秤子維的秘密花園

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肝癌的預防與治療

肝癌在台灣

在台灣，肝癌（正式名稱肝細胞癌）對國人的健康、生命一直是極大的威脅，根據行政院衛生署的統計，十幾年來「肝癌」一直蟬連全國十大癌症死亡原因之首，台灣地區每年約有七千人因肝癌去世。肝炎是台灣的「國病」，迄今B型肝炎盛行率16%仍高居世界第一，長久以來，肝病一直是亞洲盛行的「本土病」，肝癌更是台灣、中國大陸、泰國、韓國最常見的腫瘤。在國人十大死因中，就有兩項與肝脫不了關係—癌症(其中肝癌佔第一位)與慢性肝病，由此可見肝病預防的重要性。

肝癌是怎麼發生的？

1.Ｂ型肝炎及Ｃ型肝炎是引起肝癌最主要的原因。

感染Ｂ型肝炎或Ｃ型肝炎之後，有一部份人變成慢性肝炎，慢性肝炎再演變為肝硬化，最後再形成肝癌，這就是所謂的「肝病三部曲：肝炎、肝硬化、肝癌。」

2.肝硬化易生肝癌

不論是任何原因引起的肝硬化，均有可能發生肝癌。在台灣，不管是Ｂ型肝炎或Ｃ型肝炎引起的肝硬化，每年約有百分之五的病人發生肝癌。

3.生活中的致癌因子

各種化學或天然致癌物也和肝癌的發生有關。例如：黃麴毒素會增加Ｂ型肝炎患者罹患肝癌的機會。而酗酒導致酒精性肝炎、肝硬化，間接增加了致癌的危險。

肝癌有什麼症狀？

肝癌早期沒有症狀，症狀與腫瘤的大小、位置有關。

1.小型肝癌：通常沒有症狀如果長在肝臟表面，可能會有脹痛感

2.大型肝癌：腫瘤已長到大型時，多半都屬於較晚期。此時，因腫瘤快速生長而造成的惡病質會開始出現：疲倦、食慾不振、體重減輕。而且因腫瘤體積已經變大，腹脹的情況也很常見；此外，大型的腫瘤可能會壓迫到血管、膽管而開始出現下肢水腫、腹水、黃疸……等現象。

3.肝癌轉移：轉移至骨骼引起疼痛，轉移至腦部引起神經學方面的症狀，轉移至肺部引起咳嗽、呼吸窘迫的狀況。這些轉移的現象多半出現在末期的肝癌。

4.其他狀況：肝腫瘤如果破裂出血會引起急性腹痛。

肝癌如何診斷？

1.血清檢驗：血清中的「胎兒蛋白」（AFP）最常見，是檢查肝癌的重要指標。一般而言，85％的大型肝癌胎兒蛋白會升高，但是三公分以下的小型肝癌，大約只有三分之二的病人胎兒蛋白會升高。

2.影像檢查：包括超音波掃瞄、電腦斷層、血管攝影、磁振造影檢查。

3.病理組織診斷: 診斷肝癌最直接的方式。

肝癌如何治療？

肝癌不是絕症、早期發現治癒機會很大

A.手術切除:

甚麼樣的病人適合開刀？

1. 肝癌的情況：一般來說，單獨一顆的肝癌比較適合開刀，多發性的肝癌則須依每個人病況不同而做個別評估。至於肝癌的大小並非影響可否開刀的主要決定的因素。如果肝癌己經侵犯到肝門靜脈主幹，則不適宜開刀。

2. 病人的肝機能：由於肝癌的病人大部份有肝硬化（約佔百分之八十），肝臟的機能本來就不太好，切除掉一部份的肝臟後，剩餘的肝是否足夠來應付身體的需求是必須考慮的。有些人不適合開刀是因為肝硬化太嚴重，肝機能太差，而不是肝癌本身無法治療。

