秤子維的秘密花園

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含碘顯影劑 副作用小

影像檢查用藥易傷腎 了解病史降風險

作者 台大醫院藥劑部藥師 施維宜

醫學影像在臨床上被廣泛應用於疾病的診斷與治療。這種注入於人體後，可使組織與器官影像對比度改變的物質，即為顯影劑。


電腦斷層掃描等影像攝影所用的顯影劑，均有藥品不良反應的風險。資料照片

過敏心疾列高風險

含碘顯影劑常用於電腦斷層掃描、血管攝影、泌尿道攝影、子宮輸卵管攝影、脊椎攝影等影像檢查。

不同種類的顯影劑除了本身的物理化學性質相異，更重要的是引起副作用的發生率不同。

而非離子性、低滲透壓、不帶電荷的含碘顯影劑，造成的副作用機率較低，病人的耐受性較佳、使用上較安全。

含碘顯影劑引起的不良反應可分因注射引起（如血管損傷、血栓），或因特異體質（過敏性：蕁麻疹、喉痙攣、支氣管痙攣、心血管塌陷）、非特異體質（迷走神經性昏厥、疼痛、腎衰竭、心跳停止、癲癇、噁心嘔吐），以及合併特異體質與非體質性的不良反應情形。

特異體質的不良反應，無預警、無法預測，是發生頻率較多的嚴重反應，有可能致命。主要危險因子有過敏、氣喘、心臟病、之前曾對顯影劑過敏；其他危險因子有嗜鉻細胞瘤、鐮狀細胞病、血漿蛋白過多症等。檢查前可先給予抗組織胺藥、H2受體阻斷劑、類固醇作預防處置。

顯影劑引起的腎毒性，發生率估計小於2%，但在高危險群病人的發生率可超過50％。

顯影劑是醫源性腎衰竭第三常見的原因，危險因子有輕度腎功能不佳病患、糖尿病、多發性骨髓瘤、脫水、心衰竭、高劑量顯影劑。

暫停使用降血糖藥

預防方法有：注射顯影劑前給予輸液補充，增加體液容積。口服高劑量抗氧化劑N-acetylcysteine，藉由清除氧自由基，以減少顯影劑對腎細胞的傷害，降低因顯影劑造成腎衰竭的發生率。

在藥品交互作用方面，注射含碘顯影劑的病人禁用降血糖藥metformin，因為伴隨的乳酸血症，可導致急性腎衰竭，因此有使用metformin的病患，在注射含碘顯影劑前及檢查後48小時必須暫停使用。

嚴密監測病人反應

因影像檢查而用顯影劑的病人，均有發生藥品不良反應的風險，藉由徹底了解病史、目前的疾病狀態、嚴密監測病人使用顯影劑的情形，建立預防處置及緊急狀況的處理流程，才能有效降低風險。

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注射顯影劑 前後12小時多灌水

文／台北三軍總醫院腎臟科主治醫師 洪永祥 2013-11-17

臨床上，經常為了做一些正確的影像學診斷，必須使用到顯影劑靜脈注射，其中最常使用在電腦斷層掃描、血管攝影與心導管檢查。大部分的顯影劑都是經由腎臟代謝，其對腎臟有直接的毒性與缺氧性的破壞。許多原本腎功能就不好的高危險族群，經過一次的顯影劑注射就造成急性腎傷害，甚至嚴重到要洗腎的程度。


為了做正確的影像學診斷，電腦斷層掃描必須使用到顯影劑靜脈注射。（照片提供／洪永祥）


血管攝影。（照片提供／洪永祥）

提供影像學診斷 提防急性腎傷害

注射顯影劑造成的急性腎傷害在腎功能正常者約佔2%，但在老年人、糖尿病、心臟衰竭、腎功能不好者的發生率可高達20%。

高危險族群預防顯影劑造成的急性腎傷害方法：

1.使用「非離子性低滲透壓」的顯影劑

傳統的顯影劑屬於含碘的高滲透壓顯影劑，對於腎臟的毒性與腎臟的血液動力學影響較大。高危險族群可以使用非離子性「低滲透壓」或「等滲透壓」的顯影劑 ，來取代傳統的含碘高滲透壓顯影劑，以降低對腎臟的破壞。非離子顯影劑在早期需自費購買，但於2010年開始，健保局已將高危險族群（包括充血性心臟衰竭、腎臟功能不全、曾對離子顯影劑過敏、75歲以上或未滿3歲者等）的使用納入給付項目。

過去進行電腦斷層、血管攝影等影像檢查，如果想要使用安全性較高、較不容易過敏的非離子顯影劑，健保署只開放符合某些條件、健康風險較高的人才有健保給付，其他人則須自費 1500 元才能使用；導致經濟狀況不佳的人，只能選擇較不安全的傳統顯影劑，甚至因此引起過敏而死亡。

使用副作用較少的非離子顯影劑，已是全球趨勢；健保收了大家的保費後，也有責任提供安全有品質的給付內容。經醫改會一再呼籲，健保署同意自 2011 年二月起，開放民眾到醫院做檢查時，都可用健保身分使用非離子顯影劑，以減少民眾荷包負擔及過敏風險。

2.開始治療前後大量灌水

住院的病患可以在檢查前12小時與檢查後12小時，連續使用點滴靜脈輸液（每小時每公斤體重1毫升），以保持足夠的尿液來增加顯影劑的代謝；若是沒有住院的門診患者，可以改用口服大量白開水，也有同樣效果。


檢查前後12小時，連續使用點滴靜脈輸液，以保持足夠的尿液，增加顯影劑的代謝。（照片提供／洪永祥）

3.檢查前後使用乙醯半胱氨酸（NAC，N-acetylcysteine）

乙醯半胱氨酸是臨床上用來當做化痰劑的常用藥物，卻發現可以拿來預防顯影劑腎病變，且效果極佳。其機轉可能跟其抗氧化力有關，可以清除顯影劑造成的自由基，避免腎臟血管收縮與缺氧的破壞。建議於檢查前一天吃兩次、每次1200毫克，檢查當天結束後，再吃兩次劑量，有明顯的預防效果。

4.治療前後密切追蹤腎功能

任何人在注射顯影劑前，必須評估腎臟的功能。對於腎功能不好等高危險族，務必遵照前述的預防步驟去做，並於檢查後24-48小時內再一次評估腎功能。若有明顯腎功能衰退者，務必及早住院治療，經過適當的輸液補充與電解質矯正，大部分的人都可搶回腎功能，不致需要永久透析治療。