秤子維的秘密花園

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化療病人易感染 少探望為妙
　　
除了照顧者之外，並不建議親友頻頻前往探訪，以免增加病患受到感染的機率；甚至，病患若能自理，家屬也不必一定非要在醫院裡陪宿。  

【文／王一昕】

因為乳癌而持續化療中的伍芳（化名），又要開始一輪為期約3週的新療程，根據過去的經驗法則，她向週邊的親朋好友下了為期1週的「拒訪令」，因為化療之後的第1週是她的「冬眠期」，在身心皆脆弱不適的情況中，她不希望還要花心力去面對他人，即使是來自親友的關心；第2週開始，是她和朋友們相約戶外踏青的活動期；到了第3週，則是可以恢復和朋友聚餐、好好吃幾頓，以儲備應付下一輪化療時的體力。



為什麼會做這樣的安排？中華民國癌症希望協會副祕書長吳翠娥表示，通常癌症病友在剛做完化療的3~5天，比較容易感到不舒服，再加上受到化療藥物的影響，身負「衛兵」之責的白血球在第2週可能會因而下降許多，容易受到感染，因此，為了避開感染源，化療之後的一段時間，最好避免去密閉的公共空間。

一旦感染 有致命危險

為何癌症病人化療之後容易受到感染？吳翠娥說，主要的原因是用來攻擊生長快速癌細胞的化療藥物，同樣會攻擊人體內不斷成長中的細胞，因此，像是血球、頭髮或黏膜就容易受到化療藥物的損傷，也就容易產生掉髮或拉肚子等副作用；而且，某些藥物特別會導致白血球下降快速，使人體的抵抗力減弱，再加上口腔、腸道等體內黏膜易有破損，細菌病毒入侵的途徑增加，抵禦外侮的白血球、淋巴球或殺手細胞卻嚴重不足，結果可能導致接受化療癌症患者的症狀變得更嚴重而難以控制，甚至連原本體內既有的正常細菌也可能引發疾病，嚴重時可能會影響到患者必須更換其使用藥物，或者最令人憂心的是引起敗血症等致命危機。

吳翠娥表示，癌症病友每次要接受化學治療之前，醫師都會先抽血監測患者的白血球是否回復到一定的數值，若是還太低（通常若是白血球總數低於3000∕每c.c.血液），則醫師可能會延緩1~2星期或暫停化學治療，等待患者的白血球數值爬升回復，必要時則給予「白血球生長素」，以刺激白血球生長。

親友探訪 增加感染機會

若是從不同的癌症來看，最容易因為化療藥物而導致白血球快速下降者，主要是接受白血病、淋巴癌等癌症化療藥物治療的患者，其次如肺癌、乳癌等患者，也會因為化療而導致白血球數值下降，而腸胃道相關的癌症像是胃癌、大腸癌或肝癌患者，則相對血球受到的影響就比較少；不過，視個人體質不同，也有些人只要一施打化療藥物，白血球數值就會立即降低許多。

目前癌症化療大多以門診化療為主，吳翠娥表示，有些化療藥物滴注的速度較慢，需要24小時以上，患者若是不願住院，擔心醫院裡感染源多，或是健保病床有限，也可能會先帶著小型輸注幫浦返家，翌日再前往醫院拆除；也有必須住院數天的化療患者。

基本上，除了照顧者之外，並不建議親友頻頻前往探訪，以免反而容易增加病患受到感染的機率；甚至，為減少感染源，吳翠娥認為，病患若能自理，家屬也不必一定非要在醫院裡陪宿，若是非陪伴病患不可，還必須是身體健康的親友，而想要前往探病的人，即使只是罹患小感冒時也不可前往探視，這對癌症病友或探病者雙方都沒有好處。

