秤子維的秘密花園

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肝爹信箱(7)

1.褪黑激素會引起肝臟發炎嗎？

Q：我是B肝帶原者，因肝炎發作已服用「喜必福」將近2年。我平時睡眠品質就不是很理想，不易入睡，加上經常出差；失眠更加嚴重。最近同事介紹「褪黑激素」給我，聽說可促進睡眠，我嘗試服用一周了，效果不錯。不過，最近抽血發現GPT值升高到119 U/L，請問褪黑激素會引起肝臟發炎嗎?

A：褪黑激素是否會引起肝臟發炎，目前沒有研究資料證實，但無法完全排除，建議先停用。

至於你的GPT值升高，也有可能是其他原因引起的，如酒精、脂肪肝，當然也不排除可能是體內的B型肝炎病毒有產生抗藥性的可能，建議應盡快回院詳查，檢驗B肝病毒，若明顯上升至少10倍以上，應進一步做抗藥性病毒株檢測，來確認是否已對「喜必福」產生抗藥性。

2.GPT值在正常範圍，但病毒量高，是否需服用抗病毒藥物治療？

Q:我是慢性B型肝炎帶原者，有定期追蹤且每2年會自費檢測血中B肝病毒量。長久來我的GPT值都在正常範圍，但病毒量一直都在數千萬 IU/mL以上，幸而超音波沒有顯示纖維化跡象。不知道此狀況是否須服用抗病毒藥物治療來減少病毒量？

A：對於慢性B型肝炎患者，若已有肝硬化，只要血中B肝病毒＞2,000 IU/mL，不論肝指數正常與否，應長期接受抗並毒藥物治療以減低肝癌之發生率。但若沒有肝硬化，需要治療的前題是肝發炎指數要異常升高至少2倍以上，因為肝指數低於2倍時治療效果不佳。

3.肝癌疑似侵犯血管，如何治療？

Q：我父親是慢性C肝患者合併肝硬化，4年前罹患肝癌，已手術切除。後因派駐大陸工作，所以有1年半未做檢查。上週因腹痛而回台灣就醫，竟發現右肝葉靠近血管處有1顆8公分的腫瘤，醫生評估該腫瘤疑似侵犯到血管，建議考慮標靶藥物搭配肝動脈栓塞治療。我的疑惑是為何不考慮再做手術直接將腫瘤切除?

A:肝癌的常見治療方式有手術切除、電燒、肝臟移植、肝動脈栓塞等。令尊此次病情若採手術切除，需將整個右肝切除，對於已有肝硬化的患者，術後怕有肝衰竭之疑慮。肝臟移植因肝腫瘤太大（超過5公分～7公分）且疑似已侵犯附近的血管，也不適合。電燒則因腫瘤太大，且鄰近血管，恐怕無法完全予以燒死，技術上有其困難。因此，結合肝動脈血管栓塞術與標靶治療（蕾莎瓦）確實是目前最適合之治療方式。

4.脂肪肝與病毒量高低有關嗎？

Q：我先生是慢性B肝帶原者，工作與生活相當忙碌，應酬也多，又沒有時間運動，短短7個月中體重不斷上升，就醫時超音波檢查顯示有重度脂肪肝，最近抽血GOT及GPT也都升高，都飆到120，連B肝病毒量也升高到3200 IU/mL。請問脂肪肝與病毒量高低有關嗎?

A:脂肪肝的嚴重度與B型肝炎病毒量沒有相關，但厲害的脂肪肝可能會引起肝細胞發炎，造成GOT、GPT值升高。

不過，這次肝炎指數升高是否是脂肪肝造成，需要更多資料做為評估之參考，因為B肝病毒量僅有3200 IU/mL，或許與B型肝炎病毒活躍無關，另外，要排除C型肝炎病毒感染，喝酒、用藥等其它病因。若其它肝炎病因皆被排除，則脂肪肝炎很可能就是此次肝炎發作之主因，應該積極建議你先生，開始減少應酬及進行飲食控制、加強運動，管理體重。

5.C型肝炎病毒量數值高，會不會傳給家人及下一代？

Q：我媳婦有C型肝炎但未定期追蹤。最近考慮懷孕去做健康檢查，醫師也幫她檢測了C型肝炎病毒量(HCV RNA )，結果為1560000 IU/mL，數值相當高，雖然她目前肝指數都是正常，但我仍擔心她會不會傳給家人及下一代？病毒量太高也表示病情很嚴重嗎？需要立即接受藥物治療嗎？

A：C型肝炎病毒主要經由體液傳染，因此只要沒有血液或體液等的接觸，是不會被感染的。因此和C肝患者生活上的相處，如人體肌膚上的接觸、餐桌上共食等是不需要隔離的。

C型肝炎病毒經由母子垂直傳染的情況非常少，這是與B型肝炎不同之處。根據臨床報告指出，C型肝炎病毒母子垂直感染率約為5％左右，不似B型肝炎病毒的比例這麼高。

C型肝炎病毒量高低無法反應病情嚴重度，但卻是藥物治療的參考指標。病毒量能反應病毒目前活動的狀況。病毒量越高，代表病毒在體內複製、活躍程度越強；通常病毒濃度越高，肝臟發炎機會越大，患者罹患肝癌的機率也越高。

你的媳婦雖然C肝病毒量很高，但目前肝指數正常，表示肝臟大致上沒有發炎情形，只要定期密切追蹤觀察即可。若肝炎指數有異常上升且排除其它病因時，即應考慮接受C肝治療，那時再與醫師討論懷孕之相關事宜。

6.沒有感染到B型及C型肝炎，就不會得到肝癌？

Q：我健康檢查結果，沒有感染到B型及C型肝炎，請問是否就不會得到肝癌？

A： 肝硬化是肝癌的高危險群，在台灣引起肝硬化最主要原因是慢性B型肝炎與慢性C型肝炎；其他疾病也可能會導致肝硬化，如酒精性肝病、自體免疫性肝病、或新陳代謝性肝病等。所以雖然你健康檢查是沒有這兩種病毒性肝炎，可能會因其它原因導致肝癌產生。