秤子維的秘密花園

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膽囊才多大？　竟然有人膽結石4公分

健康醫療網／記者關嘉慶報導  2016-12-15

你知道膽囊有多大嗎？膽囊中裝滿膽汁時會很飽滿，吃飽飯後會排出膽汁來幫助消化，這時膽囊會有如氣囊般消瘦，之後再分泌出膽汁；然而，卻有一名六十多歲婦人的膽囊中不是膽汁，竟裝了一顆4公分大小的膽結石，這顆膽結石還掉落到胃與十二指腸交界處，引起了「布佛雷氏症候群」。

 
電腦斷層顯示膽結石（紅箭頭處）卡在十二指腸處，藍箭頭處是萎縮的膽囊。

有高血壓和糖尿病史

收治這名婦人的新竹馬偕醫院一般外科主治醫師張政傑表示，該婦人有高血壓和糖尿病史，雖然知道自己有膽結石，由於不適症狀只是偶爾才會出現，但卻畏縮去治療，因而拖了好幾年，直到出現上腹嚴重疼痛及頻繁嘔吐，才來就醫；而一般人的膽囊裝滿膽汁時有如檸檬般大小，這名婦人的膽結石就有4公分大。

術後死亡率可達12%

經由胃鏡與電腦斷層檢查，發現她的膽結石竟然已卡在胃與十二指腸處，並且出現「布佛雷氏症候群(Bouveret's Syndrome)」；張政傑醫師指出，布佛雷氏症候群是膽結石併發症，會有嘔吐、腹痛、體重減輕、腹脹、脫水及食慾不振等，若是延遲治療，術後死亡率可達12%。

以開刀手術來治療

張政傑醫師進一步指出，2公分以上膽結石就算大，4公分膽結石就是因為拖太久沒有治療，其實布佛雷氏症候群很少見，且多見於老人有糖尿病與高血壓患者；而一般小於2公分膽結石可經由腹腔鏡將膽囊切除就可治療，若是膽結石太大，且卡在胃與十二指腸，雖然也可以經由胃鏡取石，但是成功率只有10%，所以上述病例還是開刀手術來治療，術後復原良好，可正常進食，一週後康復返家。
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噁心嘔吐、劇烈腹痛 竟是膽囊結石併發腸阻塞惹禍

記者王駿杰／新竹報導  2016-12-06

新竹60多歲女子有高血壓和糖尿病，也罹患膽囊結石數年，常有噁心嘔吐、上腹痛等症狀，最近症狀加劇，甚至吐到全身無力，送醫檢查發現一顆約4公分的膽囊結石掉出膽囊，嵌頓於十二指腸內，使胃完全性阻塞，確診為膽囊結石的罕見併發「布佛雷氏症候群」，所幸經開刀已將結石取出，順利康復。

 
透過胃鏡可見個案胃出口處有一巨大結石。（馬偕醫院提供，記者王駿杰翻攝）

馬偕醫院新竹分院一般外科醫師葉孟青指出，小腸最前段為十二指腸，上接幽門括約肌與胃相通，該婦長期患有膽囊結石，當結石脫落，由膽腸間不正常的連通瘻管掉至小腸，嵌頓於十二指腸內，就會造成胃部完全阻塞，醫學上稱為「布佛雷氏症候群（Bouveret's Syndrome）」，是膽囊結石的罕見併發之一。

 
電腦斷層顯示膽結石（紅箭頭處）崁頓於十二指腸處；膽囊則已萎縮（藍箭頭處）。（馬偕醫院提供，記者王駿杰翻攝）

膽囊結石病患中，僅有1％會呈現腸阻塞症狀，由於結石長期刺激膽囊造成慢性膽囊炎，膽囊壁糜爛後結石又會磨穿發炎的膽囊壁，形成與小腸間的瘻管，結石因此掉入小腸造成阻塞，阻塞處一般以小腸末端的迴腸最常見，約佔60至70％，但造成胃出口阻塞的「布佛雷氏症候群」最罕見。

葉孟青表示，布佛雷氏症候群臨床症狀包括嘔吐、腹痛、體重減輕、腹脹、脫水及食慾不振等，手術須由專業醫師評估病患整體狀況及結石崁頓位置後決定，分為單純腸道取石術、取石術併膽囊切除及關閉瘻管或胃空腸造口術三類，除腸道取石術較單純，其餘都屬較複雜的手術，若患者年紀較大或診斷較晚，術後恐有高達12％的死亡率。

 
經手術取出之膽結石，直徑達4公分。（馬偕醫院提供，記者王駿杰翻攝）

葉孟青呼籲，膽囊結石沒有預防性藥物，建議日常生活飲食掌握少油、高纖來預防膽汁過濃，改善高血脂與體重過重，另外，多喝水、多運動，也能減少結石形成機率。

「布佛雷氏症候群」你會出現這些症狀：       

1.嘔吐

2.腹痛

3.體重減輕

1.腹脹

4.脫水

5.食慾不振。

但其實，這些症狀與許多疾病類似，且內臟的痛也不容易區分明確位置，膽與胃、十二指腸、胸腔接近，許多患者膽囊發炎腹痛卻感覺像是胃痛或胸悶，甚至以為是心臟出了問題，都會增加早期鑑別診斷的困難度。

張政傑醫師建議「平時有腹部脹痛的人要特別注意自己症狀的特徵，就醫時盡可能多給醫師資訊，有助於早點找出問題。」此外，有經驗的醫師也會利用不同的檢查，如抽血、心電圖等，循序漸進排除像腸胃蠕動不佳、胃炎、盲腸炎等可能原因。

而部分患者能藉由腹部X光發現布佛雷氏症候群的3大症狀，包括空氣進入膽道或膽囊中、胃脹及十二指腸內有鈣化的結石，透過胃鏡檢查則能看見結石崁頓於十二指腸中，不過最終還是必須藉由電腦斷層影像判讀會最準確，而且值得注意的是，若較晚才診斷出「布佛雷氏症候群」，死亡率可達12%。