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資料來源與版權所有:馬偕紀念醫院胃腸肝膽內科
我又沒喝酒，怎麼會有酒精性肝炎？
作者：王蒼恩醫師
認識肝功能檢查裡的γ-GT
「醫師，我又沒喝酒，怎麼會有酒精性肝炎？」
這年輕人一坐下來就迫不及待問著，隨手遞過來一張檢驗單。
不用多看，心知又是健檢惹出的問題，一些健檢檢驗中心只管抽血，後續的判讀就不管理了。不解釋判讀也罷！更遭的是還加個說不清理還亂的註解，雖然提醒了人注意，但卻讓人心慌慌。
檢驗單上一欄紅字的後頭，清清楚楚的註明著酒精性肝炎，難怪會使不飲酒的人發出這般疑問。是什麼檢驗項目，造成這種誤解呢？
在進入主題前，有些事還是要釐清。要知道肝臟號稱是人體的化工廠，幾乎身體裡所有生理代謝都可見到它的影響，它的功能是多方面，多重的，因此絕對未能有百分之百完整的肝功能檢查，所有的肝功能的檢驗項目，呈現的都是肝功能的一小項而已，而曾經被利用來檢測肝功能的項目也相對非常的多，不過若考量到檢查的專一性、敏感性，甚至檢查的方便、經濟花費，能廣為使用的項目就是目前那幾項了。
這些檢驗項目被發現與飲酒導致肝細胞傷害有密切關係的，就是 Gamma-Glutamyl Transpeptidace ，又被簡稱做 GGTP 或γ-GT。但它絕不是僅代表酒精性肝炎，而有其它意義，它也存在其它器官。讓我們簡略認識一下這個酵素，不要讓不完整的檢驗單註解誤導了。
GGTP 主要是作用在 glutathione 的代謝和胺基酸上。因此GGTP 開始被稱作 glutathionase ，因為 Glutathione (gamma-glutamylcysteinyl-glycine) 是這個酵素作用主要標的， GGTP 不只會水解 glutathione ，也會催化其它分子上的 gamma-glutmyl 並轉移到其它分子上，幫助移轉、穿越細胞膜。所以後來被稱作 gamma-glutamyl transpeptidase。
血清裡的 GGTP 被報告用來作臨床診斷工具，最早是在 1960 年代的 Szewzuk and Orlowski ，以診斷肝臟疾病。當時是以合成的 alpha-(N-gamma-DL-glutamyl)-aminonitrile 做為反映基質，以比色法 colorimetric 測量，後來也有人使用N-(DL-gamma-glutamyl)-aniline。要知道對酵素的檢驗，很多都是利用它 在試管中與一些特定物質的作用情況來檢測，再以呈現出來的顏色、殘餘物質等等來反映出酵素的含量，這也是為何這類檢驗值都是以單位來記數。其檢驗值會因使用的檢驗方法有所異動。
GGTP 在60 年代初，發現有阻塞性膽道疾病會升高，隨著認識愈多，七十 年代起漸漸也使用在肝臟疾病。台灣大概也是在70年代才開始使用。因為後來發現GGTP不僅存於肝膽系統裡而已。根據過去 Orlowski 的研究，其實人體內好幾個器官含有大量的 GGTP，估計腎臟有 2,200 單位，胰臟 180 單位，肝臟 85 單位，脾臟有 35單位，小腸 20，腦部 10 心臟則僅有 1，腎胰肝比例約為 100 : 8 : 4 。由於肝與膽管上都有相當高的濃度，因此才能作為肝功能的檢查項目。 當膽道發生問題，有了阻塞現象或是膽之滯留時，GGTP就會上升。所以它與鹼性磷酸腜被歸類於膽道相關的酵素。
後續研究發現肝細胞受損時僅會輕微或呈 中等程度上升。在肝臟裡有腫瘤類病灶時，也會升高。在某些情況無明顯肝膽疾病它還是呈現異常，譬如infectious mononucleosis, 甲狀腺功能低下，肌肉萎縮症，腎臟移植等，心臟病、腎衰竭、肺氣腫、糖尿病與酗酒。可能有鬱血性心衰竭，有膽汁滯留，肝硬化缺血，肝細胞壞死、肝炎、肝腫瘤，或是一些對肝臟有毒性的藥物引起，這些藥物包括alcohol, phenytoin、phenobarbital 等。極少情況會出現過低，但無臨床意義，有些藥物會導致下降，如 clofibrate 與口服避孕劑。
