秤子維的秘密花園

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肝癌簡介

認識肝癌

一、 前言

肝癌是種十分惡性的癌症，如果未經治療，病人往往在半年內就可能會死亡。根據行政院衛生署統計資料顯示，癌症為台灣十大死因之首，肝癌在男性排名為第一位，在女性則為第二位。

肝癌好發年齡為45至55歲之間，正值壯年期，若是出現了症狀才診斷出的肝癌，一般預後較差，平均存活率約6至9個月，因此肝臟的寶健及如何預防肝癌的發生，值得我們重視與警惕。

二、 肝臟的解剖與生理功能

肝臟是腹腔內最大的器官，它位於右側橫隔膜的正下方，佔滿了整個右上腹腔，其前後左右均有肋骨保護。肝臟是人體內功能複雜的器官之一，其主要的功能有：代謝、合成、儲藏、解毒及排泄等，且肝細胞有極大的修復能力。

三、 肝癌的危險群

肝癌真正的原因與其它癌症一樣尚未十分明瞭，但下列五點是目前公認最有關係的。

（1） B型肝炎病毒：

台灣是世界上最有名的B型肝炎盛行區，B型肝炎帶原者約佔15-20%；且B型肝炎病毒證實可崁入細胞核內，可能造成細胞的變性，因而形成日後的肝癌。肝癌患者中，B型肝炎表面抗原陽性者佔80－90%，且其家屬帶原率及肝癌發病率亦比一般人高。

（2） C型肝炎病毒：

C型肝炎病毒的感染也是肝癌的一項危險因子，台灣地區約有30萬C型肝炎帶原者，肝癌患者中併有50－70%的C型肝炎病毒感染。

（3） 肝硬化：

肝硬化可能是肝癌的前兆，也可能是造成肝癌的原因，任何原因讓肝臟肝硬化，日後均有機會變化成肝癌。

（4） 肝毒性物質：

能使肝臟受損之毒性物質，其中最具代表性是由黴菌所產生的黃麴毒素，台灣的天氣屬於溼熱型氣候，許多食物如：玉米、花生、稻米等，亦受黴菌污染而產生黃麴毒素。

（5） 其它因素：

免疫機轉的缺損、營養不良、長期酗酒、感染、服用過量藥物如：類固醇、賀爾蒙、動情素及先天性代謝缺陷等，亦和肝癌有關。

四、 肝癌的症狀

◎初期：

肝臟本身因沒有神經的分布，所以當腫瘤長到5~6公分時病人仍然沒感覺。最常見的初始症狀是腹痛及腹脹。

◎末期：肝癌病人常見症狀包括：

容易疲累、全身虛弱、食慾不振、體重減輕、腹脹、腹痛、黃疸、腹水、腹部可觸摸到腫塊、發燒、腹瀉、出血）。病人多數合併肝硬化和肝門脈高壓，會促使門靜脈血液回流至心臟的血流受阻，造成食道靜脈曲張。若食道靜脈曲張破裂，引起大出血，導致休克、死亡。

五、肝癌的篩檢：

一般民眾和高危險群（如：患有慢性B型肝炎帶原者、C型肝炎抗體陽性者、肝硬化、肝血管瘤和疑似肝癌者），應定期檢查B型肝炎表面抗原(HBsAg)、C型肝炎抗體(Anti-HCV)、肝功能(AST、ALT)、甲型胎兒蛋白(AFP)檢查或腹部超音波，才能早期診斷，早期治療。

