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婦肝癌末期 18公分瘤壓扁胃
標靶治療加抗癌餐 4個月縮7公分
【曾雪蒨╱台中報導】一名今年才三十歲的廚師娘，因胃痛、食慾不振就醫，治療兩個月未改善，做超音波檢查赫然發現肝臟長了一顆直徑十八公分的大腫瘤，被宣判只能再活兩個月，但廚師老公天天烹調抗癌餐，還陪老婆接受光子刀合併標靶藥物治療，四個月來腫瘤縮小到十一公分且未擴散，婦人跟醫師說：「為了老公、孩子，我一定要打敗病魔勇敢活下去。」
中港澄清醫院放射腫瘤科主任王博民說，這名少婦並無B型或C型肝炎病史，年初因為胃不舒服、體重變輕，做胃鏡檢查，檢查出胃發炎、胃食道逆流等問題，以藥物治療，但症狀未改善，上腹開始凸起，體重一個月內從五十公斤掉到四十公斤。
胃扁如洩氣氣球
少婦長了18公分肝腫瘤（紅圈處）把胃壓扁（右圖），經4個月治療，腫瘤縮到11公分（左圖）。曾雪蒨攝
腸胃科醫師覺得不對勁，建議進一步做腹部超音波檢查，沒想到竟發現一顆長達十八公分的巨大肝臟腫瘤，胃被壓扁到只剩下三分之一，就像個洩氣的氣球，醫師研判少婦只剩下二個月生命。由於少婦因腫瘤過大，已經入侵肝臟周邊血管，不能手術切除，只能以放射線合併標靶藥物治療。
王博民說，患者的廚師老公特別設計低油低鹽高蛋白的愛心抗癌餐，天天親手烹調蒸魚豆腐等菜色照料，加上肝癌標靶藥物蕾沙瓦(Nexavar)合併光子刀放射線治療，少婦腫瘤逐漸縮小到十一公分，沒有擴散，並持續治療中。
定期超音波檢查
王博民說，肝癌初期沒有症狀，腫瘤變大壓迫到肝臟、腸胃時都已經是末期。台中醫院微創中心主任蔡金宏則提醒，一般胃潰瘍、胃食道逆流，經過藥物治療兩周就會明顯改善，如超過兩周不見效果，就應進一步檢查。
蔡金宏建議：「四十歲以上肝炎患者每三到六個月應進行腹部超音波檢查，一般人每一至二年也應進行腹部超音波檢查，才能及早發現並治療。」
肝癌小檔案
病因：9成以上是B肝或C肝帶原、其他則病因不明
症狀：初期幾乎無症狀，腫瘤變大後會出現胃痛、食慾不振、黃疸、變瘦、疲倦、右上腹悶痛
族群：B肝、C肝、酒精性肝炎、肝硬化、長期熬夜者
性別：男女患者比例為3比1
年齡：好發於50~65歲間
存活率：平均3年存活率40％~60％，5年存活率約30％
治療：手術切除、栓塞治療、微波燒灼、酒精注射、標靶藥物、化療、放射線治療
資料來源：中港澄清醫院放射腫瘤科主任王博民
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惡腫瘤誤判胃病 肝癌末期 光子刀標靶藥保命 
▲30歲少婦惡性肝腫瘤經快活光子刀合併蕾莎瓦標靶藥物加上栓塞治療，腫瘤縮小成11公分，胃也成功復原。（記者蔡淑媛攝）
記者蔡淑媛／台中報導
巨型肝癌長到十幾公分以上，壓迫胃造成胃痛、食慾不振等症狀，容易被當成胃病醫治，延誤病情！74歲阿嬤與30歲年輕媽媽肝腫瘤分別長大到16、18公分，將下方的胃壓扁位移剩不到3分之1，胃痛吃不下飯，誤認為胃病最後才被發現是肝癌，澄清醫院以光子刀合併標靶藥物治療，肝腫瘤成功縮小許多保命，胃也復原。
壓迫胃部造成食慾不振
有Ｃ型肝炎的阿嬤胃痛、胃潰瘍，四處就醫以為是胃病，體重從50公斤掉到35公斤，骨瘦如柴，肚子卻鼓起來，一年半前到澄清醫院檢查時才發現是肝癌末期，左肝腫瘤長大到16公分，將胃向下壓扁剩不到3分之1，胃和肝門靜脈被癌細胞塞住，無法接受栓塞治療，癌細胞轉移到肺部，一般這類病患隨時有肝癌破裂或肝衰竭的危險，被判定只剩不到兩個月生命。
另一名30歲年輕媽媽，出現所有胃病症狀，也有胃食道逆流，半年前進一步檢查才發現肝腫瘤已大到18公分，將胃下壓位移7、8公分，只剩4分之1，曾在北部醫學中心開刀治療，醫生一打開腹腔發現沾黏等問題嚴重只能重新縫合，肝癌3期末。
