秤子維的秘密花園

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治胰臟癌 腹腔鏡比達文西臂省20萬

須依病況慎選術式 少菸酒運動防癌

江慧珺╱台北報導   2017-09-25

胰臟癌號稱「癌中之王」，蘋果公司創辦人賈伯斯、世界三大男高音之一的帕華洛帝等名人都死於此病。近年不少醫院採用達文西機器手臂手術治療此病，但要價高昂，醫師提醒，達文西沒有神效，須根據病況慎選術式，才能獲得最佳治療成效。

台灣癌症基金會執行長、萬芳醫院癌症中心主任賴基銘指，胰臟位於腹腔深處，癌變症狀不明顯，且胰臟周邊血管與淋巴循環豐富，有症狀時可能已轉移肝臟。台大醫院外科部主治醫師楊卿堯說，胰臟癌患者只會腸胃不適、體重下降等，部分會黃疸或血糖突飆高；舉凡有家族病史、抽菸、肥胖，胰臟常發炎或糖尿病患，都屬高危險群。

 
有醫師認為，只要慎選經驗豐富的醫師，微創腹腔鏡手術（上圖）治療胰臟癌的成效，可和達文西機器手臂手術（下圖）一樣好。資料照片

早期發現患者增

依衛福部最新公布二○一四年癌症登記資料顯示，當年國內兩千一百零八人確診胰臟癌，同年就有一千八百九十人死於此病，致死率高。楊卿堯解釋，多數患者確診時為中晚期，癌細胞已轉移，若未積極治療，恐只有半年壽命。近年隨健檢普及，早期發現患者增加，若未轉移且腫瘤包覆的門靜脈血管範圍少，可開刀切除。

楊卿堯指出，依胰臟癌腫瘤部位，可分成胰頭十二指腸切除重建的「惠普式手術」與「胰尾切除手術」，前者複雜度較後者高。針對常發生的胰臟腺癌，切除後存活率可延長至一年半到兩年；若是其他類胰臟惡性腫瘤，早期治療存活率逾七成。

配合整合性規劃

楊卿堯說，台灣每年估有五、六百例惠普式手術，台大醫院佔近三分之一、約一百五十例。近年發展微創手術，已運用於胰臟癌治療，包含微創腹腔鏡與達文西手術，傷口較傳統剖腹手術小，恢復也快；另有些胰臟固態或囊狀腫瘤好發於年輕女性，採微創手術不僅傷口小，且仍可懷孕生產。

不少醫院推廣達文西手術，以胰臟癌手術為例，平均須自費三十萬至四十萬元，對患者負擔不小。楊卿堯認為，不一定愈高端的科技愈好，只要慎選經驗豐富的醫師，腹腔鏡和達文西手術治療成效一樣好，且價格僅須十五萬至二十萬元，但無論何種術式，都須配合整合性癌治療規劃。

腸胃不適要謹慎

楊卿堯與賴基銘建議，四十五歲以上族群若腸胃不適，或電腦斷層檢查時發現胰臟有水泡或陰影，要特別謹慎；日常生活少菸酒、少吃高熱量食物、適度運動等，都是防癌之道。

胰臟癌 小檔案

●症狀：無明顯症狀，僅腸胃不適、體重下降、腰酸、黃疸等

●高危險群：有家族病史、抽菸、飲酒、肥胖、胰臟反覆發炎或患糖尿病等

●盛行狀況：最新公布統計，2014年國內2108人確診、1890人病死

●治療早期：發現可手術治療，並搭配化療與放療

●預防方式：少菸酒、適度運動、避免肥胖、定期健檢

資料來源：楊卿堯、賴基銘醫師
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達文西胰十二指腸切除微創手術百例成果發表