六、肝癌的診斷：

◎甲型胎兒蛋白(AFP)：

一般正常值小於20ng/ml。如果血中甲型胎兒蛋白超過400ng/ml以上時，約有90%以上可以確定是肝癌。

◎腹部超音波檢查：

由於超音波檢查方便、安全性高、花費時間少且小至1公分的腫瘤都能檢測出來，所以腹部超音波掃瞄已成為肝癌篩檢工具之一。

◎腹部電腦斷層：

一旦甲型胎兒蛋白或超音波檢查有異常結果時，就必須安排電腦斷層掃描做進一步的確認，其診斷率約94%。

◎核磁共振：

準確度比電腦斷層高，但是因為費用較貴，所以一般列為第二線的檢查。

◎血管攝影：

主要運用於要開刀或是要做血管栓塞的病患，可進一步確認肝癌的所以在位置及血流供應。

◎肝臟穿刺：

如果上述影像檢查都無法確定腫瘤是否為肝癌時，就必須靠肝臟穿刺來確定最後的診斷。若合併有腹水或凝血功能異常，則不適宜做切片檢查。

◎同位素掃描：

將放射性同位素，經由靜脈注射打入人體，然後在體外利用閃爍掃描，就可以發現肝臟病變的部位。但小腫瘤較不易發現且有放射性，故現在已很少使用。

◎腹腔鏡：

現代影像學檢查可以發現大部分病灶，目前腹腔鏡僅在小於1公分以下或超音波看不到的病灶，有其利用價值。

＊對於早期診斷，超音波是比α胎兒蛋白敏感。最合宜的超音波篩選間隔是每隔3~6個月做一次。

七、肝癌的分期：

肝癌可分為四期，臨床醫師依據肝切片、影像學檢查及AFP檢查報告作臨床診斷分期，以決定日後治療方針和追蹤的時間。依據2002年AJCC分期標準如下：

第一期：單一腫瘤，無血管侵犯。

第二期：單一腫瘤，有血管侵犯；或多顆腫瘤，直徑皆小於或等於5公分。

第三期：為多顆腫瘤，且直徑大於5公分，或腫瘤侵犯門靜脈或肝靜脈的主要分支，或腫瘤直接侵犯至除了膽曩以外的周邊組織，或腫瘤侵犯造成臟側腹膜穿孔或局部淋巴結侵犯，無遠處轉移。

第四期：有遠處轉移。

八、肝癌治療方式的說明：

（一）手術治療：

◎肝切除：

主要是切除肝癌病變部分，也是唯一有機會根治肝癌的治療方式，但僅有20%的病患在發現時仍可接受開刀治療。接受手術切除後，第一年存活率可達80%，五年存活率可達50%。並非每位病患都可接受手術切除，必須依病患的肝功能、腫瘤大小、數目及位置來決定。若合併肝硬化也大大的限制了手術治療的可行性。

◎肝移植：

是切除整個肝臟後，再移植入一個健康的肝臟，手術成功率不錯，但常在肝臟以外的地方復發，只有少數的病患適合做肝臟移植。

（二）肝動脈血管栓塞療術（TAE）：

與血管攝影檢查方式相同，由腹股溝處扎針，將一條細長導管放入股動脈，經主動脈再進入腹腔動脈叢到達肝動脈，將栓塞劑經由導管打入動脈，將供應癌細胞的血管阻塞起來，使癌細胞產生壞死而變小或消失。

◎適應症：

（1）病患拒絕或不適合開刀，肝功能還不錯的

（2）主要的肝門靜脈未有腫瘤阻塞

（3）有症狀的病人沒有嚴重的動靜脈分流

（4）肝癌破裂。

◎副作用：

常見有上腹痛、灼熱感、食慾不振、發燒、肝機能上升等，血中AST(GOT)、ALT(GPT)、Bilirubin於治療後第一至第四天會達高峰，予支持性療法即可緩解。

（三）腫瘤內酒精注射法（PEI）：

是一種經濟、簡單安全，無嚴重副作用的治療方法。經皮酒精注射法是在超音波的監視引導下，將酒精直接注射到腫瘤中，使腫瘤的蛋白質變性、細胞脫水而壞死。由於酒精擴散有限，只適用於病灶數目少於3個、腫瘤小於3公分的為最佳。腫瘤內酒精注射法因腫瘤的大小不同而需進行多次療程。

◎副作用：

並不多見，主要以疼痛、發燒，有極少數會併發腹腔內出血的問題。

（四）射頻燒灼療法（RFA）：

主要是利用電流通過組織時因電阻所產生的熱能來燒灼腫瘤。

◎適應症：

腫瘤數目少於3個，且小於5公分，病患不適合或拒絕開刀治療。

◎副作用：

局部疼痛、發燒、及暫時性肝功能指數升高。

（五）化學治療：

肝癌是一種對化療敏感性很低的腫瘤，故局部肝動脈注射（即經動脈導管化學栓塞，TACE）可以達到較佳的治療效果，病患存活期也較長。另一種是手術後的輔助性化學治療，來殺死殘存的癌細胞，目前仍無強有力的證據顯示輔助性化學治療的必要性。

（六）放射線治療：

因正常肝臟細胞對放射線的容忍度只有30cGy，還未達到殺死腫瘤的劑量，因此放射線治療只扮演緩解症狀的角色。近年來隨著科技的進步可利用三度空間立體照射，可以在不增加組織的傷害下，增加腫瘤的放射劑量，而達到治療效果。

