秤子維的秘密花園

資料來源與版權所有:加拿大肝臟基金會

肝臟移植手術是怎樣的

甚麼疾病最常使用肝臟移植的治療方式？

在成人中，最常見的肝臟移植原因包括慢性丙型及乙型病毒性肝炎、自身免疫性肝炎(autoimmune hepatitis)、原發性膽汁性肝硬化(PBC)、原發性硬化性膽管炎 (PSC)、酒精性肝病及肝癌。在兒童中，膽道閉鎖 (膽管無法製造膽汁並將其從肝臟內排出) 是最常見的肝臟移植的病因。

是否所有肝癌患者都可以考慮做移植手術？

大部份肝癌都是由身體其他部位開始的，然後逐步擴散或者「轉移」到肝臟。這些癌癥不能靠做移植手術去治療。其他腫瘤例如肝細胞性肝癌(hepatocellular carcinoma)，由於範圍只局限於肝臟之內，可以利用射頻能量消融術(radio frequency ablation)、栓塞化療術(chemo-embolization)、切除術(resection)或肝臟移植方法去治療。治療方式視乎腫瘤的大小、數量及位置而定。不是所有肝癌都可以通過肝臟移植治療的，只有對較小、早期出現的腫瘤才會有較理想的治療成功率。

那些患上與酒精有關的肝病患者會不會被考慮做移植手術？

大部份因為不適當地使用酒精而導致肝硬化的病人都不需要做肝臟移植手術。戒酒能夠讓肝臟有再生的機會，讓肝功能慢慢恢復過來。但是對於那些已經戒酒一段時間及試過其他治療方式也無法挽回健康的人來說，或許可以考慮做移植手術。在加拿大，那些在醫護人員勸告下仍然繼續喝酒的病人是不會被考慮做移植手術的。

肝病發展到甚麼階段才需要考慮做移植手術？

當肝病能夠用其他治療方式去控制的時候，醫生可能會避免或推遲做肝臟移植手術。可是當肝病進一步惡化，肝功能永久性受損的時候，便需要考慮做肝臟移植手術。不是所有人都適合做肝臟移植手術的，所以每一位潛在的移植手術病人必須被審慎評估。評估過程由病人的專科醫生或家庭醫生把病人轉介給移植醫護小組開始，病人會接受全面的醫療評估，包括進行各種醫療測試及與移植醫護小組的成員面談，以決定移植手術對病人來說是否是最適當的治療方式。整個移植手術的評估及決策過程皆需要患者及/或其家人的積極參與。

所涉及的風險有多大？

肝臟移植是一項大手術，需要六至八小時完成。此手術跟其他重大的醫療程序一樣，都是存在風險的。在病人的名字被放進新器官的輪候名單之前，手術的風險及其帶來的益處都會被仔細衡量。手術成功與否受很多因素的影響，那些身體極度衰弱的病人會有較高的死亡率。同樣地，對於那些已經年過65歲及身體有其他嚴重毛病的人來說，肝臟移植也是一項重大挑戰。

輪候時間要多長？

輪候一個新的肝臟所需要的時間是很難預料的，輪候過程也會充滿壓力。那些病得最重的病人通常可以獲得做移植手術的優先權。優先次序會根據肝病的嚴重程度而定，衡量方法是採用MELD的計分方式，即是Model for End stage Liver Disease末期肝病模式。如果病人及其家人在輪候過程中感到束手無策的話，可以尋求合資格的專業醫護人員幫忙。

成功率有多高？

成功率由很多因素決定。在加拿大，成人的肝臟移植手術成功率平均是85%至90%，兒童的成功率也差不多如此。

手術之後會如何？

手術之後，病人會被送到深切治療部駁上機器，這是一部幫助他們呼吸的呼吸機。醫護人員會密切留意病人身體有沒有出現受細菌感染的情況，並不斷替他們進行各種測試，以評估新肝臟的運作情況。大部份病人會留在深切治療部一至三天，然後會被轉送到移植手術觀察病房。這時候，病人已經可以自行呼吸，但是仍然需要以靜脈注射方式為身體輸送藥物。當病人情況有進展及已經開始接受物理治療的時候，病人便可以在10至14天之後出院。之後兩個星期，病人需要與移植中心保持緊密聯繫，並需要前往門診部覆診，以密切監測新肝臟的運作情況。大部份病人可以在手術後三至六個月內回復正常生活。

 

抗排斥藥有甚麼副作用？

所有病人接受肝臟移植後都需要終生服用抗排斥藥物。抗排斥藥有很多種，醫生會就病人的情況給予最適合的處方。這些藥物會抑壓病人的免疫系統，讓身體可以接受新的肝臟，不會攻擊這個新器官。很多病人在手術後都會出現排斥情況，但90%的病人在服用少量藥物後不再出現排斥情況。大部份病人在手術後因為排斥風險較高，所以需要服務較高劑量的抗排斥藥。但是在手術幾個星期至幾個月後，這些藥物的份量會逐漸減少到基本份量。抗排斥藥有不同的副作用，包括影響腎臟功能及讓血壓上升。醫護人員會密切留意病人有沒有出現這些情況，並且會對癥下藥。

新的移植肝臟會否有舊病復發的情況出現？

有時候會有舊病復發的情況出現，導致同樣的肝臟損害。例如，因為丙型肝炎而進行的肝臟移植手術並不會杜絕此病。在普遍情況下，病毒會在一年之內再入侵病人肝臟，所以那些因C型肝炎而導致肝臟移植手術的病人需要接受抗病毒藥物治療。至於B型肝炎病人，他們通常在進行移植手術之前，已經接受抗病毒藥物注射而成功地控制體內的病毒。自體免疫性疾病 ( 原發性膽汁性肝硬化 , 原發性硬化性膽管炎及自身免疫性肝炎) 據知是會復發的，但是在免疫抑制劑(immuno suppressants)的幫助下，舊病復發的情況會進展得慢一點。至於那些肝臟移植手術失敗的病人，在某些情況下也許需要再進行第二次移植手術。

在肝臟移植手術之後，生活方式需要作出改變嗎？

大部份接受肝臟移植手術的病人都可以回復過正常及健康的生活。很多病人都說，手術後他們覺得身體重新煥發活力，生活質素得到改善，以及可以重新享受各類日常活動。接受過肝臟移植手術的病人，在身體復原後可以如常做運動，女性病人更可以在移植手術後懷孕及生產。