秤子維的秘密花園

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肝昏迷

台中榮民總醫院護理部

一、原因：

因罹患急性肝炎、肝硬化、肝脂肪變性、酒精或藥物中毒而導致肝臟細胞壞死或受損，無法代謝蛋白質產物---氨(Ammonia)從腸胃道排出，氨聚積體內引起腦病變。

二、症狀：

初期症狀，病人會出現意識不清、反應遲頓、目光呆滯，接著出現嗜睡，精神混亂、肝病異味、無法對答，末期則出現意識不清或昏迷。

三、肝昏迷緊急處理：

1.減少傷害:

(1)出現意識混亂或昏迷，宜保護病人傷害自身，避免意外傷害。

(2)意識昏迷病人要每隔二小時翻身，背部叩擊並頭側一旁，抬高床頭。

(3)病人口中發出肝臭味，需保持口腔清潔。

(4)因醫療措施的處理，病人會有腹瀉現象，需勤換尿布維持肛門口皮膚清潔，        避免皮膚受損。

(5) 每天至少維持一次以上排便。

(6)給予高纖維食物如蔬菜、水果以幫助排泄。

2.護士小姐會給予存留灌腸，促進腸排空，預防糞便腸內堆積而增加血中氨值，造成肝性腦病變。

3.醫師會為您檢驗血中氨值，正常值為每100cc血液中含0至70微毫克。

4.控制飲食中蛋白質:

  (1)急性期病患發病初期完全限制蛋白質的攝取。

  (2)復原期及慢性肝病變者採用低蛋白質飲食，蛋白攝取量每日不超過60gm，我們會安排營養師給予飲食指導。

  (3)慢性肝病但無腦病變可使用高蛋白質飲食。

  (4)蛋白質含量高的食物：動物性(魚、肉、蛋、奶)、植物性（豌豆、花生米、豆腐、酵母粉）。 　＊ 一個蛋含蛋白質7克

四、如何避免肝昏迷及居家照顧:

1.按時門診追蹤檢查，並定時服藥。

2.多進食高纖維食物，如疏菜、水果、小麥製品、以利腸胃蠕動。

3.每天維持至少1-2次以上的解便，避免氨毒聚積體內。

4.避免自行服用成藥、安眠藥、鎮靜劑及攝取酒精，而增加肝臟負荷。

5.生活起居正常避免疲勞，以防肝功能持續損害。

6.若發現有肝昏迷症狀，宜儘速就醫 。

附低蛋白質飲食注意事項：

在限制蛋白質的同時，須配合足夠熱量攝取，若熱量不足，亦會引起身體組織蛋白質的分解，增加含氨廢物產生。

低植物性蛋白質:米麵類及製品、蔬菜、水果。

熱量高且蛋白質極低食物:白糖、冰糖、蜂蜜、薑糖、水果糖、植物性油及低澱粉類如玉米粉、太白粉、藕粉、冬粉、涼粉。避免食用豆腐、豆干、豆漿、麵筋、麵腸、黃豆、毛豆、綠豆、蠶豆、豌豆等各種豆類及豆製品。