秤子維的秘密花園

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同時感染Ｂ型及Ｃ型肝炎該怎麼辦?

　 在台灣，約每五個成年人中就有一個是Ｂ型肝炎表面抗原帶原者，而Ｃ型 肝炎的盛行率大約在百分之三左右。然而一個人是否可能同時感染Ｂ型及Ｃ型 兩種肝炎病毒呢？若同時得到Ｂ型及Ｃ型肝炎，會不會比單一感染時更嚴重呢？該如何治療？         

1.得到Ｂ型肝炎或Ｃ型肝炎是否就不會得到另一種肝炎？

目前已被確認會引起病毒性肝炎的病毒主要有Ａ、Ｂ、Ｃ、Ｄ、Ｅ型五種， 其中Ｂ、Ｃ、Ｄ三種病毒才會進展成慢性肝炎，進而導致肝硬化，甚至造成肝 癌。而這五種病毒是不同的病毒，不會因為得到其中一種肝炎就對其它型肝炎 病毒產生免疫，因此同一個人是有可能會同時得到Ｂ型及Ｃ型肝炎。

2.為何會同時感染到Ｂ型及Ｃ型肝炎？

Ｂ型肝炎的傳染途徑主要有垂直傳染及水平傳染兩種途徑，垂直傳染是經由週產期傳染，也就是胎兒在生產過程中受到帶原者母親血液或體液中Ｂ型肝 炎病毒之感染﹔水平傳染則是指因輸血、打針、針扎、穿耳洞、紋身、靜脈葯物濫用者共用針頭，與血液透析等過程中，Ｂ型肝炎病毒經由血液進入人體而 感染。

Ｃ型肝炎的傳染途徑大致上與Ｂ型肝炎類似，不過垂直傳染的機會則不像Ｂ型肝炎那麼高。由於兩者的傳染途徑類似，所以曝露於上述危險因子的人， 就很有可能會同時得到兩種病毒的感染。 感染兩種病毒的順序有以下三種：

(一)先感染Ｂ型肝炎，之後再得到Ｃ型肝炎。

(二)先感染Ｃ型肝炎，之後再得到Ｂ型肝炎。

(三)同時間感染到Ｂ型及Ｃ型兩種病毒。

在台灣地區，Ｂ型肝炎帶原者中約有百分之四十到五十的人是經由垂直感染得到Ｂ型肝炎的，其他也大多是在幼年時期得到Ｂ型肝炎。而根據流行病學 的調查，小孩子Ｃ型肝炎的盛行率通常很低，意味著大多數人是在成年之後，因為曝露於危險因子之下才得到Ｃ型肝炎的感染。所以在台灣，大多數的人是 先得到Ｂ型肝炎，之後再感染Ｃ型肝炎。不過仍有少數人是相反或是同時間感 染兩種病毒。

3.雙重感染Ｂ型及Ｃ型肝炎的人有多少？

在台灣地區，慢性活動性Ｂ型肝炎患者中大約有百分之十到十五的人合併Ｃ型肝炎之感染，而慢性Ｃ型肝炎的人中亦有百分之十左右的人合併Ｂ型肝炎 之感染，由此可見同時感染Ｂ型及Ｃ型肝炎約有十到二十萬的人，確實為數不 少。

4.雙重感染兩種肝炎病毒是否比感染單一肝炎病毒嚴重？

在急性感染期，不論是Ｂ型或Ｃ型肝炎都有可能造成嚴重肝炎（黃疸、腹水），甚至進展成猛暴性肝炎。研究顯示，Ｂ型肝炎帶原者再受到Ｃ型肝炎時， 發生嚴重性肝炎及猛爆性肝炎的機會都偏高。

在慢性感染期，Ｂ型或Ｃ型肝炎都有可能導致肝硬化以及肝癌，研究也證實，若病人有Ｂ型及Ｃ型肝炎雙重感染時，不論是肝硬化或肝癌發生的比例或 形成的速度，都比單一肝炎病毒感染時更高且更快。

5.Ｂ型及Ｃ型肝炎雙重感染時，何者會造成較嚴重的肝臟傷害？

Ｂ型或Ｃ型肝炎病毒在人體內會相互抑制，有時候甚至會把另一種病毒壓抑到測不出來，而不易診斷。在台灣，因為大多數的人是先得到Ｂ型肝炎，之 後再感染Ｃ型肝炎，所以在大多數雙重感染的病人中，Ｃ型肝炎病毒大致上是較強勢的病毒。然而兩種病毒的相互作用是相當複雜的，無法說誰永遠較強勢 或誰對肝臟的傷害一定比較大。不過可確定的是，感染兩種病毒的傷害確實比 感染單一病毒時的傷害更大。

 

6.該如何治療Ｂ型及Ｃ型肝炎雙重感染的病人？

有Ｂ型及Ｃ型肝炎雙重感染的病人，由於發生末期肝病的風險較高，需要積極治療，但以往的研究只針對單純Ｂ型或單純Ｃ型肝炎。至於雙重感染的人 應如何治療，目前醫界還在積極進行臨床試驗中。目前用來治療雙重感染的葯物包括干擾素單一治療，或是合併使用干擾素及抗病毒藥物Ribavirin。

根據台大醫院最近的研究顯示，合併使用干擾素及抗病毒藥物Ribavirin在治療Ｂ型及Ｃ型肝炎雙重感染的病人時，對Ｃ型肝炎病毒的療效上並不比單純 感染Ｃ型肝炎者差，不過對於Ｂ型肝炎病毒的療效上則尚不夠理想。

此外，當其中一種病毒被清除或壓抑時，另一種病毒可能趁機大量複製而持續造成肝炎，因此在治療雙重感染的病人方面，仍有待未來更進一步的突破。 至於哪些人需要葯物治療，目前尚無定論，因此建議應由肝炎方面的專業醫師 來評估。

 
  
7.如何預防得到雙重感染或進一步的併發症？

預防雙重感染就應該避免曝露於前述的危險因子，以免得到Ｂ型或Ｃ型肝炎﹔若已有Ｃ型肝炎，則應考慮接種Ｂ型肝炎疫苗。如果已經得到Ｂ型及Ｃ型 肝炎雙重感染時，則應維持正常的生活習慣，避免飲酒或服用不必要的葯物及來路不明之偏方，加上定期之追蹤檢查，並接受專科醫師的診察及治療，應該 可以使身體的健康獲得最大的保障。

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慢性B型和C型肝炎同時感染，如何治療？

台灣B肝和C肝都是高流行，也因此同時感染的患者不在少數！這些人一般肝損害速度與程度比單獨感染嚴重！B和C肝病毒會互相排斥，通常有一病毒會是主要的！目前C肝治療可以痊癒，B肝卻必須長期以藥物控制！因此可以先以新藥治療C肝，等痊癒後，再以B肝藥物控制B肝病毒！C肝治療期間，必須隨時檢測B肝病毒的活性，如果治療期間B肝病毒爆發，則必須同時以B肝病毒藥合併治療！

B肝病毒藥惠立妥（Tenofovir= Viread) 會與C肝新藥Harvoni 裡的ledipasvir 有交互作用，所以應該避免同時使用！