秤子維的秘密花園

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肝昏迷的表現症狀及護理措施

　　肝昏迷（hepatic coma）是嚴重肝病引起的、以代謝紊亂為基礎的中樞神經係統的綜合病徵，以意識障礙和昏迷為主要表現。臨床上可分為急性和慢性肝昏迷兩大類。急性肝昏迷的病因主要包括急性病毒性肝炎、藥物性肝炎、化學藥品或毒蕈中毒、急性妊娠脂肪肝等。

　　肝昏迷可以分為急性和慢性肝昏迷兩大類。急性肝昏迷的病因主要包括急性病毒性肝炎、藥物性肝炎、化學藥品或毒蕈中毒、急性妊娠脂肪肝等。而慢性肝性腦病多見于各種肝硬化和經頸內靜脈肝內門體分流術（TIPS）後，常見誘發原因有上消化道大出血、大量利尿或放腹水、高蛋白飲食、氮質血症、鎮靜安眠、感染和缺氧、外科手術、麻醉、便秘或尿毒症等等。

　　肝昏迷的表現症狀：

    早期表現

    可持續幾天至數周，應注意及早發現，及早治療。一般是在上述誘因後出現。

    (1) 行為變化，包括輕 肝昏迷

    訴性格變化經，常用欣快激動或淡漠少言，衣冠不整，隨地便溺，舉止反常。

    (2) 思維混亂，陳述不正常。包括言語不清，對時間、人、地點的概念混亂，還會出現幻覺、恐懼和煩躁。

    (3)失眠或晝睡晨醒。

    後期表現

    (1) 雙上肢撲翼樣震顫(囑其雙手平舉而不由自主地出現上下抖顫)，肌張力高，陣發性抽搐，神志模糊至昏迷，腦電圖不正常。

    (2) 重症肝炎，肝硬化病人常伴有黃疸、腹水、蜘蛛痣、肝掌、皮膚出血點。

 

    (3) 病人呼氣時可嗅到特殊氣味，似泥土味、果味，俗稱“肝臭”。

    (4) 化驗檢查示肝功能不正常，血氨升高。

　　肝昏迷的護理措施：

    昏迷者除了常規的護理外，必要時應予特別護理。

    (1)嚴密觀察患者的意識和神志。對精神興奮、淡漠、性格及行為異常的肝炎患者，應考慮為肝昏迷早期，加強巡視，及時通知醫生，及時診治。對中度昏迷，答非所問，煩躁不安及哭笑無常的不合作患者要約束固定，加床檔，防止自傷或墜床；自腋下橫貫胸部繫一大帶，固定于床頭欄桿上；靜脈注射液針處亦應包紮固定于床框，注意保護皮膚，避免受壓壞死，避免發生褥瘡。深度昏迷者要密切觀察生命體徵，加強口腔護理，配合醫生，不放棄挽救患者生命的一線希望。

    (2)加強休息和飲食護理。患者應絕對臥床，護理人員要幫助並料理患者的日常生活，創造安靜舒適的休養環境，解除患者思想憂慮和恐懼。禁食蛋白質，保證每日攝入或鼻胃管飼4184 ～6276kj(1000～1500kcal)熱量的飲食，直至完全清醒後1周。

    保持患者大便通暢，服用乳酸菌衝劑時必須用低于60℃的溫開水沖服(以免過高溫殺死乳酸菌)，做好每晚的保留灌腸，如用1%米醋灌腸，減少腸道氨的吸收；排便困難時應帶指套挖出大便，防止消化道出血。

    (3)記錄和觀察好24小時液體出入量。特別對使用脫水劑、利尿劑的患者，要注意輸液速度並嚴防氣栓，輸液時脫水利尿劑使用完後1小時內,應及時觀察尿量並做好記錄；靜脈滴藥要防止藥液外滲引起局部組織壞死，必要時可予熱敷。尿少時不宜吃橘子、蘑菇等含鉀多的食物，而尿多時則應及時補鉀。有腹水者,每天量腹圍,並計算好補液總量，供醫生參考。

    (4)隨時保持呼吸道通暢。患者有上消化道出血時，應將頭側向一邊，並及時清除口腔內積血，吸氧時，每班要更換鼻導管，保持氣道通暢。

    (5)觀察其他合並症的發生。對出血、感染、肝腎綜合徵、腦水腫、腦疝等要及時診斷，及時搶救。

　　肝昏迷症狀在大多數的情況下會可能持續幾天至數周，若治療、護理不當死亡率極高，所以肝硬化、重型肝炎、肝癌等重性肝病患者應該積極做好防范措施，以有效防止肝昏迷的發生，因此一定要提高警惕。