澄清醫院為老阿嬤和年輕媽媽分別以6週的快活光子刀合併沙利竇邁或蕾莎瓦標靶藥物治療，半年後兩人肝腫瘤縮小到4公分和11公分，胎兒蛋白（肝癌指數）也從破表的5萬8千和1萬以上降低到1千出頭，現在持續用藥希望腫瘤更小。
澄清醫院放射腫瘤科主任王博民指出，肝癌不會有太大痛覺，左肝的肝癌如果長到十幾公分以上，常常壓迫胃造成胃痛、食慾不振等症狀，常被當成胃病醫治，延誤病情，30名肝癌患者，有2至3成胃不好，Ｂ、Ｃ肝帶原者有這類症狀建議做腹部超音波及驗肝功能和胎兒蛋白，以免肝癌大到無法醫治。
王博民說，12年前醫院以光子刀合併標靶藥沙利竇邁治療肝癌的台灣病人，存活率達一年60%、兩年45%，論文後被刊登在日本臨床腫瘤學雜誌，今年被原文權威癌症教科書「Cancer」引用。
王博民補充，光子刀放射治療可以殺死肝癌細胞，合併服用沙利竇邁可以抑制腫瘤新生血管的生成，阻斷癌細胞的營養供給管道，讓腫瘤冬眠，延長患者性命，目前臨床研究收案中，肝癌病友可瀏覽澄清醫院臨床試驗官網查詢是否適合參加。
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【聯合報╱記者詹建富／台北報導】
原本被列為禁藥的沙利竇邁（ Thalidomide），近年證實具有抑制血管新生作用，藥似標靶藥物，最近鹹魚翻身，健保局已同意7月起納入給付，適應症是治療多發性骨髓瘤。
這是國內第一起被衛生署禁用的藥物，在重新取得藥品許可證，獲得健保給付的案例。台北榮總血液腫瘤科主治醫師邱宗傑指出，沙利竇邁在1950年代被用來治療孕婦害喜、預防妊娠性嘔吐，但歐、美陸續發現用藥後導致胎兒畸型，包括海豹肢、缺眼等嚴重副作用，而被各國禁用。
研究發現，沙利竇邁之所以阻礙胎兒肢體成長，在於它抑制血管新生，而癌細胞增生、擴散，就是癌細胞會分泌血管內皮生長因子，進而新生血管來供應腫瘤組織養分與氧氣，目前許多抗癌的標靶藥物就是所謂血管新生抑制劑，剛好與沙利竇邁機轉相似，因而在抗癌研究上鹹魚翻身。
邱宗傑表示，過去好發於中、老年的多發性骨髓瘤，除非病人年紀輕且體力好可接受自體或異體幹細胞移植，多半靠傳統化學治療為主，但僅有一至兩成患者可獲緩解，最近醫界證實，沙利竇邁可抑制骨髓基質細胞的生長，讓骨髓瘤細胞不再分化，甚至死亡，整體的有效率可達到50~60%。
邱宗傑說，沙利竇邁過去一度被認為是治療肝癌的明日之星，但藥廠在台進行臨行試驗時，許多病人寧願自費申請專案進口，不願被成為吃安慰劑的對照組，以致被迫中斷試驗，目前有部分肝癌病人私下向醫師請託給藥，但屬於「非適應症下給藥」 。
台北榮總內科部腫瘤科主任陳博明認為，近來醫界使用沙利竇邁治療癌症的報告日多，包括腎臟癌、胰臟癌等。不過，由於沙利竇邁有致畸胎之虞，不論是男女患者，服用都應嚴格採取避孕措施。
小檔案
●沙利竇邁（Thalidomide）最早在1956年於德國上市，主要被當作鎮定劑和抗嘔吐劑使用，特別是對孕婦害喜所出現的嘔吐症狀有明顯改善作用，因此許多國家跟著引進。
不過，有臨床醫師陸續發現懷孕早期服用沙利竇邁後，產婦生下畸形兒的比率偏高，包括海豹肢、四肢短缺、骨骼發育不全、眼部異常、先天性心臟病、腸胃道或泌尿道異常，及其他臟器的異常，立即引起各方注意，因而在1961年由藥廠宣布回收及停用，從此列為禁藥。
據統計，當時德國因孕婦服用沙利竇邁而產下1萬名畸形兒，英國400名，日本則有1千名，而台灣約有2、300人受害，惜當時政府因未建立藥害賠償制度，受害者只能無語問蒼天。
不過，最近幾年，學界陸續發現，沙利竇邁具有抑制血管新生、抗發炎及免疫調節作用，使用這個被冰凍已久的禁藥成為矚目焦點。
【2009/07/02 聯合報】
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