肝硬化 @ 秤子維的秘密花園

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肝硬化
　　
腸胃肝膽科

一、前言

  肝臟是人體最大的器官，也是人體內重要的器官之一，肝臟的功能可以製造膽汁，代謝碳水化合物、脂肪、蛋白質，以及解毒作用。肝硬化會導致肝功能減退，如果能配合醫療行為及對食作適當調整，則可減輕已受損肝的工作負擔。

二、什麼叫做肝硬化？

  肝硬化是指肝細胞大量喪失、壞死，造成肝細胞的纖維化、彈性降低、壓力加大，甚至造成血液流向的改變。肝細胞不能維持正常的功能，使得代謝、解毒等功能降低而造成的肝疾病。

1.肝臟的解剖位置

肝臟的解剖位置及其與鄰近器官的相互關係 (取自於「人體解剖學」由藝軒圖書出版社印行)

2.造成肝硬化的種種原因：

◦酗酒。

◦慢性肝炎，尤其是Ｂ型、Ｃ型和Ｄ型肝炎。

◦化學藥品中毒。

◦肝臟之代謝異常。例如：Wilson's disease（威爾森氏病）。

◦膽結石所造成的膽道性的肝硬化。

◦心臟衰竭。

◦原發膽道性肝硬化。

3.肝硬化分成那幾種？

◦微小結節（冷內克氏）肝硬化；常發生於慢性酒精濫用者。

◦巨大結節肝硬化；肝炎後或毒素引起。

◦膽源性肝硬化。

◦心源性肝硬化。

4.住院時會做那些檢查？

◦抽血實驗數據：

紅血球、血色素、血比容、白血球及分類計數、血小板。

肝功能試驗、病毒標記、甲型胎兒球蛋白。

◦超音波或電腦斷層掃描來監測伴隨的肝細胞癌。

◦上消化道內視鏡來監測食道或胃賁門部分的靜脈曲張。

5.肝硬化的診斷 ◦實驗室檢查。

◦腹部超音波：可看出肝臟的形狀、大小、有無腫瘤。

◦放射線檢查。

◦放射線核子掃描：可精確測出肝臟的形狀、大小、密度，以探測是否有病理或腫瘤。

◦腹腔鏡檢查法：觀察肝臟與腹水。

◦肝生檢：組織病理檢查。

◦全上消化道內視鏡檢查：食道靜脈瘤、消化性潰瘍，充血性胃病變。

6.肝硬化的臨床症狀

◦消瘦、噁心、嘔吐、厭食、消化不良、營養不良。

◦腹部積水、下肢水腫甚至陰囊水腫。

◦腹部血管明顯。

◦食道靜脈瘤、胃靜脈瘤。

◦痔瘡與直腸靜脈瘤。

◦黃疸、荼色尿、皮膚癢。

◦貧血、皮膚粘膜易出血。

◦脾腫大。

◦手掌發紅（珠砂掌）、蜘蛛形血管痣。

◦男性病患有性慾減退、睪丸萎縮、陽萎、陰毛稀少、男性女乳化。

◦女性病患有月經失調、停經、不孕。

7.會有那些併發症？

◦食道靜脈曲張破裂出血。

◦腹水、自發性細菌性腹膜炎。

◦肝性腦病變、肝昏迷。

◦肝腎症候群、腎功能不全。

◦肝細胞癌。

◦菌血症。

肝腦昏迷時，手向背仰，會發生震顫現象。

三、如何治療肝硬化？

1.藥物治療 ◦視情況服用保肝劑。

◦有腹水時會服用利尿劑。

◦禁用不需要之藥物。

◦有肝性腦病變時，服用壓制腸道細菌滋生之藥劑與緩瀉劑。

2.飲食治療

◦有腹水時要適當的限制鹽份的攝取，每天鹽份應少於5公克。

◦有食道靜脈曲張時應食用軟質食物，避免吃硬、粗糙食物。

◦發現有肝性腦病變時，應減少含蛋白質內容物，每天蛋白質攝取量在20-40公克以下。

3.其化方式

◦當有腹水生成時視情況可以下列四種方式促使腹水排出：

▲臥床休息

▲腹腔穿刺抽出腹水

▲輸血漿

▲靜脈注射白蛋白

◦當有食道靜脈曲張時，可經胃鏡行硬化注射治療或結紮治療。

◦肝性腦病變為因肝細胞無法將氨轉換成尿素，而使血中氨值僧加，故必需使用腸道清潔灌腸。

四、護理指導（出院後要注意那些事項）

1.若有喝酒習慣的人應該要絕對戒酒。

2.飲食治療原則：高糖、高熱量，適量蛋白質及脂肪，足夠的維生素，限制水份及鹽份，少量多餐為原則。若有糖尿病或高血壓的合併症患者，需另外考量，應該以跟醫人員仔細討論後的結論為原則。

3.若有腹水及水腫時： ◦限制鹽分的攝取：避免吃醃製食品及罐頭類或運動飲料，每天的鹽分應少於5公克。

◦適量的飲水：每天少於1000cc，保持水份之攝取及排出之平衡。

◦每天定時量體重可以知道水腫及腹水改善的情形，也可以在回診時供醫師參考。

4.注意有無出血的徵兆：頭暈、心跳加快、呼吸喘、臉色蒼白、冒冷汗、吐血或解黑便、血便等都是出血的徵兆，應儘速就醫。

5.若突然感到發冷、發燒、腹痛，可能有感染發炎的情形，應儘速就醫。

6.肝昏迷的症狀以及預防的方法：

◦肝昏迷的症狀有嗜睡、動作遲緩、注意力不集中、躁動不安、意識不清。

◦預防肝昏迷的方法：

▲應避免吃過量蛋白質含量高的食物。

▲定期排便，每天至少1次。

▲肝腦昏迷患者血中氨（ammonia）升高，醫師常常使用樂多（Lactulose）之液體製劑，用喝或直接大腸灌洗方式，將大腸清洗包括糞便與細菌一起清除乾淨，這是嚴重肝硬化患者必備藥物之一。