主講人：臺北榮總外科部一般外科 石宜銘主任 王心儀主治醫師 陳世欽主治醫師   2017-06-29

   由臺北榮總一般外科石宜銘教授、王心儀醫師、陳世欽醫師所組成的胰臟團隊，成功完成「第100例高度複雜且困難的達文西機器手臂胰十二指腸切除微創手術」，並締造“零”死亡、幾乎“零”出血的完美紀錄。達文西胰十二指腸切除微創手術傷口小且美觀，術中出血量少，可提升淋巴廓清率，有效降低術後疼痛並減少住院天數，適合高齡患者，可達到如傳統手術一樣的治療與預後的效果，部分病患因疾病需求可儘快接受下階段的治療，不延誤後續治療時機。

 

   高齡89歲的呂陳老太太，因黃疸就醫後發現罹患胰臟頭癌，考量病患年紀大，孝順的兒子捨不得媽媽傷口大痛苦受罪，選擇達文西胰十二指腸切除微創手術，傷口僅3公分，術後隔天即可下床，恢復良好，住院12天後出院，無任何併發症。63歲王先生，因黃疸及上腹痛就醫，經檢查發現罹患壺腹癌，接受達文西胰十二指腸微創切除手術後恢復迅速，短短7天即順利出院。35歲林先生，因腸道出血、體重減輕及上腹疼痛，經檢查發現罹患十二指腸癌，接受達文西胰十二指腸微創切除手術，傷口僅4公分、疼痛輕微，術後快速順利出院。

   壺腹周圍癌是指壺腹及其周圍產生的癌，包括1.胰頭癌，2.壺腹癌3.總膽管下端癌4.壺腹周圍的十二指腸癌。其中以胰頭癌最常見，好發於65歲以上年紀較高病患。這些癌的臨床表徵，診斷及治療方法都相似，甚至手術後的外觀及病理檢查有時仍沒法很清礎的區別癌是從何處起源，因此這些癌常常被一起討論。但其預後則因起源不同而有差別，尤以胰頭癌預後最差，可切除率也最低。臨床最常見表徵為黃疸，其次有體重減輕、上腹疼痛、厭食、倦怠、上消化道出血(腫瘤潰爛)等症狀。

   罹患壺腹周圍腫瘤病患需接受胰十二指腸切除手術治療(圖四)。由於胰臟周圍的解剖構造複雜，手術相對困難，其中以胰十二指腸切除手術困難度更高，手術需要被切除的器官包含胰頭、十二指腸(+胃竇部)、空腸上端、膽囊、總膽管，切除後還需要將胰臟、膽道和胃腸消化道重建回來，故此項手術在一般外科是困難度極高的手術之一。因此微創手術在胰臟的運用上一直比其他腹腔內器官的手術緩慢許多。傳統腹腔鏡技術執行此手術，仍有很多的缺點，例如主刀醫師需要被迫改變人類習慣的手眼協調、手術視野較差、手術視野的圖像失真，分辨度不夠且器械的精準度差。

   達文西微創手術引進則克服了很多傳統腹腔鏡手術的缺點，讓主刀醫師可直接看到3D立體影像，且鏡頭可以放大4-10倍，提供主刀醫師高解析立體的手術視野，並操控機械手臂上的仿真手腕手術器械，完全達到人手的靈活度及準確度，進行人手不能觸及的狹小空間及精細動作，並且增加了人手所不足的穩定度，運用如同開腹手術一樣自然的操作方式，不僅能夠解決腹腔鏡手術的困難，也提供給病人最好最精細的治療結果。

達文西機器手臂微創V.S.傳統剖腹胰十二指腸切除手術優缺點比較

  

   臺北榮總自2014年發展達文西機器手臂「胰十二指腸」切除微創手術，成效極佳，此手術具高度困難性與複雜性，並非每個醫院或醫師都有能力發展，必需仰賴一個優秀且專精的胰臟團隊才可施行。由一般外科石宜銘教授所率領的胰臟團隊，已有1000多例傳統胰十二指腸切除手術的豐富經驗，在團隊的努力發展之下，更完成100例達文西機器手臂胰十二指腸切除微創手術，締造“零”死亡、幾乎”零”出血的傲人紀錄。