秤子維的秘密花園

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腹部超音波檢查 肝臟陰影難遁形

撰稿／許金川（本會執行長、台大醫學院內科教授）

王太太40歲，今年4月做了生平第一次體檢，發現乳房長了惡性腫瘤，打算作手術切除，手術前順便做腹部超音波檢查，發現肝臟也有1顆2公分的陰影，王先生及太太嚇到了，會不會是乳癌轉移了，肝臟有陰影到底代表什麼？一定是惡性的嗎？

近年來，腹部超音波檢查日益普遍，超音波就像照妖鏡，許多人肚子在超音波ㄧ照之下才發現肝臟出現了不正常的陰影，心中忐忑不已。

有陰影代表肝臟長東西

正常肝臟除了少數血管之外，絕大部分是呈現很均勻的結構，但如果肝臟長了東西，由於其結構與正常的肝組織不同，超音波檢查呈現出的影像，就有不正常的陰影存在。

至於陰影要不要緊？取決於陰影到底是什麼東西，肝臟會有陰影可能是長了水泡（或稱為囊腫），或長了血管瘤，這兩種是最常見的良性腫瘤，也就是良性的陰影。

除了良性的陰影之外，也有些陰影是惡性腫瘤形成的，其中有原發性的肝細胞癌（或稱為肝癌）或由肝臟內膽管長出來的稱為膽管癌，也有的是由別的器官轉移過來的稱為轉移性肝癌，例如乳癌、胃癌或大腸癌等癌細胞轉移到肝臟，在肝臟內生長，形成的陰影。

確立診斷 判別良、惡性

大部分情況下，由超音波影像就可以判定肝臟中長出的東西是良性或惡性的，尤其是水泡，幾乎99%以上由超音波就可以確定診斷。此外，3公分以下的血管瘤在超音波上常常有其特點，因此要確定診斷也不困難，但3公分以上就可能有困難了，因為跟其他腫瘤常不易區分，但3公分以上的血管瘤通常在電腦斷層或核磁共振都有其特點，因此碰到超音波難分良惡的情況，醫師通常會排這兩種檢查。

國人常見的肝癌在超音波下常有其特點，尤其有一半左右的肝癌在外面有一層包膜包著，或者有些肝癌內部會有膈膜分開成不同的小結節，這些情形通常就可以診斷是肝癌。

至於別的器官轉移到肝臟的陰影通常沒有太多特點，很難由陰影本身斷定其來源，比較特殊的大腸癌轉移到肝臟內常會發生鈣化現象，因此陰影看起來比較硬比較白，看到這種陰影可以猜大部分是大腸來的。

此外，如果看到門靜脈同時也有腫瘤存在，那這個陰影大概是肝癌，因為肝癌細胞有一種特性，容易侵犯生長到門靜脈血管內。

除了以上真的陰影，也有些時候是假的陰影，並非腫瘤引起的，可能是因為做超音波時檢查角度的關係或其他原因引起的假影，不是真的腫瘤。

有陰影要怎麼辦？

首先要確定是不是真的腫瘤，還是只是假影；如果是真的有陰影，則要確定良性或惡性的，也就是說得確定要不要緊！

如果是水泡，通常不會錯，只要定期追蹤即可（每1年1次），除非是很小的水泡（＜1公分）左右，會與腫瘤混淆不清。

如果懷疑是肝癌那就要進一步做電腦斷層或核磁共振檢查，同時也要抽血檢驗甲種胎兒蛋白以及B、C肝炎檢查，如果超音波有陰影，胎兒蛋白又不正常（＞20ng/ml）那肝癌的機率就很大了。

如果懷疑是轉移過來的腫瘤，那就要進一步查原凶了，就是查原發的器官，例如做胃鏡、大腸鏡檢查，耳鼻喉、攝護腺、乳房及肺部X光、電腦斷層等檢查，以查出原發部位。

必要時輔以切片檢查

如果要判定陰影的種類或特質，最正確的方法就是利用超音波監控下做切片檢查，利用細針吸收少許肝細胞做細胞診斷，或取一點組織做病理檢查。

防患未然 定期檢查不可少

根據肝癌生長速度的研究，肝癌由1公分長大到3公分最快要4.6個月，因此如果肝癌在3公分以下就要診斷出來，最好每隔4至6個月就做1次腹部超音波檢查，但實際上有些病人肝指數正常、肝臟超音波也正常，可以延至1年檢查1次，但有可能如果肝癌剛好長得較快，發現肝癌的時候可能就太大了，此種機會當然不多，如果是肝硬化患者，或肝癌手術後患者由於發生肝癌的機率較高，檢查時間一定要維持至少4到6個月追蹤1次，以免延誤病情。

超音波檢查也可能有盲點

超音波檢查有它的優點也有其盲點，例如肥胖病人常合併有脂肪肝，脂肪肝厲害時常因肝內脂肪分佈不均勻而有假影存在，或者真的有肝癌被遮住了看不清楚，或者肝硬化厲害的患者，超音波也常常看不清楚，這種情形最好要隔一段時期（1年）加做電腦斷層檢查。

此外，除了做影像檢查之外，一定要抽血檢查甲種胎兒蛋白，有些時候肝癌長的部位或情形特殊，或操作者技術較不純熟，超音波檢查容易誤判，因此，一定要每半年抽血驗甲種胎兒蛋白。
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沒有B肝及C肝怎麼人會突然肝硬化呢？......

