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肝爹信箱有問必答(19)

撰稿 / 謝佳燕(本會專業護理師)

1. 服用惠立妥可以餵母乳嗎?

Q. 我有慢性B型肝炎已經20多年,2年前因ALT值升高到386 U/mL,B肝病毒量是6915635 IU/mL,開始服用惠立妥(viread),服用效果很好,指數很快都恢復到正常範圍。但在半年前意外懷孕了,醫師說惠立妥對胎兒發育是安全的,並不須因此而停藥。想請問再過3個月就要生產了,不知服用惠立妥可以餵母乳嗎?

A. 抗B型肝炎病毒藥物中,於懷孕期間適合使用的藥物有喜必福和惠立妥。根據藥物研究資料,惠立妥在動物實驗中,發現在乳汁中確實有藥物被檢測出來,雖然沒有人類的正式研究報告,但至少曾在5名產婦之乳汁中測到viread成分,基於安全考量,在服用惠立妥期間,還是建議不要親餵母乳,以免影響新生兒的身體功能。

2. 自費服用B肝藥物中,是否可轉為健保給付?

Q.  我是B肝帶原者,8年前因肝炎急性發作,ALT竄到960 U/mL,HBeAg是陽性,HBV DNA為90000000 IU/mL,就開始服用貝樂克,中間曾因3年到期而停藥,但兩個月後我的ALT又高到580 U/mL,HBV DNA為512000 IU/mL,於是又再度服用貝樂克。前年又因已屆滿3年,醫師說依健保的規定必須停藥,但礙於我的HBeAg仍未轉陰,要我自費繼續服用,至目前我已自費服用2年了。聽說自今年起健保署對服用抗B肝口服藥物的條件有放寬,請問我是否可以申請健保給付?

A. 你是否可以申請健保給付,必須要先知道你目前血中HBeAg的狀況,若檢測仍是陽性者,可直接轉為健保給付,一直服用到HBeAg轉陰再鞏固治療1年。但若HBeAg呈陰性,則必須先停藥,密切追蹤觀察,一旦肝炎又復發,則可以再度申請健保給付。

3. 服藥後B肝表面抗原消失,是否代表可以擺脫肝癌威脅?

Q. 我是30多年的B肝帶原者,50歲那年,因肝炎突然急性發作而住院,當時就開始服用干安能,期間曾停藥過,但沒多久又復發了,多次的經驗導致我不敢停藥,至今自費使用貝樂克已多年了。最近抽血竟然發現我的B肝表面抗原(HBsAg)消失了,醫師也告訴我這狀況非常不容易,想請問我這樣是不是就擺脫了肝癌的威脅?

A. 長期服用抗B型肝炎病毒的藥物,是可以將體內的B型肝炎病毒完全壓制,不但血中e抗原會陰轉,甚至測不到血中的B型肝炎表面抗原(HBsAg)。雖然血中HBsAg已呈陰性,但因為B型肝炎病毒一旦進入人體後,慢慢會深入肝細胞的細胞核內,即使血液中檢測不到B型肝炎病毒及B肝表面抗原,但在宿主的肝細胞內還是會有B型肝炎病毒存在。換言之,慢性B型肝炎只能控制,無法根治。在臨床經驗上,仍是有少數個案,因其血中HBsAg轉為陰性而疏於追蹤,後來不幸發生肝癌卻無法早期發現。因此,一旦被證實是B肝帶原者,即使血中HBsAg轉成陰性,甚至出現B肝的表面抗體(anti-HBs)(此機率更少),仍需定期追蹤,千萬不能掉以輕心。

4. 運動及生機飲食可治療C肝嗎?

Q. 我今年35歲,去年捐血意外得知自己有感染到C型肝炎,之後每3個月追蹤一次。日前回診時,醫師建議我用C肝的抗病毒藥物治療,主要是因為我的肝發炎指數已經偏高一年多了。但我認為還年輕不想用藥,請問我加強運動及服用「生機健康飲食」可否取代用藥呢?

A. 慢性C型肝炎患者應及早接受藥物治療,如果害怕干擾素及雷巴威林之副作用,現在治療慢性C型肝炎的全口服藥物已上市,療程短、療效佳且副作用小,其治癒率高達9成以上。以運動增強體能或採用生機健康飲食,對身體健康當然會有幫助,但是無法治癒慢性C型肝炎。

5. 健保為何不給付基因型第二型C肝藥物?

Q. 我是慢性C型肝炎病患,病毒基因型是第二型,由於害怕干擾素的副作用,一直沒接受治療。最近聽說健保有給付C肝的全口服新藥,但了解後才知道基因型第二型患者還未納入健保給付。為什麼健保只給付基因型第一型的病患,卻沒有給付第二型的病患?我的肝發炎指數一直居高不下,且C肝病毒量很高,我該怎麼辦?

A. 免干擾素的C肝全口服新藥目前已在台灣上市的有3種,有些願意配合健保政策而大幅降價,如:維建樂+易奇瑞、坦克干+速威干,因此健保才有機會給付部分病人。但有些則否,如:夏奉寧及索華迪,目前仍需自費。基因型第二型的C肝病毒,其有效治療之藥物索華迪(Sovaldi)+雷巴威林(Ribavirin),目前健保無法給付。若您身體狀況不錯,或許可考慮接受干擾素併用雷巴威林治療,治癒率仍有85~90%。

6. 婆婆曾發生肝硬化、肝昏迷及腹水,是否可申請健保給付之C肝口服藥?

Q. 我婆婆發現慢性C型肝炎已多年,本來情況還算穩定,最近3?4年因故未追蹤。上個月突然發生肝昏迷,緊急就醫,超音波檢查發現婆婆已有肝硬化,且有腹水產生,經過藥物治療後,肝昏迷及腹水症狀現已消除。醫師建議應考慮服用最近已上市的全口服C肝藥物。聽說健保最近有給付,請問我婆婆是否可以申請?

A. 現階段健保對於慢性C型肝炎全口服藥物的給付是針對C肝病毒基因型第一型、曾接受干擾素併用Ribavirin治療失敗、且肝纖維化已達F3以上的病患,符合上述條件者才有機會使用健保給付的全口服C肝新藥治療。2017年5月起條件可能放寬,但尚未公布。

目前納入健保給付的藥物有兩種,即(維建樂+易奇瑞)和(坦克干+速威干),但是這兩種藥物皆不可用於肝臟殘存功能已失去代償的病人,妳婆婆曾有腹水及肝昏迷的病況,表示那時已達失代償狀態,雖然現已恢復較佳病情,但仍潛藏服用這兩種C肝新藥後可能導致肝衰竭之風險。另一種藥物(夏奉寧)雖可用於妳婆婆這種病情的病人,但因價格問題尚未加入健保給付中,自費服用12週約需80~90萬元。
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