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治B肝 亂停藥可是大禁忌！

文章來源：健康新同學  2016-10-24

慢性B型肝炎的治療關鍵在於長期有效的抗病毒治療，隨意地停藥有可能導致病情的惡化進而發展到肝硬化、肝癌等。

 

彼岸是B型肝炎高發區， 約有1.2億人攜帶B肝病毒，而在台灣也有兩百多萬的B肝帶原者。B肝病毒在體內不斷複製，是造成慢性B肝發病、病情進展至肝硬化、肝癌的主要原因。大量臨床研究證明，常規的對症治療，如保肝降酶等，僅起輔助作用，而要控制病情發展必須進行病因治療，即長期有效的抗病毒治療，這是慢性B肝治療的關鍵。

但並不是所有病人都需要抗病毒治療，也不是任何時候都適合抗病毒治療。慢B肝的抗病毒治療是一個長期管理的工程。患者必須到正規的醫院，在有經驗的專科醫生的指導下接受抗病毒治療。遵照醫囑開始和停止服藥，尤其不可隨意停藥。抗病毒藥物的療程越長，HBV DNA陰轉，e抗原陰轉、並出現e抗體的幾率越高;同時還看到一些對抗病毒藥物反應較好的病人，能夠按照醫生的要求長期使用抗病毒藥物治療，最終達到了病毒的完全抑制，停藥後也未發生反跳。用藥期間，應定期到醫院檢查，密切監視病情變化和治療效果，及時調整治療方案。肝功能不正常患者，應一個月複查一次;肝功能正常的患者應3個月至半年複查一次。

但是每個人能最終取得的效果是因人而異的，不是所有的病人都能達到理想的治療效果，這與病人的具體病情，以及每個病人的疾病進展、家屬史、治療的配合度等密切相關。而且由於通過長期抑制B肝病毒複製，最大限度消耗病毒儲備是一個循序漸進的過程，患者要有耐心，做好打持久戰的準備。所以應積極配合醫生，爭取最好的治療結果。需要注意的是，必須規則用藥，不可漏用、忘用或隨意停止抗病毒藥，以致達不到有效的血藥濃度而影響了療效。同時，有些病人接受了一段時間的抗病毒治療之後，很快取得了一些效果，例如體內B肝病毒的含量下降了，或e抗原(HBeAg)轉陰了，這時候切勿憑自己的判斷自行停止抗病毒治療，必須諮詢專科醫生是否需要繼續治療。否則不僅起不到對B肝病毒的抑制作用，而且還可能加速抗藥性的發生，甚至使病毒的複製反彈，導致病情加重。

雖然慢性B肝可能不需終身治療，但在沒有根治這一疾病的藥物問世前，必須長期隨訪、動態觀察疾病的變化，發現情況後儘早進行針對性治療。這對每一位B肝病毒感染的人都是非常必要的。

 
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許金川醫師表示:

很多B型肝炎患者一旦使用抗病毒藥物治療後，就不敢停藥，深怕一不小心B肝病毒「反彈」，肝炎又大發作。事實上，針對沒有肝硬化的B型肝炎帶原者，服用抗B型肝炎病毒藥物，是有停藥時機點可以參考的，臨床會以病患的e抗原、GPT及B肝病毒量（HBV-DNA）等作為停藥的參考值。

治療前，e抗原陽性的B型肝炎帶原者，當e抗原從陽性轉為陰性，出現e抗體，且GPT正常、B肝病毒測不到的情況能維持超過一年以上，是可以考慮停藥的。

至於e抗原陰性者因為沒有e抗原轉換點可以參考，就只能依據GPT與B肝病毒量的數據了。當GPT恢復正常且B肝病毒測不到的情況能維持超過一年半以上，才有機會停藥，不過，e抗原陰性的患者停藥後，B肝再復發的機率相對較高。

健保過去對於沒有肝硬化的B肝患者的用藥給付情形是，不論是肝炎發作或抗藥性療程，一個療程都是以3年為期，因此，若抗藥療程停藥後，B型肝炎又復發，也有達到健保再給付治療的程度，健保會再給付為期3年的療程。

事實上，對大多數的B肝病友而言，B肝抗病毒藥物就像高血壓或糖尿病藥物一樣，有吃血壓會下降，血糖會正常，但停藥後又會回復原狀。然而，B肝抗病毒藥隨便停藥，有一個更大的風險就是有時病毒會反彈，病毒量增加，肝指數增加，甚至引發猛爆性肝炎。

在台灣，每年都有數名因停藥後引起猛爆性肝炎而喪命的病例。其中有大部分的病人是曾經兩度使用健保給付的抗病毒藥，停藥後復發的案例，因為以前健保規定只支付兩個療程，每個療程又最多只限三年。三年一到，許多經濟不佳的病友只好停藥碰運氣了。還好最近健保終於放寬規定、可以無限次使用，總算為「職場斷了」等經濟欠佳的B肝民眾帶來一些福音。