Q：

我父親今年74歲，一切都很健康，直到兩個月前他覺得腹部漲漲的、食慾變差、比較想睡覺而且腳有水氣，才到醫院做檢查，超音波檢查結果竟然有嚴重的肝硬化合併有腹水但沒有B肝或C肝，我們很不能理解，沒有B肝及C肝怎麼人會突然肝硬化呢？日後要如何照顧呢 ？

A:

沒有B肝及C肝，目前有肝硬化，這種情形大都是以前為B型肝炎帶原者，引起肝細胞發炎壞死，漸漸形成慢性肝炎、纖維化，最後演變成肝硬化，因為肝臟沒有神經，因此在轉變時通常沒有感覺，另一方面年齡大了，病毒也老了，病毒較不活躍，有些人甚至表面抗原消失，產生抗體，您父親可能是這種情形，此外也有人是因為酗酒或自體免疫引起的肝硬化，這時可能血液檢查沒有B型或C型肝炎。

肝硬化病人因白蛋白不夠，容易產生腳氣及腹水，因此日常生活方面要多攝取富含蛋白質食物（除非到了肝硬化末期），多吃新鮮自然的食品，少吃醃製及加工食品，以免增加肝臟負擔。

此外，肝硬化患者因門脈壓力升高，容易產生食道靜脈瘤破裂出血，因此最好先做胃鏡以確認是否有食道或胃的靜脈曲張，如果需要治療可以先行處理。在家中如果發現有解黑便、血便或暈眩的現象可能是有靜脈瘤出血，宜及早送醫。

肝硬化患者每年有百分之五會長肝癌，因此，日後一定要每四到六個月追蹤檢查，以免發現太晚延遲治療。

最後要小心有肝昏迷的發生，肝昏迷的症狀有：嗜睡、躁動不安、意識不清等，主要原為血中氨指數升高，如果有嚴重的肝硬化，日常生活宜避免攝取太多高蛋白的食物與太粗糙的食物，假如有發燒可能為細菌感染，要及早處理治療。
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為什麼他平時都好好的，會突然肝硬化？......

Q：

我先生今年55歲，身體狀況保持的還不錯，最近因為工作的事情跟我兒子大吵一架，吵到最後突然吐血，讓我們大家嚇傻了，趕緊送急診治療，結果才發現我先生的肝硬化很嚴重，還有食道靜脈瘤，吐血就是因為食道靜脈瘤破裂造成的，為什麼他平時都好好的，會突然肝硬化？此外，肝硬化與食道靜脈瘤又有什麼關係呢？

A:

心臟血管堵塞發生心肌梗塞會胸痛，牙齒蛀牙了牙齒會敏感或牙痛，肌肉拉傷會肌肉腫痛，這些都是因為刺激到神經之故，所以人體會感到疼痛，才會進一步接受檢查治療，因此，疼痛雖然讓人不舒服，卻是人體重要的一項保護機制。

肝臟內因為沒有痛決神經分佈，當肝臟輕微發炎及初期肝硬化或肝癌，病患通常沒有感覺肝臟有何異狀，除非出現黃疸、腹水等臨床症狀，或者是腫瘤破裂出血發生劇烈疼痛或休克，才會緊急救醫。

肝硬化的形成通常是漫長的，可能因為BC型肝炎病毒或酒精或者是藥物，也可能是自體免疫疾病造成肝臟長期發炎，漸漸演變為肝纖維化，最後成為肝硬化。

肝內血管門靜脈，負責接收來自腸道及脾臟的血液，提供肝臟四分之三的血液供應，當有肝硬化，因為門靜脈的壓力升高，血液回流到腸胃道及脾臟，就產生了食道及胃的靜脈瘤，同時也會導致脾臟腫大。

當發生食道靜脈瘤，最擔心的就是食道靜脈瘤破裂出血，症狀輕者可能解黑便，重者則以吐血來表現，但都屬於內科急症，需要緊急治療，常見的處理方式有注射硬化劑與結紮治療，有時也會輔以降血壓藥物，以減輕靜脈瘤血管壁的壓力，降低破裂的可能性。日常生活儘量避免血壓升高的情況例如情緒激動或激烈運動，少喝太熱的湯或太粗糙的食物。

最重要的還是後續要保持定期追蹤肝硬化的變化，因為肝硬化的患者每年有5％的機率會發生肝癌，大約每三個月需抽血追蹤肝指數及胎兒蛋白，視情況三到六個月檢查腹部超音波。