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Ｃ型肝炎治療Ｑ&Ａ
Q1、Ｃ型肝炎患者可以哺餵母乳嗎？
A1：罹患Ｃ型肝炎的產婦會擔心產後是否可以哺餵母乳。研究報告顯示，雖然在母乳中可以檢測到含量極低的Ｃ型肝炎病毒，但是長期追蹤的結果，這些Ｃ型肝炎患者的新生兒並未因此而感染Ｃ型肝炎，況且，母乳中含有豐富的營養物質及免疫性抗體，對新生兒是很重要的，所以可以安心哺餵。
Q2、我是慢性Ｃ型肝炎患者，目前正接受干擾素治療，但是治療後有很強烈的副作用，請問我可以暫停干擾素的治療嗎？
A2：大部分接受干擾素治療的患者，很容易因為藥物副作用而想放棄治療。其實，如果注射干擾素後有嚴重的副作用，可以和醫師討論，醫師會視情況以藥物來緩解不適的症狀。若是副作用真的很嚴重，也許可以減少劑量或是注射次數，緩和一下。若真的無法忍受干擾素的副作用時，會暫時停藥。但患者不宜自行停藥，以免影響病情。
Q3、我接受干擾素治療一個多月了，每次注射後都感覺非常疲倦、發燒，體力也越來越差，我可不可以自己將劑量減半或是少打幾次？
A3：干擾素治療期間，如果副作用太大，醫師可能會斟酌情況，將劑量減低或暫停施打，等到副作用改善，再恢復標準療法。民眾千萬不要自行減少劑量，因為這可能會導致治療效果變差，反而得不償失。因此建議你還是和醫師討論比較妥當。
Q4：、干擾素若要拿回家自行注射，要注意些什麼？
A4：
一、 請醫護人員教你注射的技巧，等到技巧熟練以後，你便可以拿回家自行注射。
二、 在藥品保存方面，可以將干擾素放置在冰箱的冷藏處（約2～8℃），不要放在冷凍處。
三、 注射部位要記得輪換，最重要的要維持整個注射過程都要清潔、無菌，避免污染。若是針頭受到汙染，應該丟棄並換新的針頭。
Q5、打干擾素的部位腫起來，而且硬硬的，怎麼辦？
A5：腫起來的部位可以用熱敷改善，但這個部位暫時不要再注射。同時也要注意，其他注射部位要輪換以避免此種現象再發生。
Q6、打了干擾素後，皮膚會癢怎麼辦？
A6：有些人在接受干擾素治療後，會有皮膚過敏的反應，引起皮膚發癢，這時可以請醫師利用藥物來緩解皮膚癢的症狀。
Q7、我打了干擾素之後，頭髮掉得很厲害，怎麼辦？這情況會一直持續嗎？
A7：掉髮常見於治療的中期，這是因為藥物的關係。若不是很厲害，可以利用帽子來裝飾；若是很厲害可以考慮使用假髮。一般而言，在停止干擾素治療後，頭髮會慢慢長回來。
Q8、接受干擾素治療後容易感到疲倦、沒有體力，做事也力不從心，我是不是要辭掉工作比較好？
A8：這要視個人情況而定，因為並不是每一位接受干擾素治療的人都會出現強烈的不舒適症狀。但是，如果副作用強烈且沒辦法進行平時的活動，可以和醫師討論，視情況決定請假或是暫時離開工作。
Q9、以干擾素治療Ｃ型肝炎可以懷孕嗎？
A9：最好是在完成整個療程後半年，再準備懷孕比較妥當，因為有資料證實注射干擾素會對胎兒造成不良影響且Ribavirin有致畸胎的風險，所以還是小心為妙，並且在整個療程都應做好妥善的避孕措施。
Q10、Ｃ型肝炎抗體陽性的患者都需要接受干擾素治療？
A10：只有血中檢測出有Ｃ型肝炎病毒的病人，才需考慮接受治療。在治療藥物方面，目前仍以干擾素為主，但如病人有嚴重心臟病、腎、肝或骨髓功能不良、癲癇病及中樞神經疾病、本身有憂鬱病史者、甲狀腺疾病、自體免疫疾病等，均不適合接受干擾素治療，這些患者可考慮以全口服Ｃ肝新藥治療。
Q11、接受Ｃ型肝炎治療，健保會給付嗎？
