資料來源與版權所有:肝病防治學術基金會
《愛肝加油站》─服B肝抗病毒藥物 有停藥準則可遵循
文／許金川
Q：我的媽媽今年88歲，是B肝帶原者，但她很硬朗，似乎一點也不受B肝病毒影響，不過，可能因為母子垂直感染之故，我們4兄弟也全都有B肝帶原，從一年前開始，醫師就建議我服用B肝的抗病毒藥，可是我很猶豫，因為我的兩位哥哥服用B肝抗病毒藥都超過3年了，至今還無法停藥，請問B肝治療是否一旦用藥，就不能停藥？若提升自身的免疫力，有可能讓肝指數自行下降嗎？
A：臨床上有些B型肝炎患者會猶豫服用B肝抗病毒藥物，原因是擔心一旦服藥就無法停藥了。如果本身沒有肝硬化，服用B型肝炎的抗病毒藥物，是有停藥準則可以遵循的，並不是一旦用藥，就得終生服用，不能停藥。
用藥前e抗原陽性的病患，如果e抗原轉為陰性且有產生e抗體，同時GPT恢復正常、B肝病毒也測不到的情況能持續一年以上，是有機會可以停藥的；若e抗原在用藥前是陰性者，則依據GPT與B肝病毒的數據而定，當GPT正常、B肝病毒測不到的情況能維持一年半以上，此時也能考慮停藥。
不過，需特別注意的是，有些患者會在GPT恢復正常或B肝病毒測不到後，就自行減藥或停藥，卻不知道這樣做有可能導致B肝病毒大反撲，造成B肝發作，一定要經過醫師評估後才能停藥。
至於B肝患者的肝指數何時會升高或下降，是很難預期的，如果B肝病毒數高，且GPT也已經持續偏高一段時間了，最好還是要服用B肝抗病毒藥物控制，以免肝臟發炎久了，演變為肝臟纖維化，甚至肝硬化。
至於提升自身免疫力的部分，人體的免疫系統若能夠與B肝病毒維持平衡是最好的，其中一方太強或太弱都會出問題，因此市面上號稱具有增強免疫力的藥物或保健食品千萬碰不得，除了可能引發B肝發作，也可能導致藥物性肝炎，一定要謹慎為上。
（作者為台大醫學院內科名譽教授、財團法人肝病防治學術基金會董事長）
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《愛肝加油站》─治療末期肝癌 選擇方式有限
文／許金川
Q：我的婆婆最近因為腹脹、體重減輕，去醫院檢查，才得知有肝癌，而且腫瘤很大，也有一點腹水。醫師還說腫瘤已經侵犯到肝門靜脈，算是末期肝癌，大概只能用藥物治療，來日不多了。
可是我看我的婆婆精神都還不錯，我們實在不太相信她竟然已經是一個末期的癌症病患。我上網查肝癌治療，即使不能開刀，也能栓塞或電燒，為什麼婆婆只能藥物治療呢？
A：隨著醫學技術發展，肝細胞癌的治療除了手術切除外，還包括動脈栓塞治療、無線射頻燒灼治療（簡稱電燒治療）、肝臟移植及標靶治療等。不過，依據病患肝腫瘤的嚴重程度不同，每位病患所能選擇的治療也不相同。
基本上，如果能早期發現肝癌，且肝功能正常，就有機會選擇治療方式。但是，如果一發現腫瘤，腫瘤就已經很大，甚至有破裂或轉移的情況，或者是合併肝硬化很嚴重，肝功能不佳，那麼能選擇的治療方式就有限了。
您的婆婆因為腫瘤大，確實不適合做電燒治療，電燒治療一般較適用於小型腫瘤，加上腫瘤已經侵犯到肝門靜脈，此情況也不適合動脈栓塞治療，因為腫瘤侵犯肝門靜脈有可能導致肝臟的血液供應不足，如果又做栓塞，去堵塞部分的肝動脈，恐會造成肝臟功能衰竭，應該是基於前述考量，所以才會採用藥物治療的方式，也就是當腫瘤發現得太晚，治療的選擇就很有限了。
臨床上，許多長者抽血檢測可能沒有B肝帶原或C肝感染，也不會特別去做腹部超音波檢查，但是過去可能都曾經是帶原者，肝臟或許早有肝纖維化或肝硬化而不自知，因此，家中長者如果已經很久沒有做肝臟檢查，最好還是要幫他們安排抽血及腹部超音波，才不會一發現即是末期肝癌，失去了治療先機！