防感染居家照顧守則

為了避免癌症化療患者受到感染，化療病人的居家照顧也十分重要。吳翠娥列舉需要特別留意的事項如下：

1.留意監測相關數值

． 留意患者體溫，勿超過37.5℃。

．了解患者施打的化學藥物，是否會降低患者的白血球數值。

2.避免感染發生、小心感染源

．白血球數值降低期間，患者避免出入封閉的公共場所。

． 前往公共場所時，要戴口罩。

． 訪客前往探視前應正確洗手；探視時，雙方應戴口罩，保持一定的距離，勿太靠近，且探訪時間不宜太久。

．避免讓患者接觸到患有感冒、麻疹或水痘等傳染病人。

． 保持均衡的飲食與足夠的營養素（高蛋白質與高熱量），以提供白血球生長再造所需的原料。

． 避免生食，像是生菜沙拉、生魚片、泡菜、生雞蛋等，水果以可去皮、現剝現削為主，必要時水果也要先燙煮過再吃。

．經常且正確洗手，尤其是吃飯前與上洗手間之後。

．不可擠壓或抓破青春痘、粉刺。

．種植花草、清洗寵物或小孩排泄物時，要戴保護性的手套。

3.維持皮膚及黏膜的完整、防範感染途徑

． 改用軟毛牙刷刷牙，避免傷害牙齦。

．使用電動刮鬍刀，以免刮傷皮膚。

． 使用乳液等避免肌膚乾裂。

． 避免摩擦外傷。

．留意排泄系統衛生，有痔瘡者宜請教醫師與護理人員自我照護方法；使用灌腸或栓劑前也要先諮詢醫師。

． 女性解尿後應由前往後擦拭，正值月經期女性要經常更換衛生棉，以防感染。

．置有導尿管者，每日應消毒尿管2次。

【完整內容請見《常春月刊》326期】

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乳癌定期篩檢，及早發現及早治療

【撰文/李宛虹】

飲食西化、工作壓力，提高乳癌發生率

中壯年婦女多為人妻、人母，是家庭的支柱，正符合40～60歲的乳癌好發年齡，且乳癌的發生率逐年提高，嚴重影響家庭的完整，根據民國95年衛生署統計，每年有6800位的國人被新診斷為乳癌，而乳癌在女性癌症的死亡率僅次於肺癌、肝癌、大腸直腸癌，高居第四位，因此近年政府大力提倡定期乳房篩檢，希望能早期發現早期治療，提高治癒率。

胸部不明腫塊別輕忽，定期篩檢預防之道

奇美醫院柳營院區血液腫瘤科主治醫師馮盈勳說明，4、50歲的婦女在家庭、職場上，都有重要的地位，除照顧老公、小孩、公婆，工作有責任，緊湊生活下，往往忽略身體不適，加上乳癌初期徵兆細微，如不明小腫塊、不正常的分泌物、及疼痛感，不易被察覺，難以早期發現。目前45～69歲的婦女，僅有17％接受乳癌篩檢，多數因忙碌無法配合，造成發現病灶時已屬晚期的遺憾。

馮盈勳醫師解釋，因飲食西化、高油脂、高膽固醇、高鹽分，導致體型變胖，加上晚婚，懷孕延後或不願生小孩，及無哺乳經驗，都是乳癌發生率提高的可能原因。因此呼籲婦女居家定期乳癌自我檢查，最好於每月的月經結束後第一個星期，如在乳房發現異常腫塊，先別驚慌，應該進一步尋求醫師確認，如早期發現為惡性，腫瘤在2cm以下屬第一期，治療後復發率低。

乳癌治療以開刀、抗賀爾蒙藥物如泰莫西芬（tamoxifen）、化學藥物常見則有太平洋紫杉醇（Paclitaxel）、歐洲紫杉醇（docetaxel）和俗稱小紅苺的anthracycline類藥物，及白金類（Platinum）藥物等、放射線、標靶治療為主，開刀後的後續治療也需搭配化學、放射線治療，是一漫長辛苦的路程，馮盈勳醫師說，這時病患需要家庭與公司的雙方支持，有一40歲患者，從事金融會計，在治療前先和公司溝通，將工作內容與程序，依其化療時間作調整，加上先生分攤家務，精神支持，兩人的感情猶勝生病之前，病人的恢復也令人驚喜。

