秤子維的秘密花園

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國家主導防治 根除C肝不是夢

聯合報 記者李樹人、江慧珺／台北報導   2016-03-28

肝病堪稱國病，Ｂ型肝炎帶原人口約三百萬，Ｃ型肝炎感染者達七十四點五萬人。聯合報系與台灣肝臟研究學會、基隆市肝病防治協會共同主辦「攜手並進，根除Ｃ肝專家會議」，與會專家建議，應提高肝炎防治層級，由國家主導。

 
根除C肝專家會議，余明隆教授（左起）、蒲若芳博士、莊萬龍教授、李美璇博士、陳定信院士、簡榮南教授、陳宜民立委、陳昭姿主任、施如亮組長、陳其邁立委、滕西華發言人。 記者陳易辰／攝影

台灣肝臟研究學會會長簡榮南指出，聯合國二○一五年將打擊肝炎列最新永續發展指標，世衛組織與世界肝炎聯盟共同主辦世界肝炎高峰會，發布「格拉斯哥宣言」，明列二○三○年三大目標，分別為減少九成慢性Ｂ、Ｃ肝炎新病例、減少Ｂ、Ｃ型肝炎導致死亡人數六成五，及Ｂ、Ｃ肝炎感染且適合治療者的治療率達八成。

「台灣根治肝病的最後臨門一腳，就快出現！」簡榮南說，過去台灣以Ｂ肝感染人數為大宗，但一九八六年新生兒全面施打Ｂ肝疫苗以來，Ｂ肝新感染人數不斷下降，無疫苗可預防的Ｃ肝取而代之成為新威脅。

 
C肝用藥比較 資料來源／莊萬龍、余明隆醫師 製表／江慧珺

簡榮南指出，新一代小分子抗病毒藥物問世，大量增加治療人數，發揮「治療就是預防」成效，絕對有機會將感染人數降到最低，甚至根除，降低病人末期肝病及肝外病變風險，減少長期醫療支出與社會成本。許多國家陸續建立國家級肝炎防治計畫，台灣應該跟進，因應國情及民眾需求制定政策，政府衛生部門的作為及承諾，相當關鍵。

簡榮南也透露，近一年來他多次參加國外學術研討會，與藥廠代表討論藥價時，對方均有意願與台灣協商，但必須由政府出面，才能獲得保障。

健保署醫審及藥材組長施如亮指出，目前傾向「專款專用」，規畫十年間提出總經費八百億元，治療基因型１ｂ的患者廿七點五萬人，但前提是需健保會同意，目前給付時程未定。和信醫院藥劑科主任陳昭姿說，健保藥價給付審議有兩階段，下個月專家會議將先討論Ｃ肝新藥，未來將送入共同擬訂會議討論，若決定給付，用藥順序由專家討論。

「錢不是問題，但問題是沒有錢。」督保盟發言人滕西華說，若每年有八千名Ｃ肝患者接受治療，藥費相當於一整年的中醫總額。新藥價格昂貴，她認為，若藥廠以救人為使命，藥價太貴，有違宗旨。

簡榮南認為，現行健保給付的干擾素加雷巴威林標準療法，一個療程約廿萬元，加上檢測、回診等，一位患者直接、間接花費約卅萬元，這還未加上副作用的治療費用。給付全口服新藥並不如想像中的昂貴，患者肝纖維化程度不同，但都有罹癌風險。他呼籲政府與世界接軌，不分病患類型，全面給付，達到根除Ｃ肝的目標。

簡榮南指出，半數患者不知自己有Ｃ肝；即使知道感染，實際治療比率也不高，若能使用療程短、治癒率高、副作用低的全口服藥物，取代傳統療法，並將治療人數增加四倍，二○三○年慢性Ｃ肝帶原者可大幅降低九十二％，末期肝病死亡人數可減少八至九成，可望達成「格拉斯哥宣言」目標。

 

小辭典／Ｃ肝 無疫苗可預防

Ｃ型肝炎經含Ｃ型肝炎病毒的血液或體液，透過皮膚或黏膜進入體內感染，傳染途徑包括輸血、打針、血液透析、針灸、刺青、紋眉、穿耳洞、共用牙刷或刮鬍刀、不安全性行為等，母子垂直傳染機率約五％。

約二成急性Ｃ肝感染者會自發性清除病毒，其餘會演變成慢性肝炎，卅年後約二成演變為肝硬化，三％至五％患者罹患肝癌。目前尚無疫苗可以預防Ｃ型肝炎，需早期診斷與治療。
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印度製C肝藥流竄南台灣 醫：恐致抗藥性

聯合晚報 記者李樹人／台北報導   2016-03-24

「免打干擾素、美國xxxC肝口服新藥」、「免打干擾素、印度xxxC肝新藥」全新口服C肝抗病毒藥物比黃金貴，最貴療程恐破200萬元，最近有人在南部醫院散發小傳單推銷國外C肝藥物，記者聯繫發現，私下從印度帶入台的C肝治療藥物僅需15萬元，讓醫師擔心患者服用來路不明藥物，若使用的人越來越多，未來將出現抗藥性問題，讓C肝防治更棘手。

高醫副院長莊萬龍近來就碰到不少病友，拿著C肝藥宣傳單至診間詢問他「這甘好？」。由於該原廠藥一個療程約需八萬美元，對一般民眾宛如天價，當看到傳單宣傳便宜又有效的藥物，對C肝患者當然具有吸引力。

莊萬龍指出，印度肝疾患者相當多，加上不受專利權約束，某知名藥廠同意允許11家印度當地藥廠製造新藥，但限用於全球101 個經濟情況較差的國家患者，台灣不在其中。該廠牌抗病毒新藥貴得嚇人，去年一顆要1000美金，須一天一顆、連續服用84天，換算下來一個療程需250萬元。

但印度藥廠製造的藥價便宜許多，一個療程僅需900至1000美金，孟加拉、巴基斯坦等國製造的更便宜，有人遠赴印度購買後再回台販售。

記者透過LINE與代購業者取得聯繫，對方聲稱是「美國製造、印度包裝的原廠藥」，劑量不同、配方不同，價格也不一樣，一個療程約一、二十萬元，與原廠藥相較藥費幾乎只要一折。

對此，莊萬龍相當擔心C肝患者如果服用來路不明的藥物，政府衛生機關又沒有嚴格管制，當使用的人越來越多，未來一定會出現抗藥性問題，讓C肝防治更棘手。他舉例，一旦藥物成分不足，患者接受一個完整療程仍無法殺死病毒，就可能產生抗藥性，屆時即使有錢購買原廠藥，也無法治療，只能看著肝臟逐漸硬化，甚至變成肝癌。

食藥署：違法輸入 最重罰1億

【記者陳麗婷／台北報導】近來有民眾在醫院附近拿到不明傳單，標榜國外C肝新藥，經訪查竟是私下從印度帶入台灣。食藥署表示，處方藥廣告需經過事先審查，私下非法帶藥品進來恐觸及違法，可依藥事法開罰，輸入禁藥最重可罰1億元。

食藥署企劃及科技管理組副組長遲蘭慧表示，處方藥品的廣告必須經過事先審查，如果沒有經過審查、擅自刊登或散發傳單，已違反藥事法第92條，可處20萬元到500萬元；至於自己帶處方藥進口，就算是輸入禁藥，違反藥事法第82條，可處10年以下有期徒刑，及最高1億元罰款；輸入禁藥後販賣給其他人，則可處七年以下有期徒刑，可併科500萬元以下罰款。