3. 其他危險因素：比如說嚴重心臟病、肺病的人就不適合開刀。

手術切除的效果如何？復發的機會大不大？

肝癌能在小於二公分的時候就被切除，五年的存活率可達80％，若是肝癌在二公分到五公分內，五年存活率可達60％。至於復發率每年約10%。

B.血管栓塞: 將肝癌附近的血管堵住，讓肝癌因為缺乏養份而自然壞死。

甚麼樣的病人適合做血管栓塞？

如果因為種種原因不適合動手術（例如：多發性肝癌），或是病人本身拒絕開刀，就可以考慮血管栓塞。但是如果病人肝功能太差或肝門靜脈的主幹有腫瘤，或是對血管攝影有禁忌（例如對顯影劑過敏）則不適合做血管栓塞治療。

血管栓塞的療效如何？

以肝癌的大小來說，血管栓塞的效果對小型肝癌（小於五公分）比較好。小型肝癌接受血管栓塞，其五年存活率可達50％。

血管栓塞有沒有副作用？

栓塞後最常見的副作用是發燒及腹痛，肝功能指數（GOT、GPT及膽紅素）也會上升，大約一星期左右就會回到栓塞前的數值。有些人會有消化道出血、食慾不振、噁心、嘔吐、急性膽囊炎、胰臟炎等。極少數特別的病例導致肝衰竭。

C.局部酒精注射治療:

1.純酒精能使肝細胞內的蛋白質凝固變質，造成肝細胞壞死。酒精注射就是利用這個原理，將純度95%以上的酒精注射到肝腫瘤處使細胞壞死。

2.適應症: 一般用於腫瘤數目少於3個，且小於3公分，病人不適合或不願開刀的。

3.治療效果: 對於小於3公分的腫瘤，局部酒精注射治療可以達到70-90%的完全壞死率。

4.無線電頻率燒灼術（Radiofrequency Ablation Therapy, RFA,簡稱電燒法）

(1).利用電流通過組織時因電阻所產生的熱能來燒灼腫瘤。

(2).治療效果: 對於小於3公分的腫瘤，無線電頻率燒灼術可以達到90%的完全壞死率。對於3-5公分的腫瘤，完全壞死率約70%。

D.光子刀: 利用三度空間立體定位系統將高劑量的放射線發射到腫瘤上，將癌細胞殺死。

E.肝癌化學治療: 沙利竇邁（Thalidomide），紫杉醇(Paclitaxel)，小紅莓(Doxorubicin)...等。

F.標靶藥物

(一)阻斷癌細胞訊息傳遞路徑的標靶治療藥物

1.Sorafenib (Nexavar，蕾莎瓦)：是一種口服的多激酶抑制劑，主要對抗血管內皮生長因子受體, 血小板衍生生長因子受體的作用機轉，抑制與腫瘤生長、腫瘤血管新生有關的激脢。在亞洲晚期肝癌試驗的結果顯示治療組整體存活期可達 6.5個月，比對照組的4.2個月提升47%，平均治療2.8個月後，治療組才開始出現肝癌惡化，優於對照組的1.4個月。可能的副作用包括手足症(hand-foot syndrome)，疲勞，下痢等。此藥物是目前對於肝癌標靶治療效果較顯著之藥物，也是第一個由FDA 核准用於治療肝癌的標靶藥物。

2.Sunitinib (Sutent，紓癌特)：是一種口服的多激酶抑制劑，主要針對內皮生長因子受體，血小板衍生生長因子受體以及c-kit等。可能的副作用包括手足症，高血壓，下痢等。

3.Erlotinib (Tarceva, 得舒緩)：是一種口服的激酶抑制劑，可藉由抑制表皮生長因子受器阻斷Ras/MAPK訊息傳遞路徑，導致肝癌細胞的死亡。可能的副作用包括出疹，心肌梗塞，下痢等。

(二)抑制血管新生的標靶治療藥物

目前用來治療肝癌的主要是 bevacizumab (Avastin，癌思停):為一人工合成之對抗血管內皮生長因子(VEGF)之單株抗體，抑制血管新生。由於肝癌為富涵許多血管的腫瘤，因此利用此類抑制血管新生的藥物的作用來治療肝癌。可能的副作用包括高血壓，血栓發生等。

如何遠離肝癌？

避免感染Ｂ、Ｃ型肝炎；治療慢性Ｂ、Ｃ型肝炎；遠離日常生活中的致癌因子。定期健康檢查、早期發現治癒率高；立即接受正規治療，不要猶豫。