A11：目前健保已將Ｃ型肝炎干擾素合併Ribavirin治療的藥物費用納入給付項目中，但是有資格及條件上的限制，須由肝膽專科醫師視個案情況評估，若是符合健保署的規定，醫師會幫你向健保署辦理登錄，就能享有健保給付。至於已在台上市的Ｃ型肝炎全口服新藥，健保署已於106年1月18日公告有條件納入健保給付。
Q12、以干擾素合併Ribavirin治療過程中，出現貧血該怎麼辦？
A12：以干擾素合併Ribavirin治療過程中，如果出現Ribavirin所造成的溶血性貧血的副作用，就有可能會出現頭暈、精神不好、時時刻刻都覺得很累，甚至出現呼吸喘等症狀。這種貧血不容易經由補充鐵質來改善，所以若貧血情形較明顯，通常醫師會減少Ribavirin的劑量，甚至停止服用，讓血紅素回升，貧血的症狀減輕，等血紅素回復至安全範圍之後，再開始服用，調整回原先的劑量。
Q13、針對不同基因型的Ｃ型肝炎病毒，有不同的治療方式嗎？
A13：Ｃ型肝炎病毒可以依照基因型態的不同來分類，最常見的是分為第一、二、三型。在台灣，大約有百分之六十～七十左右的Ｃ型肝炎患者，體內的Ｃ型肝炎病毒是屬於第一型。雖然國外以前單獨以干擾素治療Ｃ型肝炎的結果顯示，第一型的治療效果較差，但是在台灣使用干擾素合併Ribavirin治療Ｃ型肝炎病毒第一型患者的結果顯示，治療成功的比率也有六成至七成，至於基因第二、三型的患者，治療成功率高達八～九成。目前全球的治療共識是，不論是哪一種Ｃ型肝炎病毒基因型所導致的Ｃ型肝炎皆以干擾素合併Ribavirin優先考慮，因此，除非有特殊目的，在治療前並不需要做病毒基因型的檢查。但是使用全口服抗Ｃ肝藥物前，則需先確定Ｃ肝病毒基因型，才能決定服用哪一種藥。
Q14、干擾素合併療法失敗了怎麼辦？
A14：雖然目前使用干擾素合併Ribavirin治療Ｃ型肝炎有約七∼八成的成功率，但仍有二∼三成的人會面臨治療失敗的結果，包括治療無反應或是停藥後復發。對治療失敗的病人而言，雖然其體內的Ｃ型肝炎病毒無法清除，但是仍然可以減緩肝臟纖維化或肝硬化的進展，同時也可以降低發生肝癌的機率。全口服的藥物已在台灣上市，應爭取治療的機會。
Q15、使用C肝全口服新藥，如何知道C肝已經治癒？
A15：一般而言，開始治療後4週，可先抽血檢測Ｃ肝病毒，若測不到病毒，代表「有」快速病毒學反應，治癒可能性很高，稱為RVR，歷經12週到24週後治療終止。停藥之後，觀察12週，若血中持續測不到Ｃ肝病毒，稱為SVR12；觀察至24週，若仍測不到，稱為SVR24。Ｃ肝全口服新藥之療效皆是用SVR12做為是否治癒的基準，因為觀察12週測不到病毒，絕大多數24週也同樣測不到。
註 :
1.持續病毒學反應者 (sustained virologic responder, SVR)
在治療結束後24 週時，用極敏感的檢驗方式，仍然無法從血清中檢驗出C肝病毒核糖核酸時，就可以判定患者已經達到持續病毒學反應，也就是病毒學上的治癒。
SVR (Sustained Virologic Response，持續病毒學抑制反應)：治療完成且停藥24週後，若血中仍持續測不到病毒且肝功能GPT(ALT)值正常。SVR是判斷治療是否成功的關鍵指標。而治療成功後，再復發的機率非常地低。
2.快速病毒學反應(rapid virologic response, RVR)
快速病毒學反應的定義為：患者接受治療四週時，以敏感的C肝病毒核醣核酸試劑檢驗時仍檢測不到C肝病毒量(< 50 IU/mL) 時稱之。
3.早期病毒學反應(early virologic response, EVR)
早期病毒學反應的定義為：以C肝病毒核醣核酸定量試劑檢驗，當患者接受治療十二週時的C肝病毒量較治療前的病毒量減少100 倍或以上時稱之。
