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胃痛需要照胃鏡嗎？這3種情況，建議應快去檢查

文／陽明大學醫學院藥理教授潘懷宗博士   2017-02-07

幾年前，數位藝人相繼因胃癌過世，名人效應帶動了民眾健檢時選擇照胃鏡，希望能加強篩檢，早日發現胃癌。不過，許多人因恐懼吞胃鏡時的噁心不適，不喜歡照胃鏡，或者是改為照無痛胃鏡，但近年來也有人在照無痛胃鏡時，因麻醉後突發的休克，差點致死。到底，發生胃痛時，該不該照胃鏡？

 

頻繁照胃鏡，恐增加醫療成本

根據統計，近十年來，美國胃鏡使用率成長了將近40％。然而，用來診斷最多的不是胃癌，而是胃食道逆流（gastroesophageal reflux disease，GERD）。

由於上消化道內視鏡（upper endoscopy）最常被用在診斷胃食道逆流，以及評估其治療情況，所以經常被稱為胃鏡。其實，醫師使用胃鏡時，還可以觀察到食道及十二指腸的健康情況。

雖然照胃鏡的安全性高，但是頻繁地照胃鏡，除了會增加醫療成本之外，還有可能會造成一些發生率極小的併發症，例如：吞嚥困難、消化道穿孔及出血、肺炎、麻醉過敏等。而且經常照胃鏡，對於胃食道逆流的治療並不會有任何的幫助，有時還可能因偽陽性而導致後續不必要的檢查與治療。

為了不過度進行胃鏡檢查，浪費醫療資源，又要能有助於維護病人健康，並早期發現食道癌及胃癌，美國內科醫學會（American College of Physicians，ACP）臨床指引委員會於《美國內科醫學年鑑》（Annals of Internal Medicine）上，發表了照胃鏡的臨床指引。在臨床指引的內容裡，除了明確指出有胃食道逆流的民眾在什麼情況下應接受胃鏡檢查外，也提出其他特定應接受胃鏡檢查的條件。

 

三種情況，應該立即照胃鏡

在美國內科醫學會發表的臨床指引中，第一種應該接受上消化道內視鏡檢查的情況，是當你有胃灼熱感（heartburn）的症狀時。因為胃酸逆流到食道，會導致胸口部位感覺灼熱，甚至嘴巴會出現酸味，如果同時又出現下列警示症狀，像是吞嚥困難、消化道出血（血便）、貧血、體重減輕、反覆嘔吐等，就應該立即接受胃鏡檢查。

第二種情況是經過醫師診斷為典型胃食道逆流，並開立氫離子幫浦抑制劑（PPIs，一種胃酸抑制劑），每天吃2次且連續服用1到2個月，但症狀並未改善的人。另外，有食道狹窄的病史並出現吞嚥困難的病人，以及嚴重糜爛性食道炎的病人，以氫離子幫浦抑制劑治療2個月後，為了評估療效，並排除巴雷氏食道病變（較有可能罹患食道癌）的可能性，也應該安排照胃鏡。

第三種情況是50歲以上的男性，有超過5年以上胃食道逆流的病史，並且有其他危險因素，比如說，夜間胃食道逆流症候群、橫膈裂孔疝氣（hiatus hernia）、BMI值增加、吸菸、腹部肥胖等。而巴雷氏食道病變者也應該每隔3到5年進行一次胃鏡檢查。

不過，美國內科醫學會臨床指引委員會特別提醒，50歲以下的民眾及婦女，不需要將胃鏡列為例行健康檢查的項目，因為他們發生食道癌的風險遠低於年紀大的男性。

 

少碰油膩食物，預防胃食道逆流

現代人工作忙碌，生活壓力大，三餐常不定時、不定量，又暴飲暴食，再加上抽菸、喝酒等不良的生活習慣，長期下來，即使是鐵胃也會受不了。

一般來說，胃食道逆流通常會發生在用餐之後，尤其是在躺下來或肚子用力時，感覺特別明顯。典型的症狀包括：口腔覺得酸苦，吞嚥不易或痛苦，出現心口灼熱感、胃酸逆流感，有時還會聲音嘶啞，甚至夜間易喘或乾咳。久而久之，容易造成食道括約肌（賁門）的功能不佳，促使胃酸返流湧入食道中，進而引發食道炎、食道潰瘍。

由此可知，若想要預防或改善胃食道逆流，必須從多方面著手。例如，三餐定時定量或少量多餐，細嚼慢嚥，吃飽後最好外出散步30分鐘；少吃精緻糖類、高脂肪、高刺激性和油炸類食物，避免吃宵夜；少喝茶、咖啡、可樂、汽水、啤酒等飲料；維持適當體重，避免肥胖，並且戒菸、戒酒。

在日常生活上，中午如果吃太飽、太油膩，最好不要趴著睡覺，以免腹壓變大，胃酸溢出。平常要穿合身的衣物，少穿塑身衣、調整型內衣，用餐過後，盡量避免彎腰提重物。晚上就寢時，可以將床頭抬高約10到15公分左右，讓頭頸部、上背部墊高，以減少發生胃酸逆流的機會。

平時也可以多練習做腹式呼吸。根據《美國腸胃病學期刊》（American Journal of Gastroenterology）的研究發現，腹式呼吸能幫助加強下食道括約肌的收縮力，有助於改善胃食道逆流的症狀。

此外，正確保胃的好觀念，是不能長期吃胃藥。萬一被診斷為胃食道逆流，應該在醫師指示下，服用制酸劑、黏膜保護劑、組織胺拮抗劑或是氫離子幫浦抑制劑，切勿自行停藥，才能有效抑制胃酸的分泌，減少疼痛及不適感。