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B肝未追蹤 長出10公分肝腫瘤

聯合報 記者詹建富／報導

一名有B型肝炎帶原的中年男子，原本固定接受醫院定期檢查，但由於檢驗報告一向正常，加上他在大陸忙於經商，過去3年疏於檢查，直到因痛風發作，趁休假返台就醫，竟發現肝臟有3顆腫瘤。
這名男子在確立肝癌診斷之前，都毫無症狀，但醫師翻閱該男病歷時，發覺對方是B肝帶原且有長達3年中斷追蹤，於是善意提醒他接受超音波掃描。未料，就在他的肝右葉發現腫瘤，其中最大的有10公分，另2顆則是大約2公分。

切除腫瘤+抗病毒藥物治療

收治該病例的秀傳醫療體系副總裁、台南市立醫院胃腸肝膽科醫師牟聯瑞指出，這名男子在傳統治療上，多半選擇把右肝切除，但因擔心切除範圍過大，僅剩的左肝無法維持基本的肝功能，於是改以兩階段治療法，先切除其中最大的腫瘤，再以電燒術燒灼另兩顆小腫瘤。

術後，該男子又接受抗病毒藥物治療，在療程結束後，檢驗發現體內的B肝病毒都已消失。牟聯瑞說，雖然後來繼續追蹤，男子一度出現肝癌復發，但治療後目前照樣可以四處趴趴走。

牟聯瑞經常以這名案例提醒慢性B、C肝患者，務必要定期接受檢查，千萬不要「鐵齒」。在臨床上，很多病人往往是健康檢查時，被醫師告知得了癌症，患者毫無自覺症狀，根本不知道肝臟會長腫瘤，直到聽到惡耗而難以接受。

 
秀傳醫療體系副總裁牟聯瑞(左)，提醒B、C肝患者要定期接受追蹤檢查。 圖／台南市立醫院提供

肝臟無痛感 發現多是末期

由於肝臟位於右側肋骨的後方，若由內長出腫瘤而沒有碰到肝臟表面的神經，根本毫無痛感，不少病人都是等到人疲憊、黃疸、腹水等症狀出現才就醫，但通常都是肝病末期，連手術切除的機會都沒有。

這名男子肝癌已有10公分，可能有的人會問：「難道不會痛嗎？」牟聯瑞說，肝臟是人體最沉默的器官，由於肝臟沒有神經，只有外層的包膜才有神經分布，除非肝癌長得很大了，碰觸到肝表面的神經，或肝癌破裂才會引起右上腹痛的症狀，或肝癌壓迫到膽管或膽囊，影響到膽汁的正常分泌，才會引黃疸症狀。

了解有無肝炎 徹底檢查追蹤

他強調，若要早期發現肝癌，最重要的是瞭解本身有無B肝或C肝，如果有，就要每半年接受徹底且完整的檢查。以該院分析2009年到2013年收治270名肝癌患者為例，其中僅有三分之一接受定期追蹤，另外三分之二則是從未定期受檢，兩者的存活率相差2倍多。

牟聯瑞表示，在他擔任住院醫師時期，在肝癌患者中，因來自於母體垂直感染的B型肝炎帶原者占絕大多數，但隨著B肝已有疫苗可供防治，如今國內30歲以下的帶原率驟降；相反的，由於中南部以往因針頭消毒不完全而感染C肝病毒者，則不在少數，近年來罹患肝癌的個案則是愈來愈多。

提早壓制病毒 預防肝癌發生

牟聯瑞指出，肝癌治療在近年已有長足進步，存活率大幅提高；但若能在肝硬化、肝癌發生前，便將B、C型肝炎病毒壓制住，便可大幅升減少甚至可預防肝癌發生。

但前提是，每位國人至少要知道本身是否曾感染B型或C型肝炎，唯有如此，才能積極採取有效對策，包括依照健保給付規範，由醫師開立抗病毒藥物，或者定期追蹤，包括每半年抽血驗肝功能、胎兒蛋白及腹部超音波檢查，以便及早揪出肝癌這個殺手，從而延長病患的存活及提高患者生活品質。