標靶「賀癌平」健保給付，早期乳癌輔助治療

馮盈勳醫師表示，另有標靶藥物「賀癌平」作用在HER-2接受器上，可直接殺死癌細胞，對正常細胞傷害較小。約25%的乳癌病人會呈現癌細胞第二型人類表皮生長因子接受器陽性（簡稱HER-2陽性），而HER-2過度活躍，會造成癌細胞大量和快速生長，使得乳癌的復發機會大增，但是使用賀癌平可降低此類患者50%相對復發機率，及30%的相對死亡率。原本健保給付僅通過使用在第四期轉移性的乳癌患者，今年1月份已通過可使用在早期乳癌的輔助治療上，但須符合下列三個條件1.接受乳癌切除手術及輔助性化學藥物治療 2.淋巴結轉移呈現陽性3. HER-2陽性。積極的治療可以有效的降低乳癌復發的機會，患者可和醫師討論選擇最佳的輔助治療方式。
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用對藥物治療 乳癌患者差異化治療效果顯著

【撰文/曾鈺庭】

「奇怪，為何我的治療方式與妳不一樣?」、「咦？妳有使用標靶藥物，那我是不是該‥」這些對話經常在乳癌病友會或候診室中聽到，病友詢問彼此治療所產生的疑問。腫瘤科醫師表示，醫學進步到可針對每位乳癌患者病理組織的不同，進行差異化治療，因此乳癌是所有癌症治療效果最好的癌病之一！

中山醫學大學附設醫院腫瘤內科曾思文主任指出， 乳癌高居台灣女性罹癌排行榜首位，然而隨著醫學科技的進步，已能隨著每位患者的乳癌腫瘤組織不同，進行個別化治療，目前除了第四期患者外，幾乎每位都有機會痊癒，美國不分癌症期別的乳癌患者，五年存活率高達9成。

目前乳癌治療方式可分為手術、化學藥物治療、放射線治療、荷爾蒙療法以及標靶藥物。曾思文指出，發現乳癌時，先進行手術切除組織，除非腫瘤組織太大(比如超過5公分)或是乳房呈現多處癌組織，一般而言，目前盡量以乳房保留為主；乳房保留的患者，術後需合併放射線治療，以降低復發率。

曾思文認為，乳癌治療效果這麼好，除了手術切除腫瘤組織、檢查淋巴腺有無癌細胞轉移等以決定是否進行局部放療外，另一個重要原因在於乳癌有3種特有的腫瘤標記，包括動情激素接受體(ER)、黃體激素接受體(PR)和第二型人類表皮生長因子接受體(HER2)，透過組織病理染色分析，便能依腫瘤標記給予進一步的治療。

「與其他大多數癌症最顯著不同的是，並非每一位乳癌患者的治療都一樣！」曾思文表示，隨著腫瘤標記的不同，治療方式就不同。當ER、PR任何一種呈陽性反應，便可依據患者停經與否給予適合抗荷爾蒙藥物治療；HER2陽性時，就能使用標靶藥物如賀癌平Herceptin。

臨床統計，約25%患者HER2是陽性；曾思文指出，標靶藥物賀癌平治療HER2陽性患者效果顯著，臨床研究顯示，使用標靶藥物的患者，能降低52%復發率，死亡率下降33%；不過值得注意的是，大型臨床試驗也告訴我們，HER2陽性患者，不建議合併使用化學藥物CMF，而應選擇俗稱小紅莓或紫杉醇的化療處方，否則容易復發。他就曾收治一名轉診個案，發現患者該做的檢查及治療都做了，卻在半年內復發，原因就在用錯化療藥物。

目前治療上較棘手的是ER、PR與HER2都呈陰性反應的患者（約佔2成），由於藥物療效有限，又易復發轉移，這類型的病患，是目前臨床治療努力的方向之一。

病患差異化治療是目前癌症治療的方向。除了乳癌，肺癌與大腸癌的治療也是根據患者的不同病理組織或基因表現方式，來選擇合適的藥物，以達到最好的存活效果。