（七）支持治療：

主要是針對已經發生遠處轉移或拒絕接受其他治療的病患，予以適當的症狀治療減輕不適的症狀，並增加病患舒適感。

九、肝癌的照護

◎肝癌症狀之照護原則：

（一） 腹水：

1、 限水限鈉，不吃醃漬的食物，例如：罐頭食品。

2、 不吃油炸、油膩的食物，例如：炸雞。

3、 可攝取具利尿、消腫的食物，例如：鯉魚、鯽魚、海帶、海藻、薏仁、紅豆、玉米鬚、筊白筍、荸薺等。

4、 穿著寬鬆舒適的衣物，以棉質易吸汗為主。

5、 臥床休息時，可採側臥較舒適。

（二） 食道靜脈曲張：

1、 食物應選擇軟質、易咀嚼、易消化的食物。

2、 食物的溫度勿過熱或過冷。

3、 避免攝取刺激性食物。

（三） 食慾不振：

1、採少量多餐的進食方式。

2、盡量給予高熱量、高蛋白質食品，如：蛋糕、冰淇淋。但是有肝昏迷的患者，應避免肉類之蛋白質，改以植物性蛋白質取代，如：豆腐、豆漿、味噌等黃豆製品。

3、選擇喜好的食物來食用，避免油膩、油炸和刺激性食物。

4、避免食用易產氣食物，例如：豆類、乳製品、洋蔥、馬鈴薯。

5、用餐時，保持愉悅的心情。

6、用餐前可食用少量開胃食物，例如：酸梅汁、洛神茶、果汁。

7、可以變換食物烹調的方式，選擇色、香、味的調配以促進食慾。

（四）口乾舌燥：

1、因不能多喝水，改以口含冰塊。

2、可口含酸梅，攝取酸性果汁，以刺激唾液腺分泌。

3、避免攝取高糖的飲料與食物。

4、時常使用護唇膏。

5、進食後應維持口腔清潔。

（五）腹脹：

1、不吃產氣食物(牛奶、豆類、汽水?)。

2、多攝取高纖維食物和新鮮水果，保持排便通暢。

3、平時應有適量運動，以促進腸蠕動。

◎治療後的照護原則：

1、以高熱量、高蛋白質(尤其是植物性蛋白)、低脂肪食物，例如：雞蛋、海參、紫菜、扁豆、薏仁或淡味的海產，但切勿過鹹。

2、飲食上應以喜歡、適口、清淡為原則，若胃口差勿強迫進食，可採少量多餐方式。

3、多攝取綠色蔬菜和粗纖維食物，如五穀雜糧（糙米、小米）、酵素、洋菜、蜂蜜。

4、攝取有免疫類食品，如：香菇、草菇、洋菇、銀耳、人參、靈芝等。

5、應攝取富含有止血、造血的維生素C和K，如：山楂、青椒、綠色疏菜、動物肝臟、柚、橘、奇異果、蕃茄、檸檬、草莓。

6、多攝取天然水果和食物，避免含有亞硝酸鹽（如：火腿、香腸、臘肉）食物。

7、戒酒。

8、保持樂觀、開朗的心情，可寄託於宗教信仰。

9、患者需要充分休息調養，應保持環境的寧靜和舒適。

10、臥室的光線應柔和，避免影響睡眠品質。

11、疲倦感減緩時，應維持每日適量的運動，可先從散步、快步走開始，或做做太極拳、外丹功等都很好。

12、千萬不要亂吃藥，就算是補藥或草藥也應小心。

13、應接受定期的檢查和追蹤。

十、癌症的心理調適與支持

(一)、 病患的心理調適

（1） 生活態度會影響治療效果

根據統計資料顯示，癌症治療效果較好的人，基本上都有較積極的生活態度，因此他們通常都會積極接受治療，治癒疾病的機率因此也大大的提升。

（2） 信心會釋放出無比的力量

當病患堅信他不會因此而死，往往會採取許多有利的治療態度與方式，治療過程中的不舒服也降低許多，生活品質因此也更好。

（3） 要有強烈活下去的目標

有時癌症病患的目標，對旁人來說可能微不足道，可是增強癌症病患的生存意志力，卻是非常有意義的，當他們有機會樹立自己的生活目標，他們就有一個活下去的方向與理由，之後可能培養出更多的理由，重新面對生命的挑戰。

（4） 要控制癌，先控制情緒

很多研究指出，一個情緒不穩的人，長期處於焦慮、恐懼、憂鬱當中，會降低身體免疫系統的功能，進而降低抵抗力，也會讓癌細胞更加容易繁殖、蔓延。

(二)、 家屬的心理調適

（1） 吃的好、充足睡眠、規律運動

吃的好、充足睡眠、規律運動，如此才能有好的體力陪伴病患長期對抗癌症，同時也給於病患好的生活態度榜樣。

（2）找到支持、接受實際幫助。  
　
台南市立醫院肝癌（HCC）醫療團隊簡介
　
根據行政院衛生署資料統計顯示：全國因癌症而死亡之民眾，肝癌為男性第一位、女性為第二位，而本院近10年的資料統計亦顯示肝癌占第 位，由此可見肝癌的確是我們應該重視的疾病。國人因患B型、C型肝炎，因不懂如何治療與追蹤，最後疾病進展為肝硬化至肝癌的情形也逐年增加中，本院肝癌醫療團隊之成立就是經由多科整合（一班外科、肝膽腸胃科、血液腫瘤科、放射線科、病理科、營養科等）定期召開案例討論會制定出診斷與治療準則，提供肝癌病患完善之治療計畫，期許藉由案例討論會提升癌症診療與照護品質，隨時檢討與改善維護病患最大的利益，同時也朝著本院目標：社區醫院的角色，醫學中心的醫療前進。

本團隊成員涵蓋多科，包含有：院長、副院長及多位科部主任與醫師共同參與，並設有個管師一名，居中協調相關資源、追蹤病患、提供各項諮詢與護理指導、問題解決，透過團隊成員的力量與努力來提昇院內腫瘤醫療品質。