秤子維的秘密花園

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肝膽結石
　　
胃腸內科
  
肝膽結石是指膽管系統產生的結石，根據位置的不同，分為肝內膽管結石、總膽管結石及膽囊結石。 膽管系統的作用是將肝細胞產生的膽汁藉由管狀結構 (包括肝內膽管、總肝管、總膽管) 輸送至十二指腸幫助食物消化，而膽囊藉由螺旋狀的膽囊管與總膽管相接，其主要功用是儲存膽汁、依食物種類(尤其高油脂食物)及攝取量來調節膽汁的分泌，達到幫助消化的目的。為什麼會形成肝膽結石呢? 其詳細的病理機轉，目前仍未十分清楚。

原發於膽囊的結石，是肝膽結石中最常見，膽結石好發於女性，約為男性的三倍，年齡愈高發生率也較高，發生率約為11-36％。依膽結石的主成分不同，分為兩大類 :（1）膽固醇結石（cholesterol stones) : 以膽固醇為主，在美國佔大多數（約80% ) ，其形成原因為膽固醇代謝失去平衡，膽汁內的膽固醇分泌過多或膽鹽，磷脂質，膽脂質濃度低下，相對地使膽固醇在膽汁中呈現超飽和，以致沈澱析出結晶而形成結石。（2）色素性結石（pigment stones）以膽紅素鈣（Calcium bilirubinate）為主，在台灣大多數屬於此類結石，約佔60% 以上，其形成與膽汁中非結合性膽紅素產量增加，使膽紅素鈣在膽汁中呈現超飽和有關，常次發於溶血性疾病、肝硬化。

 

原發於膽囊的結石，是肝膽結石中最常見，膽結石好發於女性，約為男性的三倍，年齡愈高發生率也較高，發生率約為11-36％。依膽結石的主成分不同，分為兩大類 :

（1）膽固醇結石（cholesterol stones) : 以膽固醇為主，在美國佔大多數（約80% ) ，其形成原因為膽固醇代謝失去平衡，膽汁內的膽固醇分泌過多或膽鹽，磷脂質，膽脂質濃度低下，相對地使膽固醇在膽汁中呈現超飽和，以致沈澱析出結晶而形成結石。

（2）色素性結石（pigment stones）以膽紅素鈣（Calcium bilirubinate）為主，在台灣大多數屬於此類結石，約佔60% 以上，其形成與膽汁中非結合性膽紅素產量增加，使膽紅素鈣在膽汁中呈現超飽和有關，常次發於溶血性疾病、肝硬化。

     容易造成膽囊結石的危險因子有女性、年紀大、肥胖者、快速減重、直系親屬有膽結石、服用避孕藥丸或停經後服用女性動情激素、服用某些抗生素或降血脂藥者、迴腸疾病、迴腸切除或繞道手術者、長時間禁食、全靜脈營養注射治療及懷孕，其他像糖尿病、肝硬化、克隆氏症、高三酸甘油脂血症患者等，都容易造成膽囊結石。 而低碳水化合物、高纖飲食及運動則有助於預防膽囊結石。

     至於膽囊結石的處理原則是有膽結石相關症狀或併發症就需要處理，無症狀的膽結石只要定期追蹤觀察即可。

     膽結石的典型症狀--膽絞痛，是指突發性右上腹或上腹劇烈疼痛，有時會放射到背部或右肩膀，常伴有噁心和嘔吐，常在吃了大餐或油膩食物之後及晚上發生，持續約1至5小時後消失，常反覆發生。若疼痛持續超過6小時且排除其他可能的疾病如消化性潰瘍、逆流性食道炎等，就需要處理。

     膽結石的併發症包括急性膽囊炎、總膽管結石阻塞性黃疸、膽管炎、膽石性胰臟炎等。一旦產生了併發症，就需要處理。

     診斷上除了臨床上典型症狀外，腹部超音波是最主要且精確的(高達95%)診斷工具，其他像電腦斷層掃描、逆行性膽胰造影術、膽囊造影術、腹部X光也可作為診斷的依據。

     處理症狀性膽結石最有效且根本的方式是膽囊切除手術，分為傳統的剖腹開刀方式或腹腔鏡膽囊切除手術，目前腹腔鏡膽囊切除手術是標準治療方式，它具有傷口小、美觀，組織破壞少，成本較低，死亡率較低，術後疼痛較少及住院天數少等優點。但不適用於急性膽囊炎、肥胖者、老年人、先前有過腹部手術、懷孕、嚴重阻塞性肺病及肝硬化患者。至於非手術療法如膽石溶解術或體外震波碎石術等，則成效不彰。

總膽管結石 :

在總膽管或總肝管的結石，又分為原發性或次發性總膽管結石。

     原發性總膽管結石係由總膽管或總肝管本身所形成的，較少見( 約佔10% )，常為色素性結石，也較可能造成感染，常見於肝膽寄生蟲感染、慢性反覆的膽管發炎、先天性膽管異常、擴張硬化或狹窄的膽管及基因缺陷導致膽管磷脂質分泌受損的病人。