雖然對肝細胞受損它是相當敏感的指標，可惜常見到不明原因的輕微上升，但缺乏專一性是卻是臨床使用的一大限制。因此GGTP單獨使用，常無法判定問題所在。合併其它檢驗來綜合判斷方更具意義，例如鹼性磷酸腜在肝膽疾病與骨骼疾病都會上升，GGT僅會在肝膽疾病發現異常，可幫助鹼性磷酸腜來鑑別診斷。
當僅有 GGTP升高，而鹼性磷酸酶（alkaline phosphatase，ALP）與亮氨酸氨基肽酶(Leucine aminopeptidase，LAP) 仍在正常範圍時，酒精或藥物的可能性最高。當戒酒後，兩週後 GGTP 可能會下降一半，但酗酒者可能需要一年以上才會完全降到正常值。
此外也要瞭解GGTP是相當穩定的酵素， -20度 C 可保存一年， 24度 C可維持兩天， 38度 C還有一天時間。肝臟功能檢查項目之一的鹼性磷酸脢(Alkaline phosphatase)在孩童或青少年身上可見超出正常值， GGTP 則會還在正常範圍。這些都可以作為鑑別診斷的線索。一般說來女性的檢驗值會比男性低，但懷孕時會升高。檢驗值無日夜差異，運動也不至於有所影響，食物影響也很小。然而還是有個體的差異存在，依年紀、性別、是否有飲酒習慣，與服用藥物而有改變。
基本上GGTP還有許多值得探討之處，例如它在腎臟裡相當多，但在腎臟疾病時血清裡的 GGTP 很少上升 。
總之要認識並不是只有酗酒狀況，酒精性肝病GGTP才會異常。肝功能的判斷並非單一項目就可直接了當的解釋一切。這個酵素通常需要與其它檢驗數據，綜合盼讀才能成為診斷的依據，在分別肝膽、膽道阻塞等的用途，可能更勝於對酒精肝疾的認定。
我又沒喝酒，怎麼會有酒精性肝炎？
作者：王蒼恩醫師
認識肝功能檢查裡的γ-GT
「醫師，我又沒喝酒，怎麼會有酒精性肝炎？」
這年輕人一坐下來就迫不及待問著，隨手遞過來一張檢驗單。
不用多看，心知又是健檢惹出的問題，一些健檢檢驗中心只管抽血，後續的判讀就不管理了。不解釋判讀也罷！更遭的是還加個說不清理還亂的註解，雖然提醒了人注意，但卻讓人心慌慌。
檢驗單上一欄紅字的後頭，清清楚楚的註明著酒精性肝炎，難怪會使不飲酒的人發出這般疑問。是什麼檢驗項目，造成這種誤解呢？
在進入主題前，有些事還是要釐清。要知道肝臟號稱是人體的化工廠，幾乎身體裡所有生理代謝都可見到它的影響，它的功能是多方面，多重的，因此絕對未能有百分之百完整的肝功能檢查，所有的肝功能的檢驗項目，呈現的都是肝功能的一小項而已，而曾經被利用來檢測肝功能的項目也相對非常的多，不過若考量到檢查的專一性、敏感性，甚至檢查的方便、經濟花費，能廣為使用的項目就是目前那幾項了。
這些檢驗項目被發現與飲酒導致肝細胞傷害有密切關係的，就是 Gamma-Glutamyl Transpeptidace ，又被簡稱做 GGTP 或γ-GT。但它絕不是僅代表酒精性肝炎，而有其它意義，它也存在其它器官。讓我們簡略認識一下這個酵素，不要讓不完整的檢驗單註解誤導了。
GGTP 主要是作用在 glutathione 的代謝和胺基酸上。因此GGTP 開始被稱作 glutathionase ，因為 Glutathione (gamma-glutamylcysteinyl-glycine) 是這個酵素作用主要標的， GGTP 不只會水解 glutathione ，也會催化其它分子上的 gamma-glutmyl 並轉移到其它分子上，幫助移轉、穿越細胞膜。所以後來被稱作 gamma-glutamyl transpeptidase。
