外，少數肝囊腫罹患者或許亦會被發現甲狀腺、胰臟、乳房或卵巢亦有囊腫的存在；而此類病症具有強烈性的家族遺傳性因素。一般而言，肝囊腫不需刻意去治療，但定期每六個月至一年超音波掃描亦是必需要的。
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肝膿瘍初期症不顯 未及早診治死亡率不低
【2011/06/28台灣新生報／記者鄭綿綿／台北報導】
肝膿瘍初期症狀不明顯，若導致細菌感染，會出現發燒、右上腹壓痛症狀。中醫師李明哲表示，肝膿瘍是由於細菌等病原體在肝臟內滋生所致，一開始症狀不明顯，等到細菌在肝臟內大量複製產生膿瘍才會有發燒、右上腹壓痛、惡寒、疲倦感、噁心、體重下降等現象。
中醫師李明哲表示，肝膿瘍是因細菌、阿米巴寄生蟲、黴菌或是其他病原體在肝臟內滋生，導致肝臟化膿壞死的疾病；由於肝臟沒有痛覺神經，所以通常一開始不會有特別的症狀，頂多覺得右上腹悶悶怪怪的，或是有點疲倦。
等到細菌在肝臟內大量複製產生膿瘍才會有發燒、右上腹壓痛、惡寒、疲倦感、噁心、體重下降、黃疸現象，其他不常見的症狀還可能有胸痛、右肩痛、咳嗽等。由於病原體能入侵肝臟的途徑有三，經由肝動脈、肝門靜脈、膽道系統。
李醫師表示，肝膿瘍常見成因包括：膽道疾病，如膽囊炎、膽管炎、膽管結石、膽道良性或是惡性腫瘤，細菌經由膽道逆行性進入肝臟而產生肝膿瘍。還有腸道疾病，如闌尾炎、急性憩室炎、發炎性腸疾病等，經由肝門靜脈入侵肝臟所致。
以及心臟肺臟疾病，如細菌性心內膜炎、肺炎經由肝動脈入侵肝臟造成。還有，肝臟外傷穿刺傷直接將病源體帶入肝臟內，導致肝膿瘍。根據統計，一般在40~60歲族群比較容易發生，男女比率約為2比1，而糖尿病、愛滋病等免疫力低下的族群，也比較容易得到肝膿瘍。
肝膿瘍患者症候，主要在早中期常見「實熱證」，以及後期出現「虛證」症候。中醫師李明哲表示，肝膿瘍在傳統中醫歸屬在「肝癰」、「脅痛」、「黃疸」等證的範疇。此症可分為早、中、後期不同病況發展。初期多可見右脅疼痛，惡寒高熱為主的實、熱證。後期則發展為虛證。
李明哲醫師表示，肝膿瘍如果沒有及早的診斷與治療，死亡率相當高，由於細菌在肝臟內增殖，肝臟就變成一個細菌的大溫床，一直放出細菌到血中導致致命的敗血症，所以一般必須用廣效性的抗生素治療，如果有必要，也應在醫師診斷後，接受「經皮穿肝膿瘍引流術」。診斷方面只要做個肝臟超音波就可以確診，有必要也可以做腹部電腦斷層，可以診斷出更小的肝膿瘍。
李醫師表示，就中醫輔助治療上，肝膿瘍辨證根據病情發展的早、中、後期，結合臨床表現特點，可分為肝膽鬱熱證、火毒壅盛證、正虛毒戀證三類型，前兩種類型為正盛邪實，正邪相爭劇烈，因此以右脅疼痛，惡寒高熱為主要表現，屬於中醫所說的裏、實、熱證。
而虛證常在病的後期或恢復期出現，表現為午後潮熱、臉色蒼白、自汗盜汗、脈數無力等症狀，臨床辨證上，按照患者病機的發展和演化，必須重點辨清虛、實，臨床用藥較能全面適應。
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健康教室──肝膿瘍是什麼？
作者﹕魯惠雲（財團法人肝病防治學術基金會專業護理師）
Q.什麼是肝膿瘍？
A.肝膿瘍簡單的說，就是在肝臟裡有病原菌入侵，造成肝臟局部感染壞死，形成局部化膿，即為所謂的「肝膿瘍」。
Q.肝臟內為什麼會形成膿瘍？
A.肝臟在正常情況下是完全無菌的，因為肝臟本身有良好的免疫系統及防禦機制，所以即使有病原菌入侵也會立刻被清除。但是當身體的免疫力下降時，若有細菌等病原侵入肝臟，就有機會造成感染且形成肝膿瘍。
Q.什麼病原會形成肝膿瘍？
A.肝膿瘍分為「細菌性肝膿瘍」和「阿米巴性肝膿瘍」，簡述如下：