     次發性總膽管結石是由膽囊的結石經膽囊管排入總膽管所造成的，大多數的總膽管結石屬於此類。約10 ~15%的膽囊結石的病人會有總膽管結石。總膽管結石有可能無症狀的存在數年或自行排出至十二指腸，大多數總膽管結石會有症狀(右上腹或上腹痛，伴有噁心和嘔吐)或併發症，包括阻塞性黃疸 (皮膚黃、皮膚癢、茶色尿、灰色糞便) 、急性膽管炎 (右上腹痛、黃疸、發燒畏寒 )及膽石性胰臟炎(上腹或左上腹痛，放射至背部 )。診斷工具有腹部超音波、內視鏡超音波(EUS)、內視鏡逆行性膽胰造影術(ERCP)、磁共振膽胰造影(MRCP) 。其中只有內視鏡逆行性膽胰造影術(ERCP)兼具有診斷及治療功能，可在術中進行十二指腸乳突切開或氣球擴張併總膽管結石移除，雖然較具侵入性，但比起外科手術治療則相對地安全，自1970年代末發展至今，已取代外科治療而成為治療總膽管結石的主要方式。

肝內膽管結石:

     肝內膽管的結石常見於肝內寄生蟲感染、先天性膽管異常、膽管硬化或狹窄的病人，常為色素性結石，且多發生在肝左葉，若阻塞肝內膽管可能導致膽管炎甚至多發性肝膿瘍產生。可使用內視鏡逆行性膽胰造影術、經皮穿肝膽管造影術、腹部超音波、腹部電腦斷層掃描、磁共振膽胰造影來診斷，治療方式可使用經皮穿肝膽管造影術放置大管徑的引流管，再使用膽管鏡進去清除結石或外科手術治療。但治療後容易復發，約三分之一的病人發現有結石殘餘或復發的情形。
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膽結石  
　　   
 

　由於現代人的飲食習慣逐漸西化，攝取高熱量的食品已不足為奇，因而使得膽結石的發病率日益提，而且年齡層逐漸下降，國內女性特別留意這種無自覺症狀的病。

膽結石成因  

　一般說來，膽結石與膽固醇的增加。或總膽酸之貯存量減少有關。膽結石之所以形成，主要是贍固醇不能保持微稠狀態，使得膽汁逐漸結成顆粒狀結晶，據統計，以下的人較容易罹患膽結石：

1.家庭遺傳
2.肥胖
3.多次懷孕
4.中年婦女
5.嗜高膽固醇食物
6.嗜油膩食物
7.嗜甜食
8.糖尿病或小腸疾病等引起。

   膽結石症狀  

　膽結石形成後，會逐漸摩擦膽囊壁，造成腹痛、發燒、發冷、黃疸等症狀，通常會隨著結石的種類不同，而出現以下的症狀：

1.藏在膽囊中的膽結石，不易自覺，很多人是由健康檢查中查知。
2.急性膽囊炎，膽結石位膽囊出口，造成阻塞。患者會有噁心、嘔吐、胃口差、發燒、右腹疼痛。
3.慢性膽囊炎，是最普遍的膽囊疾病，常見症狀有腹脹、噁心。尤其吃油膩食物特別感到腹痛，有時會疼痛至右肩。
4.總膽管結石，患者會感到右上腹痛、發燒、發冷、黃疸、絞痛及陣痛屢次發生，但也有的人雖已充滿結石，仍無自覺症狀。

膽結石的治療與預防  

　可藉由藥物(溶解結石)、外科手術(取出結石)或飲食療法(控制膽結石的形成)及最新的超音波震盪法除去結石。基本上，若無自覺症狀，對健康並無大礙，應不需考慮手術治療，但若發生合併症或情況嚴重時。就應切除膽囊以免危及生命。

　國人吃得愈來愈好，使得膽結石得以輕易纏身而不自覺。國人應注意平日的飲食，限制動物性脂肪攝取，並保持體重。更重要的是要做定期健康檢查。膽囊X光攝影是診斷膽結石最有用的方法，目前腹部超音波檢查是最常用而又無痛的方法，利用音波的回聲反射來測定有否結石，以達到早期治療的目的。

  由於膽結石和體質及飲食息息相關，若您自覺是罹患的高危險群或西化飲食的愛好者。一旦出現症狀時，都必須提高警覺。

膽結石的日常對應之道  

  勤作日常生活型態的自我檢討，是健康的第一步。請注意以下的生活規範：

1.維持理想體重。
2.保持運動的習慣。
3.注意飲食安全衛生、定時定量。
4.絕對禁止暴飲暴食。
5.避免長時間以坐姿從事工作。
6.避免過於疲勞。
7.不可穿著束緊胸腹的緊身衣物。
8.若有便祕症狀，須積極治療。

膽結石的飲食療法  

  這套飲食保健法，是針對抑制膽結石所設計的：

1.多攝取高纖維的食物，如蔬菜、水果、完全穀物等。
2.限制膽固醇的攝取量。絕對不吃內臟、蛋黃等富含膽固醇的食物。
3.多補充維生素K，如：菠菜、花椰菜等都有豐富含量。
4.禁食易產生氣體的食物，如：馬鈴薯、甘藷、豆類、洋蔥、蘿蔔、汽水飲料，以及酸性的果汁、咖啡、可可等。/li>
5.牛奶只限於飲用脫脂奶。
6.多吃富含維生素A的黃綠色蔬菜。
7.烹調食物少用煎、炸，多採煮、燉、清蒸的方式。
8.禁食脂肪含量多的高湯及美乃滋。
9.口味儘量清淡，調味料應有所節制。
10.避免食用加工食品和高糖分的食物。