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DRGs爭議...新國會第一刀 擋下健保給付新制

「醫界網民反彈大」衛福部留新政府定奪

「不能只做鄉民的事」推動者楊志良跳腳

聯合報 記者江慧珺、鄧桂芬、胡宥心／台北報導     2016-02-03

看守內閣政策大轉彎！衛福部健保署原定下月全面實施同病同酬的住院診斷關聯群（DRGs）支付制度，醫界強烈反彈，朝野立委也不挺。抵不過反對聲浪，衛福部昨天緊急開會後宣布暫緩實施，將決定權留給520上任的新政府。

醫界反彈 藍綠立委也不買單

住院診斷關連群支付制度（DRGs）原訂3月1日上路，昨天藍綠立委共37人以連署聲明、協調會猛批，強調制度上路後，恐讓重症患者淪為人球，晚間衛福部突然喊卡，新國會上路兩天，此案成為本屆新科立委聯手擋下的第一個政策。

健保署自2010年、2014年分階段推動DRGs，針對同疾病，依處置、患者年齡、併發症及出院狀況等條件分類，不論醫院採用何種治療手段、藥物、住院天數，皆採統包式支付。目前實施401項，日前宣布3月再增1262項，共1663項，占總住院費用58%。

 
藍綠新科立委聯手，成功擋下住院診斷關聯群（DRGs）支付制度全面實施。民進黨立委劉建國（左起）、林靜儀和李應元上午召開記者會說明。 記者胡經周／攝影

反對DRGs 網路先發酵

該政策引起醫界強烈反彈，認為此舉等同鼓勵醫師收治可替醫院賺錢的輕症病患，可能賠錢的重症患者恐淪人球，紛紛湧入大型醫學中心，會使醫護血汗狀況更嚴峻，議題逐漸在網路上發酵，藍綠民代都連署要求暫緩實施。

衛福部次長李玉春表示，DRGs制度分階段實施多時，部長蔣丙煌於選前就決定3月上路，近日反彈聲浪大，所以決議暫緩實施。目前請健保署加強配套措施，如幫助醫界熟悉新版診斷碼（ICD-10）、提升醫療品質、避免醫療人球等；至於未來推動時程，交由新執政團隊決策。

衛福部：沒有政治考量及預設立場

衛福部發言人王哲超說，多數醫院代表支持推動DRGs，僅部分醫師有疑慮，加上春節假期將屆，病患求診人數增多，恐造成醫院營運困擾，才決定從善如流，暫緩實施。他強調，沒有政治考量及預設立場。

醫師公會全聯會秘書長蔡明忠表示，新版診斷碼元旦上路，各醫院忙於編碼轉換，無暇顧及DRGs；且台灣尚未落實分級醫療與轉診制度，若貿然實施DRGs可能影響病人照顧的連續性與周全性，也有醫改團體認為DRGs恐影響民眾就醫權利，因此希望暫緩實施。

楊志良：DRGs優點大於缺點

但推動DRGs的前衛生署長楊志良認為，過去健保給付採「論量計酬」，使醫師該做沒做、不該做的也做，DRGs可使醫療標準化，有助提高品質，歐美日韓等有社會保險的國家幾乎都已實施，優點大於缺點，待上路後再修正即可。

楊志良直言，立法權不能凌駕行政權，批評立委不能只做鄉民的事情，且DRGs實施至今並無嚴重人球個案，醫學中心本應收治重症住院病患，不應收治太多輕症門診。

 
DRGs新制概況 圖／經濟日報提供
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DRGs爭議／健保署：非為省錢 是效率

聯合報 記者江慧珺／台北報導     2016-02-03

衛福部健保署上月底宣布三月全面實施「住院診斷關聯群（DRGs）」，醫界譁然，醫院抱怨措手不及，形容此為「暴衝」政策，議題在網路發酵，健保署雖派員溝通，但醫界仍不買單，適逢新科立委上任，藍綠聯手讓衛福部收回成命。

 
DRGs原定三月擴大實施上路，醫界認為此舉等同鼓勵醫師收治可替醫院賺錢的輕症病患，賠錢的重症患者恐淪人球。 衛福部昨天決定暫緩。 記者陳正興／攝影

衛福部在上月總統大選前就決定DRGs三月一日全面上路，但遲至廿九日才公告，期間醫界傳言不斷，健保署一概否認，因而引發眾怒。對此，健保署僅解釋，「是溝通問題」。

台灣醫院協會理事長楊漢湶說，目前各醫院都忙於新版診斷碼轉換，項目從原先的七千多項暴增至十四萬項，幾乎沒有醫院上手，因此上月廿二日才在健保會提議DRGs應暫緩實施，當時官署回應，政策尚未公告，不料一周後就公布三月要全面實施。

成大醫院斗六分院急診部主治醫師簡立建認為，醫師行醫還要控制住院率與醫療效果，治療斷雙手與斷單手的給付相同，無形中會傾向治療輕症，鼓勵醫師挑病人，再加上不具名核刪制度，讓醫療環境更嚴峻。簡批評，衛福部可能擔心新政府不埋單，才在看守內閣期間強行公告，做法粗暴。

健保署醫務管理組長龐一鳴表示，健保署原規畫配合總額制度從今年元旦開始，但醫界認為應延至七月實施，部長蔣丙煌認為此政策應在任期內完成，裁示三月上路。

龐一鳴強調，基於預算中平原則，推動DRGs非為省錢而是效率。原本醫學中心候診四十八小時以上人數多達三萬六千，若實施DRGs效率提高百分之廿，可望減半到一萬八千人。
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DRGs爭議／專業不敵政治 DRGs敗在溝通

聯合報 本報記者江慧珺     2016-02-03

「住院診斷關聯群」（DRGs）醫療支付制度是國際趨勢，控管醫療資源看似好事一件，但健保署未與醫界充分溝通就逕自公布上路，醫界強烈反彈，竟演變成民代介入喊卡，醫療專業決策最終不敵政治。

其實醫界對DRGs並不陌生，此制從二○一○年分階段實施，現在實施項目含骨科、婦產科、心臟外科等四○一項，健保署這次準備再增一二六二項，衝擊之大可想而知，健保署雖陸續與醫界代表溝通，但未有共識。

為減少不必要檢驗、控管醫療支出，健保實施浮動點值總額制度，雖限定醫療大餅範圍，但支出不斷增加，點值漸被稀釋，醫界經常只能拿到九折給付，若實施DRGs控管，可延緩點值稀釋速度。

健保署原意雖好，但醫療人員對健保醫療點值打折、審查核刪制度等多持負面印象，兩者互信關係本就脆弱。再加上，醫界對DRGs實施時程傳言不斷，健保署上月否認，到月底卻公布即將上路，終於引爆醫界民怨。

重大政策上路前本應方方面面謹慎溝通，但正值政權輪替之際，衛福部此時強推全面實施DRGs，不管有無專業道理，時機的選擇恐怕欠缺政治智慧。