秤子維的秘密花園

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器官移植資源分散 權威醫陳肇隆憂發展

聯合報 記者鄧桂芬、李樹人／台北報導   2016/08/28  

台灣活體肝臟移植成績受國際矚目，愈來愈多國外病患來台換肝。國內移植權威、高雄長庚名譽院長陳肇隆卻對國內移植發展憂心，他表示，大陸廢除死刑犯器捐後積極勸募大愛器官，案例數和經驗累積速度快，衛福部應加強國內器官勸募，並讓國內移植資源更集中。

 
國內移植手術成績具國際水準，但大愛器捐人數少。圖為振興醫院心臟移植團隊手術畫面。 圖／振興醫院提供

陳肇隆昨天受邀至美國哥倫比亞大學擔任客座教授，以「一個外科醫師的社會關懷」為題發表演講。陳肇隆說，台灣活體肝移植成績優於美國、歐洲與日本。健保署統計，該院活體肝臟移植五年存活率達九成一，整體存活率八成四，均為世界紀錄，許多海外病人遠來高雄換肝。

但陳肇隆也說，衛福部核准廿六家肝臟移植醫院，以二千三百萬人口計算，每百萬人口就有一點一家，是美國二點五倍，衛福部應慎重思考是否實施退場機制，讓資源集中利用。

陳肇隆也對大陸積極發展大愛器官移植印象深刻，例如肺臟移植，江蘇無錫市人民醫院去年完成一○六例手術，移植後一年存活率達八成，全台同期只完成七例。陳肇隆認為，案例數較多，經驗累積自然有優勢。

目前國內大愛器官每年僅二百多例，和其他器官相比，肺臟移植案例數的確敬陪末座。器官捐贈移植登錄中心統計，國內近年換肺案例平均七例，執行醫院以台大、成大為主。健保署長、器官中心董事長李伯璋形容，肺臟移植「冷門又孤獨」，手術時間長、排斥多、存活率不佳，醫師要有足夠經驗及企圖心才能堅持。

振興醫院心臟醫學中心主任魏崢說，台灣換肺多由胸腔外科醫師執行，而換肺需體外循環技術，心臟外科醫師也很熟練，他也曾考慮進行肺移植手術。

台北榮總移植外科主任龍藉泉表示，肺臟本身易受感染，導致好的大愛肺難取得，但他對台灣移植技術仍有信心，他認為器官移植不能只看案例數，還要看術後照顧，目前台灣肺移植存活率，可達全球水準。
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重視勸募器官…健保署長：給醫院誘因

聯合報 記者鄧桂芬／台北報導   2016/08/28  

針對陳肇隆憂心國內移植優勢消失，健保署長李伯璋坦言，摘取器官及移植手術的健保給付太低，健保署將設法改善。醫師指出，醫院評鑑已列入勸募器官評比，期望能帶動醫院對器官勸募的重視度。

 
針對陳肇隆憂心國內移植優勢消失，健保署長李伯璋坦言，摘取器官及移植手術的健保給付太低，健保署將設法改善。 報系資料照

李伯璋坦言，洗腎病人用掉健保六分之一資源，而換腎等移植相關手術健保給付低，對醫院來說無法賺錢，醫師難全心投入，於是醫院重視洗腎，本末倒置。他也建議衛福部讓移植個案少的醫院有退場機制，提供誘因讓醫院盡力勸募器官，確保移植病人權益。

李伯璋指出，大陸廢除死刑犯器捐後，要求醫院積極勸募器官，若沒達標，就取消移植醫院資格。國內醫師透露，還有器捐可減免醫藥費等誘因，加上大陸無宗教因素牽制，才讓器捐風氣不降反升。

台北榮總移植外科主任龍藉泉說，大陸有十三億人，器捐及移植案例數當然比台灣多，但大陸今年上半年五千人器捐，以此換算，每年約一萬人，以大陸人口來說並不算太多。
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評鑑指標年底出爐！器官移植醫院 將訂退場機制

聯合報 記者黃安琪、陳麗婷、李樹人／台北報導    2016/06/15  

國內目前有卅六家器官移植專責醫院，但是，不少醫院器官移植個案屈指可數，器官捐贈移植登錄中心上月開會，擬提出移植醫院退場機制，希望集中醫療資源。

 
國內目前有卅六家器官移植專責醫院，但是，不少醫院器官移植個案屈指可數，器官捐贈移植登錄中心上月開會，擬提出移植醫院退場機制，希望集中醫療資源。

衛福部昨表示，移植醫院退場指標仍在討論中，預計年底前公告。

衛福部醫事司司長王宗曦表示，移植個案數未必代表移植品質，日前邀集各醫院討論，不少醫師抱怨，國內器捐來源少，不見得是醫師不願意做移植，因此不應設限。

王宗曦表示，相關規範還在最後討論，移植醫師資格不受到影響；但是，若移植醫院、醫師違反倫理法律等規定，將從嚴審查，廢止資格。

健保署長暨器官捐贈移植登錄中心董事長李伯璋則表示，不少醫院器官移植僅零星個案，不僅所需成本高，更有醫院「愛做不做」，卻仍掛著等候器捐的患者名單，可能影響其他病患權益。

 
2003-2014年各醫院移植存活率 圖／聯合報提供

根據健保署統計二○○三至二○一四年全民健保器官移植存活率，台大醫院為全國換腎、換肺手術之首，高雄長庚醫院換肝位居第一，換心則是振興醫院奪冠。十多年來，名列前茅的移植醫院，個案逾千例或幾百例，卻也有醫院平均一年僅做一至兩例。

目前專家對於移植醫院退場資格未達成共識。衛福部去年七月舉行專家會議，初步討論器官移植手術醫院的核定期限為四年，心臟移植每四年施行移植手術未達一例、肝臟移植未達四例、腎臟移植未達六例、眼角膜每四年未逾十例以上，經專家會議審查，可能廢止器官移植醫院資格。

國際換肝權威、高雄長庚前院長陳肇隆表示，國內每年肝臟移植案例達卅例以上醫院僅四家，但肝臟移植手術複雜，精準度高、誤差容許範圍低，每年至少進行卅例，移植團隊技術才能持續熟練。香港六百多萬人，只有一家醫院執行肝臟移植、新加坡只有兩家肝臟移植專責醫院，反觀台灣兩千三百多萬人，卻有廿六家肝臟移植醫院，不符合經濟效益。