秤子維的秘密花園

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他斷層掃描一年24次 真的有必要嗎？

聯合晚報 記者李樹人／台北報導  2017-06-05

太誇張了！健保署統計105年健保支付檢查項目及費用，一名患者竟在一年之中做了96次全套血液檢查，平均每四天就至醫院驗一次血，成為年度「驗血王」。電腦斷層年度之冠是一名住在台中的36歲男性，車禍過後不斷以身體各部分疼痛為由，一年之內在七家醫院做了24次電腦斷層掃描。另外，還有人一年做21次腹部超音波，另一人磁震造影（MRI）做了10次。

 
電腦斷層掃瞄。 報系資料照

健保署統計，105年四大檢驗項目受檢人次，以全套血液檢查最多，共有814萬人次驗血，其次是腹部超音波240萬人次、電腦斷層145萬人次，磁震造影54萬人次。

健保署長李伯璋表示，從上述數字得知，民眾就醫時確實做了許多不必要的檢驗，浪費健保資源，例如，有人在一年驗血驗了96次，平均每三至四天就驗一次，實在很難想像。

李伯璋指出，近幾年來，整體門診醫療費用越來越高，但住院醫療費用卻變低，這相當不合理，105年門診相關醫療費用占了健保支出的56.5%，住院為43.5%，顯示許多醫師在處置門診患者時，開太多不必要的檢查，且為重複檢查。

「這有點離譜！」台大醫院北護分院院長黃國晉表示，一年做了24次電腦斷層，可能是癌友術後追蹤，但國外研究發現，如果電腦斷層檢查過於密集，恐增血癌、腦癌等風險。

至於一年驗血96次，黃國晉分析，這可能是住在加護病房的急重症患者，才會如此高頻率地驗血，但也可能是慮病症患者，到處就醫，請醫師驗血，擔心自己罹患某些疾病、感染某些病毒。

黃國晉指出，目前健保核刪制度嚴格，患者接受醫療檢驗，必須符合病情需求，如果被認為沒有必要的檢驗，將面臨巨大的懲罰。以台大醫院為例，一旦被核刪，就罰200倍，健保給付一次電腦斷層約一萬元，要是被核刪，就會被罰200萬元，絕大多數醫師都是小心翼翼，不敢亂開檢查單。
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去年電腦斷層 健保花費高達近90億

聯合晚報 記者李樹人／台北報導  2017-06-05

健保署公布105年健保支付檢查項目點數排行榜，其中以電腦斷層燒錢最凶，花了近90億元，其次為超音波檢查80多億元。健保署長李伯璋直言，某些醫學中心醫師很敢開檢查單，病人不用自費，就能做昂貴檢查，當然很開心，卻嚴重浪費醫療資源。

 

為此，健保署即起推動「重要檢驗檢查項目結果共享制度」，醫師開立檢驗單時，須先查閱患者近一個月內做那些檢查，如果患者在其他醫院做過某項檢查，醫師仍執意開單重做，可能被列事後抽審重點。

健保署統計健保醫療支出點值，民國87年為2520億點，到了105年則為5933億點，成長2.4倍，但國人每年平均就醫人數差不多，就醫次數也維持在12、13次，整體醫療費用卻逐年攀升，問題就在於就醫平均費用增加。

李伯璋表示，分析健保大數據資料後，發現這些年來健保支付藥費、治療費、檢查費、治療處置費、放射診療費等項目成長幅度驚人，費用支出上升情況相當不合理。

統計105年前20大檢查項目，總計費用支出688億點，其中以電腦斷層造影花費最多，支出92億點，實際支付近90億元，其次為超音波檢查（90億點）、磁振造影（58億點）。

李伯璋表示，民眾就醫時，常會驗血、驗尿，並做影像檢查，這些費用積少成多，每年支出達數百億元。以驗血、檢驗肝腎功能等血液生化檢查為例，民國88年為72億點，但105年卻達近200億點。

健保署推動「重要檢驗檢查項目結果共享制度」，希望減少不必要醫療資源浪費。李伯璋說，透過健保雲端醫療系統，病患就醫時，只要插入健保卡完成認證後，醫師的電腦螢幕就會主動提醒，在警示視窗出現該病患最近六個月內曾接受的檢查（驗）項目以及最近一次受檢日期。

另外，醫師可以進一步查詢病人檢驗檢查紀錄及結果，作為衡量是否需再次檢查參考。李伯璋表示，基本上尊重醫師醫療自主性，但如果某些檢查一再重覆檢驗，就會被列為專業審查的抽審重點。
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斷層掃描一年24次?等於平均每半個月就照一次CT( Computerized Tomography)，真是嚇死寶寶了.....

考慮到照CT時所接受的輻射，以及打顯影劑對腎臟的影響，我真的不知道該說他是勇敢還是無知?

我個人能接受的上限是每年兩次CT，剩下的用超音波代替。

任何醫學檢查都一樣，如果是為了身體健康，為了確認病情而作，某種程度的醫療輻射是必須的。相反地，如果沒有特定目的，或對病情沒有幫助，就不需要接受多餘的輻射，不必要的檢查也盡量不要作，這時的自保原則當然是愈少作檢查、輻射劑量愈低愈好。