秤子維的秘密花園

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肝膽相照—膽汁誰製造？

諮詢╱翁孟慈（亞東醫院肝膽腸胃科主治醫師、臺大醫院內科部兼任主治醫師）

撰稿╱黃倩茹

肝臟是由無數個肝細胞、肝靜脈竇系統和膽汁小管系統交錯而成的，其中肝靜脈竇系統負責血液中養份的運輸，肝細胞負責身體內物質的新陳代謝，也就是我們熟悉的「排毒」功能，同時間，肝細胞也負責膽汁的製造，並將膽汁排入膽汁小管中，膽汁小管主要肩負膽汁的運輸與排洩之責，膽汁經過肝內膽管、總肝管，最後暫時儲存在膽囊，膽囊並會將膽汁濃縮。

當身體需要膽汁時，膽囊會收縮，令膽汁經過膽管、總膽管排出到十二指腸，以便消化利用。一般來說，肝臟每天可以製造大約500cc的膽汁，但實際的量也因個人體質而有差異。

膽汁有助脂肪消化

對於因膽囊疾病而切除膽囊的患者而言，由於膽汁是由肝臟分泌製造的，因此切除膽囊並不會影響膽汁的分泌，只不過患者在失去膽囊儲存與濃縮膽汁的功能後，對於油膩的飲食會不易消化，導致容易腹瀉。

膽汁中最主要的成分是水，佔了97%，其他是膽鹽、膽紅素、膽固醇、氯化鈉、碳酸氫鈉、鈣等無機鹽類；以功能來區分，膽汁中含有結合型膽紅素、膽汁酸，和各種電解質，其中膽汁酸是由膽汁酸鹽、膽固醇、卵磷脂這三種成分組成的。

膽汁酸在進入腸道後，具有幫助食物脂肪消化、分解、吸收的重要功能，另外還可以幫助脂溶性維生素A、D、E、K的吸收，由此可知，由肝臟分泌的膽汁，對於脂肪的消化分解，和對脂溶性維生素的吸收，都有莫大的貢獻，這也是切除膽囊的患者必須清淡飲食、避免油膩食物的最主要原因。

 

膽紅素由肝臟處理後排出

肝臟分泌膽汁，還有一個功能就是排洩身體產生的膽紅素廢棄物。人體紅血球平均壽命大約120天，衰老的紅血球在經脾臟破壞後形成的廢棄物，經過一連串代謝後會變成未結合型膽紅素（又稱間接型膽紅素），未結合型膽紅素在經過肝臟的加工處理後，形成膽汁中成分之一的結合型膽紅素（又稱直接型膽紅素），結合型膽紅素隨著膽汁排入消化腸道中，最後以糞便的形式排出這些廢棄物，而其中一小部分的結合型膽紅素會經腸道重新回收到肝臟，經過體內再次循環，最後由腎臟排出。

正常的糞便呈現出的「金黃色」，就是來自結合型膽紅素在腸子裏被細菌分解後所形成的糞膽素。一旦膽管系統受到阻塞，無法順利將膽汁排入十二指腸中，病患在排便時，就會排出「灰白便」；排出灰白便，除了懷疑是肝、膽的問題外，胰臟頭部有發炎腫大或腫瘤造成膽管阻塞的病患也會有此現象。

膽紅素代謝出問題會引發黃疸

黃疸症就是指血液中的膽紅素升高了，肝細胞、膽管、以及血液的問題都有可能造成血中膽紅素升高。

肝細胞處理膽紅素包括3個步驟：(1)吸收血液中的未結合型膽紅素、(2)在肝細胞中結合離子成為結合型膽紅素、(3)將結合型膽紅素排出到膽小管。急慢性肝炎時，肝細胞受到了傷害，前述3個步驟都受到影響，但是第3步驟影響最關鍵，於是有較多的結合型膽紅素逆流回血液中，使血液中膽紅素升高。這時候血液中的結合型膽紅素約占總膽紅素的一半或更多。

如果膽管因為結石（如總膽管結石），或是腫瘤（膽管癌、胰臟頭部癌）引起膽管阻塞，這時肝細胞處理過的結合型膽紅素大量逆流回血液，此時的黃疸，血液中結合型膽紅素一般都佔到總膽紅素的80%以上。

溶血症也會引發黃疸

另外肝膽以外最常造成黃疸的疾病，就是溶血症了。溶血時，大量的紅血球破壞了，產生的血紅素在脾臟內代謝成未結合型膽紅素，再經血行送到肝細胞。但是如果量太大，超出肝細胞能夠及時處理的負荷量時，很多的未結合型膽紅素就會停留在血液內，佔了總膽紅素的70%到80%以上。

前面兩種黃疸叫做結合型高膽紅素症，第三種叫做未結合型高膽紅素症。總之，黃疸是一種警訊，代表身體某部分出了問題，所以一旦出現黃疸症狀，醫師通常會抽血檢驗膽紅素（包含總膽紅素和直接膽紅素）並做腹部超音波檢查，判斷引起黃疸的原因是肝臟或膽的問題，抑或是溶血性疾病、先天性酵素的問題，才能針對病因對症下藥或給予建議。