（作者為台大醫學院內科名譽教授、財團法人肝病防治學術基金會董事長）
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《愛肝加油站》─治療脾腫大 須找出根本病因
文／許金川
Q：我的父親知道有C肝及肝硬化已經很多年了，病況還算穩定。最近回診，醫師告訴我們，父親的脾臟有稍微腫大，還說脾腫大應該跟肝硬化有關。
可是我的父親過去並沒有此情況，這是否表示父親的肝硬化變嚴重了？脾腫大對身體會有什麼影響？需要用什麼藥物治療？
A：脾臟位於人體肚臍的左上方、橫隔膜的下方，它跟肝臟一樣，內部沒有痛覺神經，不會有疼痛感，都是人體內沉默的器官。正常情況下，脾臟的大小跟廟裡擲筊的筊差不多大。
造成脾臟腫大的最常見原因之一就是肝硬化，這是因為肝硬化會導致肝門靜脈的壓力升高，原本應該要進入肝內循環的血液鬱積在脾臟而造成脾腫大。如果心臟功能出問題，同樣也會有血液鬱積而造成脾腫大的現象。
脾臟是人體最大的免疫器官
不過，並非每位肝硬化的病人都會合併脾腫大，如果出現脾腫大，通常表示肝硬化可能變嚴重了，但是，超音波對於脾臟大小的測量，也可能因醫師檢查時，測量的角度不同而有些差異。
成人脾臟最重要功能就是負責老舊血球的代謝，包括血小板、紅血球及白血球等，因此有部分脾腫大較嚴重的患者會出現白血球及血小板偏低的情況。臨床上，脾腫大的治療須從根本病因著手。
您的父親有肝硬化又是慢性C型肝炎病患，還是要好好治療C型肝炎病毒，避免肝硬化因為C肝病毒感染而變得更嚴重。因此，可評估目前C型肝炎病毒的狀態是否需要接受治療，但是千萬別因此服用保健食品或中草藥，到時反而不小心導致藥物性肝炎，得不償失。
（作者為台大醫學院內科名譽教授、財團法人肝病防治學術基金會董事長）
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《愛肝加油站》─B肝、肝硬化病患 不一定需用藥治療
文／許金川
Q：奶奶有B型肝炎很久了，一直都有定期追蹤，狀況都還滿穩定的，但最近發現奶奶的胃口及精神似乎比較差一些，我不太放心，所以陪她回診，才得知奶奶有肝硬化，可是醫師都沒有開藥給奶奶服用，只跟奶奶說一切穩定。
請問B肝且肝硬化的患者可以不用藥嗎？聽說牛╳芝對保肝很有效，我們是不是該買來試試？
A：不是每一位肝硬化的病人都需要用藥。肝硬化患者最重要的就是找出肝硬化的原因，並加以控制，以免肝硬化的程度日趨嚴重。
奶奶有B型肝炎就有可能是B型肝炎病毒作怪，引起慢性肝炎，長久下來形成肝硬化。不過，隨著年紀增長，B肝病毒的活躍程度也可能日漸衰退，因此，或許目前的B肝病毒數量已經很低，甚至已經降至測不到的程度了。基本上，如果B肝病毒數很低或根本測不到，且GPT值也正常，就可先保持追蹤，並不需要服用B肝的抗病毒藥物治療。
此外，除非奶奶有出現其他肝硬化的合併症，例如：腹水、食道靜脈曲張或肝昏迷等，才可能會用到利尿劑、降低門脈壓力的降壓藥或緩瀉糖漿等，否則對於肝硬化患者，通常不會特別用藥，原因是任何藥物或保健食品吃進身體後，都可能需要到肝臟轉換代謝，為了降低肝臟的負擔，除非病況需要，儘量不隨便用藥。
至於牛╳芝或許在中醫方面有它獨特的療效，不過，針對有B肝或C肝帶原的患者，最好還是少碰為妙，因為凡是標榜可增強免疫力的藥物或保健食品，都有導致肝炎發作的風險，不可不慎。
總之，保肝無偏方，少用藥物或保健食品就是其中的竅門之一。
（作者為台大醫學院內科名譽教授、財團法人肝病防治學術基金會董事長）
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