資料來源與版權所有:肝病防治學術基金會
《愛肝加油站》肝有無發炎、纖維化或硬化B肝病毒量無法反映
文／許金川
Q：我是B型肝炎帶原者，大約半年到一年會到診所追蹤一次，每次指數都正常，超音波檢查也沒有問題，最近參加了肝炎篩檢活動，無意中測了B型肝炎病毒量，結果病毒量的數值高達5,790,000 IU/ml，我上網查了資料，發現B肝病毒量越高，越容易長肝癌，我趕緊回診，但醫師卻跟我說別太擔心，先觀察就好，也先不用治療。
我這樣拖下去可以嗎？
A：B肝患者血液中的B型肝炎病毒量多寡確實與發生肝癌有關。根據研究，若B肝病毒量高，病患日後轉變成肝硬化與肝癌的機率較高，因此，目前B肝病毒量被用來做為疾病預測與藥物治療的參考，在健保給付B肝治療的規範中，B肝病毒量也是其中一項重要指標。
但是話雖如此，B肝病毒量並無法反映肝臟發炎的程度，或者有沒有肝硬化，或有無長出肝細胞癌等，需要合併其它的檢驗項目包括抽血檢測GPT、胎兒蛋白AFP及腹部超音波檢查等，才能得知肝臟目前有無發炎、發炎的嚴重程度，以及肝臟有無肝硬化或長出肝癌。
雖然您這次檢測出B肝病毒量很高，但您過去追蹤檢查肝指數持續正常，超音波檢查肝臟也無異狀，表示雖然是B肝帶原者，但並沒有因此造成肝臟纖維化或肝硬化的跡象，目前B肝病毒也沒有導致肝臟發炎壞死，因此，還是可以先觀察，不需要急著治療。如果日後真的B型肝炎有發作、肝指數高起來了，屆時再來評估有無治療的必要。
（作者為台大醫學院內科名譽教授、財團法人肝病防治學術基金會董事長）
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《愛肝加油站》B肝併肝硬化是否需治療 視GPT及B肝病毒量而定
文／許金川
Q：我的媽媽是B肝和肝硬化患者，大概規律追蹤近10年，肝指數都正常，每次看診都只有抽血及超音波檢查，醫師沒有開立任何藥物給媽媽服用。
最近我和同事聊天，才知道他的父親也是B肝、肝硬化患者，可是醫師卻有開給他的爸爸治療B肝的藥物服用。後來我詢問媽媽的主治醫師為何媽媽不用吃藥？醫師說媽媽的B肝病毒量很低，不需要再吃藥。
為什麼媽媽都已經有肝硬化了，B肝病毒量卻很低？真的不用吃治B肝藥嗎？
A：B型肝炎病毒在血液內會引起肝硬化及肝癌。因此，如果血液內有B型肝炎病毒又有肝硬化，尤其肝指數（GPT）也不正常，最好趕快用抗病毒藥物治療，以免肝硬化進一步惡化。
但不少病友雖然有B肝及肝硬化，但是病毒量已經非常少，肝指數也正常，表示肝硬化是以前感染B肝病毒留下的後遺症，目前再使用抗病毒藥物治療就沒什麼好處。
目前醫界對B肝合併肝硬化治療的共識是：如果肝硬化且B肝病毒量又高於2000國際單位，或者GPT異常且血液中測得到B肝病毒，就需要服用B肝抗病毒藥物治療了，利用抗病毒藥物將B肝病毒長期壓制，以便讓硬化的肝臟免於持續發炎的危機，如此，除了可以遏止肝硬化的進展外，同時也能降低發生肝癌的風險。
不過，您的母親雖然有肝硬化，但是她的B肝病毒量很低，並沒有高於2000國際單位，且肝指數持續正常，這表示B肝病毒並不活躍，肝臟也沒有發炎的跡象，使用B肝藥物治療就沒什麼益處，只要持續規律追蹤即可。
為何已經有肝硬化但目前B肝病毒量卻不高？有可能是過去B肝病毒曾經很活躍，B肝病毒量很高，造成肝細胞持續或斷斷續續發炎壞死，久了之後形成肝臟纖維化，進而演變為肝硬化，但是隨著年紀增長，B肝病毒繁殖力也隨之減退，所以，才會B肝病毒量很低，但卻存有肝硬化的情況。
不過，一旦為B肝帶原者，就是肝癌的高危險群，如果又併有肝硬化，每年更是有5%的機率會長出肝癌，因此，即使目前不需藥物治療，但一定還是要定期追蹤。
（作者為台大醫學院內科名譽教授、財團法人肝病防治學術基金會董事長）
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《愛肝加油站》─B、C肝炎即使治療成功 仍要定期追蹤檢查
文／許金川
Q：我的婆婆有C型肝炎好多年了，大約5年前治療成功，但醫師還是要她回診定期追蹤，後來才知道原來我的婆婆有肝硬化，所以即使C型肝炎治療成功了，還是要追蹤檢查。
請問依照我婆婆目前的情況，她的C型肝炎還有傳染力嗎？畢竟她有肝硬化，家中又有小朋友，實在是有點擔心！
A：慢性B型肝炎或C型肝炎患者的肝臟因為肝炎病毒長期反覆發炎，很多患者都合併有肝硬化，甚至進一步長出肝癌來，因此，慢性B、C型肝炎患者其實不只有慢性肝炎的問題，即使B肝病毒或C肝病毒已經被壓制，治療成功了，都還是要保持規律追蹤檢查，才能監測肝臟有無異常變化。
