秤子維的秘密花園

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肝癌之症狀與篩檢

高雄榮總醫研科主任 羅錦河

肝癌是國人之腹部大患，這幾年常高居國人癌症十大死因之榜首，令人怵目驚心 ，跟許多癌症一樣，早期之肝癌不易有症狀，除非定期作超音波檢查及血清甲型胎兒蛋白檢查，否則不易發現它的存在。



許多人諱疾忌醫，雖有肝病病史但不願意作定期篩檢，卻想等到有症狀再去求診 ，有些則是從來不知有肝病，當肝癌之症狀出現時，也可能不自知而發生「找錯醫生看錯病」的情況，到最後延誤了病情，難免令人遺憾；因此，國人實在有必要好好了解肝癌可能產生之症狀。

肝癌可能產生之症狀，包括右上腹疼痛、上腹飽脹、食慾減退、體重減輕、黃疸、上消化道出血、不明原因之發燒、背部疼痛、右肩疼痛或下痢等，這些症狀，有可能是膽瘤之直接壓迫而引起，也可能膽瘤間接產生之反射痛或分泌一些化學物質所引起，這些症狀由於不具特異性，也就是說其他良性的疾病也有可能有上述之症狀，故一般人甚至醫生都可能忽略了，所以若有疑問的話，最好作個檢查，以解心中之疑惑。

當然，肝癌等到有症狀出現，往往是太遲了，有肝病病史者，還是定期篩檢，以求早些診斷早日治療，才是上策！

另一方面，由於肝臟、膽囊、十二指腸都是位於我們人體之右上腹部，因此出現右上腹部疼痛，不見得都是肝臟在作怪，有些慢性肝炎或肝硬化患者，偶而也會覺得右上腹部隱隱作痛，但實際上並沒有長腫瘤，故只要定期篩檢沒有問題，就可以放心了；過度的焦慮，如驚弓之鳥，也是有害健康。

談到肝癌之篩檢，目前，許多民眾已有一些醫學常識，知道得了肝炎或肝硬化，要定期接受檢查，以便早日偵測出肝癌，至於該如何篩檢？多久篩檢一次？則往往不甚了了，或者碰到不同之醫生，聽到不同之見解，而覺得滿頭霧水，無所適從。

肝癌之篩檢，血清方面，除了大家熟知的甲型胎兒蛋白（AFP）以外，還有C反應性蛋白（CRP，註一），異常凝血脢原（DCP，註二）等，不過，由於敏感度和專一性較差，一般仍以甲型胎兒蛋白為主；影像檢查方面，雖然許多醫院已擁有精密之儀器，如電腦斷層攝影，核磁共振或血管攝影等，由於價格昂貴、檢查費時，且具有放射性或侵犯性，以之作為第一線篩檢，就如殺雞用牛刀，還不如超音波檢查來的實用。

多久篩檢一次較妥當呢？理論上是越密集作篩檢，越能找出小肝癌而防微杜漸，問題是太密集之檢查，對於病患及醫生雙方都是一種負擔，比較可行之辦法是：健康之B型肝炎帶原者每年篩檢一次，慢性肝炎者每半年篩檢一次，已經肝硬化者，則每三、四個月篩檢一次，對於胎兒蛋白有異常升高，而找不到肝腫瘤之患者，或者發現肝臟有小腫瘤而性質不確定者，則第一次之複檢，其間隔則可能需縮短至兩個月，實際情形則最好與診治之醫生商量。畢竟，多一分防範，少一分肝癌之禍害，是醫生與患者之共同目標。

註一 C-反應蛋白（CRP，C-Reactive Protein）

是一種由肝臟生成出來的特殊蛋白，因為對肺炎球菌的 C 多醣體，會有反應，所以叫做 C 反應蛋白。原本是當做發炎的指標，當體內有：急性炎症、細菌感染、組織的破壞、惡性腫瘍時，很快就會出現，而治癒時，又很快就消失，就是一種（急性期反應蛋白 acute phase reactant protein）。現在臨床上，C-反應蛋白的檢查，已發展到應用在預測心臟病和腦中風的危險上。

為了鑑別出正常人體內低層次的發炎反應，近年來發展出使用酵素連結免疫吸附法（ELISA）測定出的高敏感性C－反應蛋白（hs-CRP）！
高敏感性C－反應蛋白值可區分心血管疾病的風險，小於 1.0 mg/L屬於低度風險，1.0 ~ 3.0 mg/L屬於中度風險，而若大於3.0 mg/L屬於高度風險族群，對於心血管疾病的風險偵測提供更好的指標。

註二 異常凝血酶原（des-r-carboxy(abnormal)prothromobin，DCP）

健康人測不出。文獻報導，DCP診斷肝癌的陽性率為35%～95%，在良性肝病、轉移性肝癌中的假陽性率一般在10%以下。肝癌病人中DCP水準與AFP無相關性，兩者聯合檢查可提高診斷率，但DCP在＜3?的小肝癌中其陽性率僅為0%～20%。DCP在肝癌診斷中有一定的陽性率，可協助AFP對肝癌作出診斷，DCP也可對良惡性腫病進行鑒別診斷。

異常凝血酶原（APT）正常值<20μg/L (20ng/ml)。

異常凝血酶原（APT）臨床意義 :

1.見於各種原因引起的維生素K缺乏，如使用雙香豆素類抗凝藥、長期使用抗生素(特别是頭孢菌素族抗生素)、新生兒自然出血症、嬰幼兒特發性維生素K缺乏症、嚴重的肝臟疾病和維生素K吸收障礙等。

2.原發性肝癌。

3.作爲維生素K-缺乏性出血和DIC等非維生素K缺乏性出血的鑒别診斷。