血清裡的 GGTP 被報告用來作臨床診斷工具，最早是在 1960 年代的 Szewzuk and Orlowski ，以診斷肝臟疾病。當時是以合成的 alpha-(N-gamma-DL-glutamyl)-aminonitrile 做為反映基質，以比色法 colorimetric 測量，後來也有人使用N-(DL-gamma-glutamyl)-aniline。要知道對酵素的檢驗，很多都是利用它 在試管中與一些特定物質的作用情況來檢測，再以呈現出來的顏色、殘餘物質等等來反映出酵素的含量，這也是為何這類檢驗值都是以單位來記數。其檢驗值會因使用的檢驗方法有所異動。
GGTP 在60 年代初，發現有阻塞性膽道疾病會升高，隨著認識愈多，七十 年代起漸漸也使用在肝臟疾病。台灣大概也是在70年代才開始使用。因為後來發現GGTP不僅存於肝膽系統裡而已。根據過去 Orlowski 的研究，其實人體內好幾個器官含有大量的 GGTP，估計腎臟有 2,200 單位，胰臟 180 單位，肝臟 85 單位，脾臟有 35單位，小腸 20，腦部 10 心臟則僅有 1，腎胰肝比例約為 100 : 8 : 4 。由於肝與膽管上都有相當高的濃度，因此才能作為肝功能的檢查項目。 當膽道發生問題，有了阻塞現象或是膽之滯留時，GGTP就會上升。所以它與鹼性磷酸腜被歸類於膽道相關的酵素。
後續研究發現肝細胞受損時僅會輕微或呈 中等程度上升。在肝臟裡有腫瘤類病灶時，也會升高。在某些情況無明顯肝膽疾病它還是呈現異常，譬如infectious mononucleosis, 甲狀腺功能低下，肌肉萎縮症，腎臟移植等，心臟病、腎衰竭、肺氣腫、糖尿病與酗酒。可能有鬱血性心衰竭，有膽汁滯留，肝硬化缺血，肝細胞壞死、肝炎、肝腫瘤，或是一些對肝臟有毒性的藥物引起，這些藥物包括alcohol, phenytoin、phenobarbital 等。極少情況會出現過低，但無臨床意義，有些藥物會導致下降，如 clofibrate 與口服避孕劑。
雖然對肝細胞受損它是相當敏感的指標，可惜常見到不明原因的輕微上升，但缺乏專一性是卻是臨床使用的一大限制。因此GGTP單獨使用，常無法判定問題所在。合併其它檢驗來綜合判斷方更具意義，例如鹼性磷酸腜在肝膽疾病與骨骼疾病都會上升，GGT僅會在肝膽疾病發現異常，可幫助鹼性磷酸腜來鑑別診斷。
當僅有 GGTP升高，而鹼性磷酸酶（alkaline phosphatase，ALP）與亮氨酸氨基肽酶(Leucine aminopeptidase，LAP) 仍在正常範圍時，酒精或藥物的可能性最高。當戒酒後，兩週後 GGTP 可能會下降一半，但酗酒者可能需要一年以上才會完全降到正常值。
此外也要瞭解GGTP是相當穩定的酵素， -20度 C 可保存一年， 24度 C可維持兩天， 38度 C還有一天時間。肝臟功能檢查項目之一的鹼性磷酸脢(Alkaline phosphatase)在孩童或青少年身上可見超出正常值， GGTP 則會還在正常範圍。這些都可以作為鑑別診斷的線索。一般說來女性的檢驗值會比男性低，但懷孕時會升高。檢驗值無日夜差異，運動也不至於有所影響，食物影響也很小。然而還是有個體的差異存在，依年紀、性別、是否有飲酒習慣，與服用藥物而有改變。
基本上GGTP還有許多值得探討之處，例如它在腎臟裡相當多，但在腎臟疾病時血清裡的 GGTP 很少上升 。
總之要認識並不是只有酗酒狀況，酒精性肝病GGTP才會異常。肝功能的判斷並非單一項目就可直接了當的解釋一切。這個酵素通常需要與其它檢驗數據，綜合盼讀才能成為診斷的依據，在分別肝膽、膽道阻塞等的用途，可能更勝於對酒精肝疾的認定。
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