資料來源與版權所有:肝病防治學術基金會
《愛肝加油站》─C肝新藥治療 須先確認病毒有無突變
文／許金川
Q：我的太太是C型肝炎病患，最近考慮接受C型肝炎口服新藥治療，已經完成病毒量和病毒基因型檢測。原本以為可以開始接受治療了，但是這次回診，醫師卻還要我們再去檢測病毒有沒有突變。為什麼還沒治療，就要檢測病毒有沒有突變？
A：C型肝炎口服新藥不需合併干擾素治療，讓許多患者趨之若鶩。不過，即便如此，還是有一些事項需要特別注意。
首先在治療前一定要先確認病毒量與C型肝炎病毒的基因型，然後針對不同的基因型選擇不同的治療藥物。
因為目前幾種口服新藥作用於C型肝炎病毒的機轉不大一樣，如果治療前C型肝炎病毒在藥物作用的部位已經發生突變，則會降低藥物的療效，例如適用於基因型1b的一種治療藥物Daklinza+sunvepra，治療前，一定要先確認有沒有NS5A的突變，一旦有突變，治癒率會降至4-5成。
相對地，如果沒有突變者，治癒率可以高達9成以上。因此，在服用藥物前，必須先抽血確認體內是否存有抗藥性的病毒，才能決定適用與否。
如果之前有治療失敗的經驗或本身已經有肝硬化，則需考慮延長療程至24週，或加上抗病毒藥物Ribavirin合併治療。
另外，肝硬化的程度、腎臟功能正常與否等，也都會影響藥物的選擇，如此才能選對藥物，達到最佳療效。
（作者為台大醫學院內科名譽教授、財團法人肝病防治學術基金會董事長）
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《愛肝加油站》─B肝帶原者表面抗原消失 還是要定期追蹤
文／許金川
Q：我有B肝帶原已經30多年了，不知為何幾年前，B肝表面抗原消失，還產生了B肝表面抗體，醫師說這表示B肝痊癒了，原本想沒有B肝病毒威脅，以後應該就沒有肝臟問題了。沒想到最近因胃腸不適就醫，竟然發現肝指數異常升高到80多。我都已經沒有B肝帶原了，為什麼肝指數還會升高？
A：臨床上有少部分的B肝帶原患者會出現B肝表面抗原消失，進而產生B肝表面抗體的情況，其中一種情況是隨著年紀增長，病毒活躍程度跟著降低。B肝表面抗原發生「自發性陰轉」，這種情形大都發生在50歲以上的B肝帶原者，還有極少數則是因為服用抗病毒藥物之後產生的。
您的B型肝炎雖然已經痊癒了，不過還是有其他原因可能會引起肝指數升高，包括：大量飲酒、脂肪肝、服用藥物或保健食品及中草藥等。
此外，如果不小心感染到C型肝炎病毒或A型肝炎病毒，也會導致肝發炎，使肝指數升高。
有少部分患者是由於自體免疫問題引起的肝發炎，因此，即使沒有B肝帶原，肝臟還是有可能會因為其他原因發炎，而引起肝指數升高。
要特別提醒的是，只要曾經感染過B型肝炎病毒，B肝病毒的DNA就已經嵌入肝細胞的細胞核內，還是可能會引起肝細胞的惡性變化，特別是B型肝炎帶原多年，可能早就已經有纖維化或肝硬化，此情況發生肝癌的風險就更高了。
雖然B肝帶原者表面抗原消失且產生表面抗體是好事，但千萬別因此掉以輕心，還是要定期追蹤檢查。
（作者為台大醫學院內科名譽教授、財團法人肝病防治學術基金會董事長）
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《愛肝加油站》─健保口服B肝藥 106年取消次數限制
文／許金川
Q：我的先生B肝帶原，e抗原陰性，目前正在服用抗病毒藥物，他服藥後，GPT很快就恢復正常，大約用藥一年左右，已測不到B肝病毒，至今都沒有再升高。
不過，聽說B肝停藥後很容易復發，可是健保療程一次只有給付3年，最近聽到健保有再放寬給付條件的消息，請問新的條款對我的先生會有什麼影響嗎？
A：B型肝炎病患在停止服用抗病毒藥物後，B肝再復發的機率確實不低，特別是e抗原陰性者，復發率更高。
目前健保對於沒有肝硬化和e抗原陰性的B型肝炎患者，一次給付口服抗病毒藥物的年限是3年，如果停藥後復發，可以再給付一次療程。
