秤子維的秘密花園

資料來源與版權所有:海軍總醫院肝膽外科中心
　
肝硬化門脈高壓脾功能亢進的介入治療
　
北京海軍總醫院肝膽外科

　　肝硬化門脈高壓是致脾功能亢進的重要原因。這是由於腹腔內臟器血液回流至心臟要先經過肝臟(門靜脈系統)，隨著肝硬化的進展，肝臟血流受阻從而導致內臟淤血，也就是門靜脈高壓症。帶來的結果一是脾臟腫大，繼而導致脾功能亢進，血細胞過度消耗，血小板、白細胞、紅細胞減少，部分人可出現貧血;二是可導致胃底食道靜脈曲張，嚴重時病人出現嘔血現象，危及生命。一般的藥物治療可使紅細胞、白細胞、血小板生成增多，但不能從根本上解決脾大脾亢的問題。根據脾亢的程度，往往需要脾栓塞介入治療或切脾手術，來糾正門脈高壓及繼發性脾臟功能亢進。

 

　　我們知道，脾臟是人體最大的免疫器官，能夠清除衰老的紅細胞、細菌、寄生蟲和碎屑等，具有很重要的功能。因此，與手術切脾相比，部分性脾臟栓塞術(PSE)能夠保留部分脾臟功能，保留其免疫功能，減少感染，同時改善了外周血像。隨著對脾臟認識的深入，介入治療方法及治療效果的提升，經皮部分性脾動脈栓塞治療趨於完善，通過治療可以達到如下目的：

　　⑴ 緩解門脈高壓。由於進行了部分脾動脈的栓塞，通過脾靜脈回流到門靜脈的血液相應減少，從而間接地緩解門脈壓力、糾正頑固性腹水等一系列因門脈高壓引起的併發症。

　　⑵ 糾正脾臟功能亢進。

　　⑶ 預防由於食管和胃底靜脈曲張引起的上消化道大出血。

　　⑷ 保留了脾臟的功能。脾栓屬於微創治療，對病人的創傷小，降低了出血、感染的危險性。對於部分不能耐受外科手術或者不願意手術的患者可首選介入治療。

　　治療效果

　　介入治療效果明顯，術後反應最敏感的是白細胞，一般術後1-2天明顯升高，血小板在術後1-3天開始升高。白細胞和血小板在栓塞後1-2周內可升至最高，以後略有波動並下降至正常範圍。

　　不良反應

　　對於術後有些病人出現疼痛、發熱的症狀，經對症處理後大部分病人可在1周內緩解。另外，脾栓可能出現的併發症有脾膿腫、敗血症、腹膜炎等。脾膿腫可經CT導引下引流及全身治療後痊癒。併發症出現的原因主要和脾臟栓塞的面積以及細菌感染有關。只要嚴格掌握手術的適應證，做好術前準備，控制好栓塞面積，嚴格無菌操作並加強術後的護理，就能大大減輕術後反應及併發症的發生。

　　總之，脾動脈部分栓塞術屬於微創治療，既能保留脾臟的免疫功能，又能有效地緩解脾臟功能亢進和門脈高壓，對肝硬化脾臟功能亢進的患者是一個較好的選擇。