1.細菌性肝膿瘍：細菌性肝膿瘍常常是多種細菌同時感染引起，台灣研究報告的菌種和國外不盡相同，在台灣最常見的菌種為克雷伯氏菌，而國外則以大腸桿菌為主。除此之外，金黃色葡萄球菌、鏈球菌也是常見的病原菌。
2.阿米巴性肝膿瘍：阿米巴性肝膿瘍主要由阿米巴原蟲引起，但這種個案隨著社會衛生環境、飲食飲水的改善，在現代社會已較少見了。但近年來，因為國民旅遊興盛，許多民眾到某些衛生環境不佳的地區旅遊，很容易因為當地飲食用水衛生不潔而感染阿米巴原蟲，進而造成肝膿瘍。
Q.肝膿瘍的症狀是什麼？
A.肝膿瘍的主要症狀有：
1.右上腹不適：肝膿瘍初期症狀通常以右上腹不適為主，但因症狀一開始並不明顯，患者容易忽略此警訊。
2.發燒：隨著膿瘍感染情況繼續惡化、膿瘍擴大，患者開始出現發燒、畏寒、右上腹疼痛等症狀。
3.胃口變差。
4.體重減輕。
5.疲勞倦怠。
通常患者在疾病初期都很難注意到肝膿瘍的可能性，都是等到發燒等許多症狀一同出現時，才會就醫。因此，如果有右上腹疼痛而且合併高燒時，一定要及時就診。
Q.如何診斷肝膿瘍？
A.肝膿瘍有多種診斷方式，可透過：
1.抽血：抽血檢驗會發現患者白血球數偏高，鹼性磷酸升高；若是膿瘍範圍大，則肝發炎指數(GOT、 GPT)也會升高。
2.驗糞便：由於阿米巴性肝膿瘍患者常合併有腸胃炎，因此也可以採檢糞便檢驗是否有原蟲，或是以大腸鏡檢查是否有阿米巴原蟲感染病灶。
3.影像學檢查：超音波檢查是最方便的影像學檢查，在超音波下，初期肝膿瘍是低回音的病灶，這時有可能被誤診為肝腫瘤，所以醫師必須注意有無發燒等合併症狀。此外，部分患者有時視情況需要接受電腦斷層檢查，利用顯影劑可以清楚了解病灶，因為在肝膿瘍病灶壞死化膿的部分不會有血流，所以影像會呈現黑色。
4.細菌培養：抽取膿汁或血液做細菌培養，可確認病原菌的種類，並對症下藥。
Q.哪些人是肝膿瘍危險群?
A.一般而言，糖尿病或免疫系統有問題的患者，如：接受化療、口服類固醇的患者，以及肝膽系統癌症之患者都是肝膿瘍的高危險群。
Q.肝膿瘍的治療方式是什麼?
A.肝膿瘍的治療方式主要包括抗生素藥物以及引流手術：
1.抗生素治療：肝膿瘍初期治療以廣效性的抗生素為主，之後經過細菌培養及糞便檢查，確認感染的菌種之後，再投予專門治療該特殊病原、敏感性更強的抗生素治療。
2.引流治療：肝膿瘍的治療中還有一重要的處置就是膿瘍引流，而進行引流治療的時機非常重要。一般在初期膿瘍形成膿包之前，引流治療的效果有限，治療以用抗生素為主，但病程進入中期，膿瘍液化開始形成膿包後引流手術就有較好的效果。
3.治療原發病灶：除了抗生素治療、膿瘍引流之外，也要去尋找引起肝膿瘍的原發病灶，如：闌尾炎、憩室炎等，同時針對這些病灶做治療，才能徹底根除肝膿瘍。
4.營養：在營養上除了均衡飲食外，需特別注意足夠的熱量，以及高蛋白的飲食補充。
Q.如何警覺自己可能有肝膿瘍？
A.如果是糖尿病、老年人等免疫力不全的人，臨床上出現右上腹不適，並且有發燒等情形時，就應盡速就醫接受進一步的檢查，確認是否為肝膿瘍。
Q.肝膿瘍會不會復發？
A.肝膿瘍是有可能復發的，不過若能接受完整療程的抗生素治療，以及良好的引流手術，通常原部位都不會再復發；但如果患者膽道疾病未能治癒、膽道結石未能清除、糖尿病等免疫力差的人，就可能復發。
Q.有B、C肝的人會不會比較容易有肝膿瘍？
A.肝膿瘍和B、C型肝炎並沒有直接相關，B、C型肝炎患者並不是肝膿瘍的高危險群，但如果患者進入肝硬化，且脾腫大而使白血球數減少時，就有可能免疫力下降而容易產生肝膿瘍。
(資料來源：《肝病防治會刊》第45期)
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