您的婆婆C型肝炎治療成功，顯示目前血液中已經測不到C型肝炎病毒了，理論上將C型肝炎病毒傳染給其他人的機率相當低，而且C型肝炎病毒主要是經由血液傳染，所以日常生活中包括飲食、皮膚的接觸、談話等，是不會造成傳染的，無需過度擔憂。
至於肝硬化是過去肝臟反覆發炎所演變的結果，並不會傳染給其他人，但有肝硬化的患者罹患肝癌的機率會高出許多，每年大約有5%的機率會長出肝癌，所以定期每3個月抽血驗胎兒蛋白及腹部超音波檢查絕對不能少，否則肝臟內部沒有痛覺神經，以免到時候萬一出了什麼問題，病患本身無法自行察覺，可能就因此延誤了治療時機。
（作者為台大醫學院內科名譽教授、財團法人肝病防治學術基金會董事長）
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《愛肝加油站》 B肝患者肝指數高--不一定就是B肝病毒發作
文／許金川
Q：我是位慢性B肝帶原患者，因為沒什麼不舒服，平時並沒有特別追蹤檢查，上週因為血壓突然偏高不適，到急診求醫，抽血檢查才發現肝指數高到兩百多，我嚇壞了，請問肝指數高起來，是不是表示我長了肝癌？醫師說要先驗病毒數，再決定要不要用B肝藥物治療，請問有必要嗎？難道不能馬上就用藥治療嗎？
A：肝指數GOT、GPT升高，表示肝細胞有發炎壞死，但並不一定代表肝臟長了惡性腫瘤，如果要判定肝臟有無長出肝細胞癌，最方便快速的檢查方式為腹部超音波，抽血檢查則會參考胎兒蛋白的指數。因此，您肝指數高到兩百多，只能說肝臟目前正在發炎，肝臟有無腫瘤，要做腹部超音波才能得知。
由於您有B肝帶原，有可能是B型肝炎病毒發作，造成肝細胞壞死，導致GOT、GPT升高，對此，確實要先檢測B型肝炎病毒量，才能得知B肝病毒的狀態，除此之外，還需確認e抗原、e抗體是陽性還是陰性，肝臟有沒有纖維化或肝硬化等，綜合評估後再決定是否用B型肝炎的抗病毒藥物治療。
事實上，B肝患者肝指數升高，也不一定就是B肝病毒發作所致，也可能是其它原因，例如用藥也會引起肝炎，所謂的藥物涵蓋很廣，包括中藥、草藥、偏方或保健食品等，抑或如果有自體免疫性肝炎，因為人體會產生攻擊自身細胞的抗體，也會引起肝指數升高，另外，大量飲酒也是可能的原因之一。
如果確定是其它原因引起的肝炎，那就不需要使用B肝抗病毒藥物治療了，因此，B肝患者並非一看到肝指數高就趕緊用抗病毒藥物治療，而是應先釐清原因，再決定應對之道。
（作者為台大醫學院內科名譽教授、財團法人肝病防治學術基金會董事長）
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《愛肝加油站》沒有B肝或C肝 不表示肝臟一定健康
文／許金川
Q：我今年58歲，沒有B型肝炎，也沒有C型肝炎，平時跟朋友喝酒，酒量也很好，我總覺得自己應該是身強體健。
可是兩個月前，我做了全身健檢，無意間發現有肝硬化，我擔心醫師診斷錯誤，又找了另一家醫院做檢查，確定真的是肝硬化。怎麼會沒有感染B型、C型肝炎病毒，也會肝硬化？肝硬化的病人到底還可活多久？
A：肝病是隱形殺手，因為肝臟內部沒有痛覺神經，所以肝炎、肝硬化初期或中期，甚至是長出肝癌，病人通常都沒有感覺。很多人都是在接受檢查時，才無意間發現，原來是肝炎、肝硬化或肝癌患者。
雖然B肝與C肝病毒是台灣肝病猖狂的原因，但不是沒有B肝帶原或感染C肝病毒，就可以保證肝臟一定健康。酒精就是肝臟健康的另一個殺手，偶爾小酌，或許無傷大雅，但是如果經常大量飲酒，長期下來就演變為酒精性肝炎，肝臟反覆發炎的結果最後就會肝硬化。
另一個常見的肝病原因是濫用藥物引起的藥物性肝炎，嚴重者甚至形成猛爆性肝炎；還有少部分人可能是因為自體免疫疾病，造成了自體免疫性肝病，久而久之形成肝臟纖維化，甚至肝硬化。
至於肝硬化患者到底可以活多久？這是因人而異，沒有標準答案。
肝硬化由輕至重分為A、B、C三級，從A級進展至B級或C級，每位患者的時間長短不一，最重要的是要找出引起肝臟發炎的原因並改善，才能避免肝硬化變得嚴重，但是如果明知肝炎的原因，卻不理會，任由其殘害肝細胞，當然就會加速肝硬化的惡化，最後只能走上換肝一途。
另一個影響肝硬化病人生命的就是肝細胞癌，因為肝硬化的患者每年有5%的機率會長出肝癌，所以定期至肝膽科門診抽血檢驗肝指數、胎兒蛋白及做腹部超音波，也是維護肝臟健康的重要關鍵。
（作者為台大醫學院內科名譽教授、財團法人肝病防治學術基金會董事長）
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