秤子維的秘密花園

資料來源與版權所有:財團法人台灣肝臟學術文教基金會刊

我有脂肪肝---怎麼辦？

        陳先生拿著體檢報告來到門診緊張地問說：「醫師，這次體檢結果說我有脂肪肝，怎麼會這樣？要不要緊啊？」「脂肪肝會不會變成肝硬化及肝癌？」「脂肪肝要怎麼治療啊？」我想這些不僅是林先生也是許多人心中的疑問。到底什麼是脂肪肝？為何會有脂肪肝？而脂肪肝又會有什麼影響呢？

什麼是脂肪肝？

   正常肝臟含有一定比例的脂肪，其約佔肝臟總重量的百分之五，隨著個體年齡的增長，脂肪在肝臟中所佔的比率亦隨之增加。脂肪肝是指肝內的脂肪含量，主要是三酸甘油脂（Triglyceride）的含量超過肝總重的５％以上，或者肝組織切片超過10%以上的肝細胞有脂肪空泡堆積的情形。   

為何會有脂肪肝？   

        形成脂肪肝的原因很多，其中較為常見的包括有 :

1.肥胖

2.高血脂症

3.酗酒

4.糖尿病

5.高血壓

6.不當服用藥物（類固醇、黃體素）

7.急慢性肝炎

8.實行腸道手術後

9.先天性代謝疾病（Wilson’s disease, Tyrosemia等）

10原因不明等。

近年來隨著經濟的發展，國人肥胖、糖尿病及血脂肪過高的人口也越來越多，因此有脂肪肝的人也越來越多，根據台灣肝臟學術文教基金會過去的調查顯示，國內成年人口脂肪肝的盛行率高達26%～34%。性別方面男性略高於女性，好發的年齡層在40-60歲之間。但一項由台大醫院等對台北縣市國中小學童進行的調查指出，約一成兒童有肥胖問題，其中三分之一有脂肪肝，有脂肪肝的學童中有四成出現肝功能異常，值得大家警惕。   

 

        根據臨床研究指出，體重超過標準理想體重的50%時，其中有一半以上的肥胖者肝臟可能已有明顯的「脂肪變性」，脂肪肝與肥胖關係密切，體重過重、BMI大於25的人，脂肪肝機率隨之大增。但有些人因為先天體質關係，比方膽固醇代謝異常，即使身材苗條體重正常，仍可能有脂肪肝。此外，糖尿病罹患者（尤其本身又是肥胖者）其伴隨有「脂肪肝」的比率亦高達25%。而慢性酗酒者常衍生酒精性脂肪肝、酒精性肝炎以及酒精性肝硬化等不同的病理階段。高達90%的酗酒者會伴隨著脂肪肝的合併症。

脂肪肝會有什麼症狀呢?如何診斷？   

        大多數的脂肪肝罹患者都不見有絲毫症狀，絕大部分之肝功能檢查，也皆在正常範圍以內。而少部分的人可能有一些非特異性的症狀及表徵；如上腹部不適感或輕微疼痛、食慾不振、全身倦怠、呃氣、腹脹（尤其是上腹部）、肝區有壓痛感或可以觸摸出肝臟腫大的現象。極少數嚴重的個案或許會出現眼白鞏膜泛黃的黃疸現象。   

        脂肪肝的診斷主要依靠病史、臨床表現、生化檢查及影像學檢查，其中以肝穿刺切片檢查最為準確，近年來由於影像學的發達，不必經切片，也可以借助腹部超音波或電腦斷層等儀器即可診斷之。

脂肪肝可以治療嗎？     

        脂肪肝的治療主要是要針對其造成的原因來治療。如果是酗酒引起，那首要的工作就是戒酒。絕對不要妄想有任何藥物可以讓你開懷暢飲又可以保護肝臟不受到損傷。如果是肥胖、營養過剩所引起的脂肪肝，並無須服藥治療。只要確實控制食量及熱量的攝取，多吃清淡、少吃油膩食物（肥肉、動物內臟、油炸食物）、可以多攝取高蛋白、低醣以及低脂肪為原則。使得體重能夠維持在正常範圍以內，配合定時的運動，亦可以使得脂肪肝內的脂肪能夠得以消耗、。   

        如果是高血脂及糖尿病患者，引起的脂肪肝，則須與醫師配合，服藥控制病情，才能改善脂肪肝的情況。另外，如果是Ｂ型或Ｃ型肝炎病毒所造成，那就要針對Ｂ型或Ｃ型肝炎病毒來治療，在肝炎緩解後脂肪肝往往也會跟著改善。   

        脂肪肝雖然不是什麼大問題，但仍要了解其成因，因為它也可能是其他疾病的癥兆。目前雖然有許多針對脂肪肝治療藥物的研究，但尚無明確之結果。因此對於脂肪肝的預防和治療，除了與醫師配合查明原因，從而加以控制或治療外，自我克制以及保健也相當重要。

預後如何呢？     

        雖然，脂肪肝是一種較溫和的慢性肝疾病，但由於其在臨床上絲毫沒有症狀或表徵，因此絕大部分的罹患者都不知道，甚至忽略了脂肪肝的存在。經過四、五十年來的流行病的探討，已知長期進行性的脂肪肝罹患者中，少部分可能衍生為「脂肪性肝炎」以及「肝纖維化」，甚至最後發展成為「脂肪性肝硬化」，而有罹患肝細胞癌的可能性。

    雖然臨床上絕大多數脂肪肝的預後都是良好的，但某些原因，如藥物中毒性脂肪肝、酒精性脂肪肝，以及急性妊娠性脂肪肝，有可能在短時間內大量造成肝細胞的壞死，甚至導致肝衰竭，而使罹患者瀕臨死亡的邊緣。因此，一旦罹患脂肪肝，也不可輕忽，查明原因最重要。早期診治更可避免脂肪肝進一步衍生更嚴重的肝疾病。同時對於某些脂肪肝的誘發因素如肥胖、糖尿病、高脂血症能積極的改善，則脂肪肝的病變仍然可以完全痊癒的。

正確的保肝之道

           在一般人的傳統醫療意識，或許都認為服藥的目的不外是「有病治病，無病強身」的作用，但卻忽略了藥物中所隱藏傷肝的潛在性危險。甚至絕大部分肝炎罹患者，在未能確定慢性肝炎的原因前，就開始服用親朋好友所推薦的偏方。

    事實上，這樣的做法反而可能再次導致肝細胞加成的傷害。因此，一般性的正確保肝之道，不外是下列幾點：

一.不要熬夜。必須養成作息時間的規律性。

二.不要過度勞累。假若經過充分的睡眠休息後，還感覺到全身倦怠，則或許需要調節一日的工作量。

三.盡量食用新鮮的食物。肝炎罹患者的飲食盡量採取新鮮均衡的飲食，就可以達到營養充足的目的。對於隔夜的剩菜、久置冰箱的食物，甚至醃製的食物加工品，也盡量不要食用。

四.避免大量飲酒。酒精本身可以造成肝細胞再次的傷害。

五.不要貿然服用不明成分的藥物及偏方。

結　語　  

        脂肪肝雖然多半不是什麼大問題，但是仍要仔細了解其成因，因為它也有可能是其他疾病的徵兆，如果掉以輕心，反而會「辜負」了您的身體向您發出的這個溫柔警訊，而錯失了及早治療的先機。不論是中、西醫的觀點，飲食控制及運動是治療脂肪肝的不二法門，藥物治療只是輔助的角色而已。所以，還是要提醒您，如果您有脂肪肝的問題，務必請醫師為您查明原因，從其形成原因加以控制或治療，並且定期追蹤。。