4.治療終止時病毒學反應 (ETVR，End of Treatment Virologic Response)
在治療結束時無法檢測到C肝病毒的核糖核酸。亦即治療終點24或48週時，測不到病毒量。
Q16、懷孕時可以服用全口服新藥嗎？
A16：雖然目前尚無足夠資料顯示，治療Ｃ型肝炎之全口服新藥每日服用的劑量會影響胎兒發育，但一般仍建議不宜在懷孕時服用。
Q17、若有嚴重肝硬化、肝功能不正常，可以服用全口服新藥嗎？
A17：對於肝臟功能之狀況，臨床上會以Child氏ABC來表示，A級代表功能尚可，B及C級則代表功能已相當不好，稱為失代償狀況，隨時需考慮換肝。若C肝病友之肝功能已至失代償狀態時，Daklinza ＋Sunvepra、Viekirax+Exviera及目前台灣尚未上市的Zepatier不能使用，Harvoni及Sovaldi則仍可使用，但價格仍居高不下。若因經濟因素無法接受Harvoni治療，則應積極考慮換肝(註)；換肝後若不幸Ｃ肝復發，則使用全口服新藥之選擇就較多。Ｃ肝口服用藥絕大多數是安全的，但一旦有肝硬化情況，特別曾發生過失代償，盡量不要考慮使用口服用藥。如果肝臟殘存功能曾經到B級甚至C級，只是後來情況好轉回到A級，也建議不要勉強用藥，以免服藥後影響肝臟功能，恐一發不可收拾甚至肝衰竭。
註 :
Harvoni，Sovaldi，Epclusa的價格太高沒關係，患者可以考慮改購學名藥。生產上述C肝新藥的藥廠Gilead授權印度、孟加拉等開發中國家的藥廠生產與C肝新藥同成分的「學名藥」，售價不到原廠藥的5%，因為價格便宜，目前每個月有不少民眾申請從海外進口C肝學名藥，衛福部表示，只要備妥相關資料(處方證明、藥盒的外包裝、仿單)並切結自用，就不違法。
目前除Harvoni及Sovaldi外，其餘藥物已納入健保
Q18、腎功能不好的Ｃ肝病友可以服用全口服新藥嗎？
A18：腎功能常以eGFR（預測之腎絲球過濾率）來反應之，當eGFR < 30mL/min/1.73m2時，腎功能已相當不好，此時建議Sunvepra每天由2顆減為1顆。其它的全口服新藥皆由肝臟代謝，故不需調整劑量。
Q19、Ｃ肝根治後，還會不會有肝硬化？
A19：如果Ｃ肝根治前，患者沒有肝硬化，因根治後不會再有慢性肝炎，故肝臟不會衍生肝硬化。但是需確認是否尚有其它會引發肝炎之病因，例如：合併有Ｂ肝甚至Ｄ肝之病友，應瞭解這些肝炎病毒的活躍狀態，若有則應積極處理，否則肝臟仍可能因慢性肝炎之持續存在而衍生肝硬化。
Q20、以口服Ｃ肝新藥或干擾素治療Ｃ型肝炎成功之後，就不會再發生肝癌嗎？
A20：不管以干擾素或全口服Ｃ肝新藥治療成功之後，肝功能回復正常，Ｃ型肝炎病毒核糖核酸（HCV RNA）也消失，避免慢性肝炎進一步演化為肝硬化或肝硬化不再惡化，就可以降低發生肝癌的機率，但由於治療前長期的Ｃ型肝炎病毒感染所引起的肝臟組織變化，就是發生肝癌的誘因，因此，治療成功之後，仍需定期密切追蹤檢查。
Q21、Ｃ肝根治後，還會不會再感染C肝？
A21：服用Ｃ肝全口服新藥之病友，若有SVR24，表示其體內Ｃ肝病毒已被消除，該Ｃ肝病毒應該不會再出現。但因罹患過Ｃ肝者即使治癒，仍無法產生具保護性之抗體，有如Ｂ型肝炎病毒之表面抗體（anti-HBs），故無法阻擋Ｃ肝病毒再度感染上身。不過，因Ｃ肝的傳染途徑為血液傳染，只要注意不要共用針頭、避免刺青、穿洞等，再感染Ｃ肝的機率不高。
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