由於B肝患者眾多，且停藥後容易復發，近日健保署對於B型肝炎的給付，研擬從106年1月1日起，針對e抗原陰性者，口服抗病毒藥物一個療程至少治療2年，最多可給付至36個月，如果停藥後再復發，可以再次接受治療，而且不限治療次數。
至於治療前是e抗原陽性者，則可以治療到e抗原消失，然後再鞏固治療一年，若停藥後復發需再次治療，一樣不限治療次數。
您的先生是e抗原陰性的B肝帶原者，目前正服用抗病毒藥物治療，如果他沒有肝硬化，在服藥3年後，就會面臨健保3年到期，須考慮停藥的情況。
過去是停藥後，如果B肝再復發，可再給付一次B肝治療療程，但如果健保已經給付2次B肝療程，第3次就要自費治療了；新的給付條款則是停藥後可再次治療，而且是不限療程次數，如此病人的心理壓力與經濟負擔，相對就會減輕許多。
至於新的條款目前還未正式公布，有可能在106年才會正式施行。
（作者為台大醫學院內科名譽教授、財團法人肝病防治學術基金會董事長）
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《愛肝加油站》─肝炎發作 也可能導致胎兒蛋白升高
文／許金川
Q：我有B肝帶原，最近這一、兩個月肝指數高起來，GOT高達600多，B肝病毒量也很高，醫師說我應該是B型肝炎發作了，目前已經開始服用抗病毒藥物治療。只是我的胎兒蛋白也有升高，做了超音波和電腦斷層檢查，一切正常。為什麼肝臟沒有腫瘤，胎兒蛋白卻會升高？醫師說可能是肝炎發作的關係，是這樣嗎？
A：胎兒蛋白是肝細胞癌的參考指標，因此，凡是看到胎兒蛋白升高，就會讓人心驚。醫師也會審慎評估到底肝臟有沒有出什麼問題。不過，大約有1/3的小型肝細胞癌患者，胎兒蛋白是正常的，也有少部分大型肝癌病患，即便腫瘤已經7-8公分大，胎兒蛋白也沒有升高。
有些時候即使肝臟沒有長腫瘤，胎兒蛋白也會升高，肝炎發作就是其中一種情況，因為在肝細胞再生的過程中，也會分泌胎兒蛋白。另外，有些生殖器官長了腫瘤，也會使胎兒蛋白升高，有少數人可能是體質的關係，胎兒蛋白會不明原因偏高。
由於您有B肝帶原，目前又處於肝炎發作的狀態，確實有可能因此導致胎兒蛋白偏高，加上影像檢查結果並無異狀，因此可以先保持密切追蹤。
理論上，如果胎兒蛋白偏高是因為肝炎發作，通常在肝炎緩解後，胎兒蛋白也會慢慢恢復正常。
（作者為台大醫學院內科名譽教授、財團法人肝病防治學術基金會董事長）
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《愛肝加油站》─B肝用藥治療穩定 仍有肝癌風險
文／許金川
Q：我的母親有B型肝炎及肝硬化，大約6年前開始服用抗病毒藥物「貝樂克」治療。B肝病毒在服藥一年半左右就測不到了，肝指數也一直都很正常。
沒想到最近回診發現肝臟長出腫瘤，目前已確診是肝癌，準備入院治療，我們全家都很沮喪，病況如此穩定，怎麼還是長出肝癌？是否「貝樂克」已經失效了？
A：肝硬化患者原本即是肝癌的高危險群，每年大概有5%的機率會發生肝癌，至於目前的口服抗病毒藥物包括干安能、干適能、惠立妥、喜必福及貝樂克等，都是希望藉由藥物抑制B肝病毒的繁殖複製，讓B肝病毒無法再作怪，以免造成肝臟損傷，同時也降低肝癌發生的機率。
不過，B肝病毒及肝硬化都是肝癌的危險因子，即使長期服用抗病毒藥物治療，病況穩定，還是有發生肝癌的風險，不可輕忽，定期的抽血及超音波檢查缺一不可。至於肝癌的發生並非B肝抗病毒藥物失去療效所致，主因還是B肝病毒引起肝臟長期發炎，導致肝纖維化、肝硬化。
所謂「B肝抗病毒藥物失去療效」指的是在用藥期間，B肝病毒發生抗藥性，也就是B肝病毒發生突變，原本的用藥無法壓制B肝病毒，已經降低或消失至測不到的B肝病毒，又開始往上升，甚至肝指數（GOT、GPT）也會跟著高起來，此情況通常要抽血確認B肝突變的基因點，然後再依此去調整B肝用藥。
（作者為台大醫學院內科名譽教授、財團法人肝病防治學術基金會董事長）
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