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C肝病患換肝風險高　醫師籲：早期治療為上策

uho編輯部

診間一名年約60歲的男性糖尿病患者張先生（化名），在一次例行性的超音波檢查中，赫然發現已罹患肝癌，經進一步檢查後得知，原來張先生早已合併感染Ｃ型肝炎病毒，後續經由開刀切除腫瘤，接受長效型干擾素與口服雷巴威林之複合療程，幸運的清除病毒，經過五年追蹤，無腫瘤復發或肝臟發炎之症狀，彰化基督教醫院胃腸肝膽科蘇維文醫師表示，張先生可說是健保給付慢性Ｃ型肝炎治療制度下最幸運的受益者。

蘇維文醫師指出，台灣肝病防治基金會自1996～2005年期間，約篩檢了16萬位民眾，分析數據顯示，其中約有4.4％成年人感染Ｃ型肝炎病毒，抗體呈陽性反應，值得一提的是，此一盛行率隨著地區不同，亦呈現不同之差異，像是台北市Ｃ肝罹患率僅有2％，但雲嘉南地區竟高達8％以上。蘇醫師表示，根據國內一項由陳建仁院士所主持大型研究（REVEAL）顯示，Ｃ型肝炎有村落性聚集之情形，調查數據指出，醫療資源相對不足地區，其民眾罹患Ｃ型肝炎的風險約增加3.91倍，因此中南部偏鄉地區的中老年民眾可能為Ｃ型肝炎感染之高危險群，民眾需多加留意。

蘇維文醫師說明，罹患Ｃ型肝炎患者若沒有積極治療，經過二十年後，約有2～3成會演變成肝硬化，甚且，一旦產生肝硬化現象，估計每年將有2～5％的機率產生致命性的肝癌，因此，Ｃ肝患者若能及早接受治療，將有助於減少長期併發症的發生，也可避免肝臟惡化導致需要換肝卻無肝可換之窘境。

對於Ｃ肝患者換肝之必要性，蘇醫師進一步說明，慢性Ｃ型肝炎若引起肝硬化合併有腹水或黃疸、肝昏迷的情形，其一年存活率將會下降至90％以下，五年存活率更可能下降至30％以下，一旦合併發生肝癌，其致死性更是不可言喻，此時，Ｃ肝患者換肝移植便成為挽救生命的必要治療。

對此，蘇醫師進一步強調，Ｃ肝患者換肝治療並非一勞永逸，因肝臟移植後，為減少排斥情形發生，患者必須長期服用免疫抑制劑，恐導致免疫系統下降而增加感染之風險，即便接受肝臟移植成功，慢性Ｃ型肝炎患者還是要面對5～7成的病毒復發風險。換肝的Ｃ肝患者一旦病毒復發，仍有高達三分之一患者可能在五年內會進行至肝硬化。

蘇醫師表示，Ｃ肝為可治癒之疾病，患者僅需接受半年至一年的療程，就能達到極高的Ｃ肝根治率，且未來不易產生復發的情形。目前Ｃ型肝炎患者的常規治療仍以長效型干擾素加上口服藥雷巴威林為主要的治療方式，而因基因型之不同（概分為第一型與非第一型），經過半年至一年之治療，其成功率可達6～9成，意即停藥後半年仍無病毒復發之情形，現階段長效型干擾素又可分為兩種，其中一種可不須依患者體重調整劑量，因此對於患者而言，可提高其使用便利性，。

目前Ｃ型肝炎治療在台灣較西方國家已有更高的治癒率，但治療本身仍有一定的副作用，往往民眾容易因不了解而裹足不前，在此，蘇醫師提醒，其實大部份治療Ｃ肝造成的副作用，皆可以其他支持性藥物來使副作用獲得舒緩。蘇醫師說：「在我的治療經驗中，大部份的患者都能維持正常的工作，九成以上皆可順利完成治療」，因此，建議病患於治療過中，應與醫護人員密切配合並搭配均衡的飲食及適度的運動，在家人的共同陪伴下堅持完成整體治療，治療成功後仍應配合定期追蹤。