秤子維的秘密花園

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任天堂社長癌逝　膽管癌無症狀又難發現

作者：宋睿祥（基隆長庚醫院一般外科主治醫師）2015.07.17

這幾天在新聞上，看到了任天堂社長岩田聰因膽管癌而過世，享年才55歲，讓我回憶起小時候沈迷在紅白卡帶遊戲機的快樂日子。

 

這段文章一方面代表六年級生向這位遊戲天才致上敬意，另一方面也和大家簡介一下在沈默肝臟器官裡，另一個「瑪莉兄弟」遊戲裡食人毒花一樣恐怖的癌症，膽管癌，不幸的是，膽管癌好發在50~70歲的男性，而社長正好是在這個條件裡！

肝臟的構造除了肝細胞與血管以外，另一個重要的構造就是負責將膽汁送到十二指腸的膽管，膽管的解剖構造可以簡單地想成是一棵樹的樹枝與樹幹，而肝細胞就像是樹葉，肝臟可以簡單地分為左右兩葉，所以肝內膽管也分成左右兩個分支樹幹，兩者在肝門會合之後，就成了肝外膽管（大樹幹），當然中斷有著一個儲存膽汁的膽囊，樹幹的最末端會接到十二指腸的壺腹出口。

膽管癌會生在哪裡？

簡單的說，從膽管的樹枝最細小分枝一直到樹根的最末端，都有可能有膽管癌發生的機會。

醫學上也依據癌症發生的部位，分成周邊型肝內膽管癌（癌細胞長在肝內末梢的膽管），肝門膽管癌（腫瘤長在兩個肝內膽管匯合處，也稱Klatskin tumor），而長在總膽管上的癌，就稱肝外膽管癌。

膽管癌會有什麼症狀？

依照癌症位置的不同，堵住膽管的範圍不同，臨床症狀也會不一樣，週邊型肝內膽管癌因為塞住的膽管都是局部或是末梢，所以大多沒有症狀，常常發現的較晚，預後也最差，而肝門膽管癌因為腫瘤剛好塞在匯合口，會因為膽汁排放受阻，而黃疸，大多病人會發現自己小便呈茶褐色好像「麥仔茶」，眼白部分變黃，若更嚴重，還會皮膚搔癢，當膽汁無法順利排入腸道時，胃口會變差，大便會變成像石灰牆壁一樣顏色的「灰白便」。而肝外膽管癌也會有黃疸的症狀 。

要做哪些檢查才能確定是膽管癌？

肝臟超音波就可以初步區分癌症的位置，詳細地區分膽管的結構則需仰賴核磁共振，來重組整個樹枝的影像，醫界的術語稱MRCP，電腦斷層可以看腹內淋巴結是否有轉移或遠端轉移，腫瘤指標則要看 CEA與CA-199，這兩個指標並不是管癌的專ㄧ指標，僅供參考。而要確切的診斷，就必須做切片，周邊型膽管癌的切片較容易，而另外兩種則有困難。

若確定是膽管癌該怎麼治療？預後好嗎？

不論是那一個膽管癌，目前公認外科手術仍是治療效果最好的方法，周邊型膽管癌只需把影響的樹枝摘除（肝葉切除手術），而肝門膽管癌則須切掉影響較嚴重的一葉，還有總膽管，而留下的「殘枝」需用腸子來「接枝」也就是「肝管空腸吻合手術」，若是長在遠端膽管，則需進行惠普手術（胰十二指腸切除手術），不論是哪一種手術，都相當複雜，須由有經驗的肝膽外科醫生來進行。

而大家最常問的，那預後好嗎？答案會是瑪利歐兄弟與大家都沮喪的，即便可以手術的病人，五年存活率大約也只有 25%，若有淋巴結感染，則預後更不好。

膽管癌，通常發現的都很突然，若無法完整切除手術，病人也離開的很快，就好像任天堂遊戲裡，瑪莉兄弟最怕遇到的食人毒花，遇到前沒有徵兆，一碰到， 很快就game over了。我們在膽管癌的治療上，還得再多下些工夫！