秤子維的秘密花園

資料來源與版權所有:肝病防治學術基金會

　
愛肝加油站：有肝硬化 未必有B肝或C肝帶原
　　
文／許金川
　  
Q：我的爸爸最近因為胃口差、疲倦、拉肚子到診所就醫，醫師幫他做了腹部超音波，意外發現有肝硬化，不過，抽血檢查結果發現，爸爸的B型肝炎及C型肝炎都是陰性反應，並沒有帶原，但是醫師卻告訴我們，爸爸過去感染過B型肝炎，只是現在好了。為什麼會這樣呢？如果有肝硬化，通常不是應該有B型肝炎帶原或感染C型肝炎病毒嗎？

A：肝臟的質地原本應該是柔軟、平滑且富有點彈性的，但是當肝臟持續發炎厲害，長期下來肝臟會變得粗糙，臨床上稱為肝纖維化，在纖維化的階段，如果肝臟仍持續發炎，最後就會演變為肝硬化。

感染B型肝炎病毒及C型肝炎病毒，引起肝臟發炎壞死，是造成肝硬化的兩大主要原凶。除此之外，有些患者是因為酗酒、濫用藥物及保健食品等造成的，有少數患者則是因為自體免疫肝炎所致，因此，雖然大部分肝硬化患者都合併有B肝帶原或感染C肝病毒，但並不表示有肝硬化，就一定會有B型帶原或感染C型肝炎病毒。

您的父親近日意外得知有肝硬化，但目前檢測並無B肝帶原或C肝帶原，針對B肝帶原部分，確實有可能是過去曾經感染B肝病毒成為帶原者，因此造成肝臟發炎而不自知，但後來B型肝炎自行痊癒了，所以檢驗起來B肝表面抗原是陰性的，對此，只要再進一步檢測B肝的核心抗體（anti-HBc），即可得知是否曾經感染過B肝病毒。

由於肝硬化患者發生肝癌的機率比一般人高出許多，每年大約有5%的機率會長出肝癌，因此，日後一定要在肝膽專科門診定期追蹤肝指數、胎兒蛋白及腹部超音波，才能對肝臟健康作完整的把關。


（作者為前台大醫院教授，財團法人肝病防治學術基金會董事長）
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愛肝加油站：肝昏迷主因控制了 病患才可慢慢恢復
　　
文／許金川
　
Q：我的爺爺雖然知道有C型肝炎及肝硬化已經10多年了，但是長期追蹤下來，肝指數都正常，也沒有長出肝癌來，可是3天前卻突然口吐大量鮮血，然後慢慢地意識不清，且肚子也大了起來。

醫師說，爺爺因為食道靜脈瘤破裂，大量出血，出現肝昏迷現象，且腹水很多，看到爺爺這樣昏昏的躺在病床上，真是讓人心疼，請問一旦肝昏迷，還會再醒過來嗎？

A：肝硬化患者因為門靜脈的壓力大，原本要進入肝臟解毒處理的血液，只好回流到胃或食道的表淺靜脈，因此，會引起食道或胃的靜脈瘤，如果靜脈瘤的壓力越來越大，就可能破裂出血，此時，病患會口吐大量鮮血或解黑便，情況危急者甚至會危及生命。

如果沒有做胃鏡檢查，從抽血報告是很難得知有無食道靜脈瘤的，因此，肝硬化嚴重的患者最好做胃鏡檢查，評估有無食道靜脈瘤，必要時，可以先做預防性的治療。

由於食道靜脈瘤破裂出血後的血液停留在腸胃道，經細菌分解之後會產生氨，加上肝硬化患者本身肝功能較差，沒有足夠的能力將氨轉為無毒的尿素，最後氨累積在血液中，抑制腦部細胞的活性，最後演變為肝昏迷。

肝昏迷的患者可否醒過來，就要看引起肝昏迷的原因是否得到控制，以及本身肝硬化的嚴重程度而定了。假如您的爺爺食道靜脈瘤出血止住了，不再出血，肝臟功能應會逐漸恢復，情況就可以慢慢穩定而醒過來；如果血沒有止住，肝臟功能越來越差，又合併有其他問題如感染，肝昏迷的情況可能就會越來越嚴重了。

（作者為前台大醫院教授，財團法人肝病防治學術基金會董事長）
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愛肝加油站：肝病病人腹水 需先釐清
　　
文／許金川

Q：我的父親是肝硬化及肝癌病人，已經經歷過多次動脈栓塞及電燒治療。最近我發現他的肚子慢慢變大，腳也開始有水腫的跡象，父親也覺得肚子老是脹脹的，做了檢查後，真的發現有腹水，可是醫師只要爸爸多補充營養，另外還開了利尿劑讓爸爸使用，請問肚子有腹水，難道不用先抽出來嗎？

A：肝癌的病人常會合併肝硬化，隨著肝硬化日漸嚴重，又經歷多次動脈栓塞治療，肝功能可能因此越來越差，一旦肝臟功能變差，肝臟製造白蛋白的能力下降，血中白蛋白不足時，則會出現腹水、腳水腫等症狀。

另外，如果腫瘤持續增長，侵犯到肝內的門靜脈，門靜脈壓力升高，也會出現腹水，或者腫瘤跑到下腔靜脈，下肢的血液無法順利流回，此時，下肢也會水腫。

除此之外，腎臟或心臟功能不良也可能會發生腹水及腳水腫的情況。

因此，當發現有腹水，首先要先釐清產生腹水的原因。有時原因交錯複雜，可能不是單一原因造成，但並非一旦有腹水就一定要抽出來，如果只是單純腹水，可先從飲食中多攝取蛋白質食物，例如雞蛋、牛奶、肉類等。必要時，也可注射白蛋白，以提高血中白蛋白的數值，同時也會使用利尿劑，幫助排除體內水分。

除非是腹水又合併發燒或腹痛，懷疑有發生「自發性腹膜炎」，此時才會抽腹水化驗，並考慮使用抗生素治療，或當腹水厲害，造成患者腹脹難耐，在權衡利弊之後，也可能會引流腹水，以緩解不適。

（作者為前台大醫學院內科教授，財團法人肝病防治學術基金會董事長）
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愛肝加油站╱肝硬化 防病變造成肝昏迷 應控制蛋白質攝取量
　　
文／許金川
　
Q：我的奶奶因為腹脹、小便變成深茶色，所以住院診斷治療，醫師說，是因為C型肝炎，導致肝硬化嚴重，才會這樣。

在她的情況稍微穩定後，我們趕快讓她吃最喜歡的牛肉、羊肉、魚湯等，希望能恢復她的體力，沒想到奶奶卻意識不清，後來才知道原來是發生肝昏迷。

我很納悶，肝不好不是應該多補充肉類嗎？怎麼反而會造成她昏迷呢？

A：肝臟除了是人體的化學工廠，也是製造白蛋白、凝血元素及膽紅素轉換代謝的主要器官，同時也負責排除體內毒素。因此，當嚴重肝硬化時，肝功能衰退，白蛋白製造不足，會出現腹水，膽紅素轉換出問題，於是小便變成深茶色。
  
如果病人沒有出現肝性腦病變（又稱為肝昏迷），或膽紅素指數不是太高，的確可多補充高蛋白食物，如奶、蛋、肉類，但是如果膽紅素指數太高，或是已經發生「肝性腦病變」，過量補充蛋白質則會提高肝性腦病變的危險，也就是反而要限制蛋白質的攝取量，因為體內的氨無法轉換為無毒的尿素，積在血液內，無法排除，最後造成腦部水腫，而演變為肝昏迷。

奶奶有腹水及黃疸情況，表示肝功能衰退，的確有可能會因為進食過多肉類，而引起肝性腦病變，目前還是要控制蛋白質的量，盡量以澱粉，例如白飯、麵包等作為能量的來源，也要適度限制水份（大約每天1500ml）及鹽的攝取量。
  
此外，因為肝硬化會引起肝門靜脈壓力升高，血液無法順利進入肝臟，容易有食道或胃的靜脈曲張，如果病況穩定，可能需要做胃鏡檢查，確認是否有食道靜脈瘤。

必要時，可以先處理，避免靜脈瘤破裂導致大出血，因為肝功能不良，如果又合併有腸胃道出血，或食道靜脈瘤出血、或者是有感染，也會促使「肝性腦病變」發生。

（作者為台大醫學院內科教授、財團法人肝病防治學術基金會執行長）