秤子維的秘密花園

資料來源與版權所有:肝病防治學術基金會

《愛肝加油站》─B肝1年1次體檢不夠  每半年仍須門診追蹤
　
文／許金川

Q：我的媽媽有B肝帶原，我們大概一年都會安排一次全身體檢，因為檢查得很詳細，所以也就沒再去肝膽科門診追蹤了。可是前幾天媽媽突然肚子劇痛，整個人冒冷汗到幾乎暈眩，我們趕緊掛急診，做了檢查之後才得知媽媽的肝臟內有一顆6至7公分大的腫瘤，就是腫瘤破裂出血，才會腹痛如此厲害。

我從來沒聽過肝腫瘤會破裂，請問怎麼會這樣呢？

 
許金川教授提醒，有B、C肝的人，每半年要做一次完整的肝臟檢查。（肝病防治學術基金會提供）

A：肝癌是屬於血管較豐富的腫瘤，一顆肝臟腫瘤內可能同時會有許多大小不一的血管，一旦腫瘤的血管破裂，就稱為肝癌破裂，此時病患會出現劇烈的腹部脹痛。

臨床上，可能因為腫瘤內血管的壓力增加、或腫瘤壞死、或腫瘤體積較大，或位於肝臟表面等原因，而增加破裂的風險。此外，病患用力咳嗽或解便、提重物、腹部被用力碰撞等猛然增加腹壓的動作，也可能造成腫瘤破裂出血。

肝腫瘤破裂的情況大致可分為兩種型態：

1. 一種是腫瘤血管自發性的破裂，出血的血塊包在腫瘤內，會有腫瘤區域疼痛的現象，不過，因為腫瘤外面還包覆有肝臟組織，所以較有機會自行止血。

2. 另一種則是腫瘤位置靠近肝臟表面，由於沒有正常的肝臟組織包覆，臨床上破裂出血的風險性相對較高。如果破裂，血液往外流向腹腔，有可能會持續出血，若出血量大，是有可能會導致休克，腹腔內的血液也可能會刺激腹膜、引發感染，甚至腫瘤會因此轉移散發到腹腔內。

事實上，對B肝患者而言，每年一次體檢是不夠的，應該要搭配每半年至肝膽科門診抽血檢測胎兒蛋白、肝指數及腹部超音波才算完整，若真有長腫瘤或肝指數異常，才能及時發現並治療。

（作者為台大醫學院內科名譽教授、財團法人肝病防治學術基金會董事長）
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《愛肝加油站》─治療脂肪肝無特效藥 需靠飲食、運動調控
　　
文／許金川

Q：我是一位工程師，每年都定期參加公司體檢。過往的腹部超音波檢查都顯示有輕度脂肪肝，肝指數偶爾會輕微偏高，不過，今年的脂肪肝卻變成中度，而且肝指數GPT升高到78，我後續有到肝膽科求診，也有再做一次腹部超音波，結果還是中度脂肪肝，但我不明白要如何判斷脂肪肝由輕度變中度呢？

另外，醫師並沒有開藥治療我的脂肪肝，只要我減重，難道治療脂肪肝只有這個方式嗎？

A：現代人因為吃得多、動得少，高血脂、高血糖、高血壓等三高的情況越來越普遍，負責人體代謝的器官肝臟，也可能因此脂肪（主要是三酸甘油脂）的含量過高，連帶出現有脂肪肝的現象。

脂肪肝的診斷及分級，最方便的方式就是做腹部超音波，醫師會依據腹部超音波呈現的影像做判斷。

臨床上，大概可分為輕度、中度及重度3等級，輕度脂肪肝在超音波下看起來與腎臟對比會顯得較白、較亮；如果是中度脂肪肝，肝臟血管會顯得較模糊看不清楚；重度脂肪肝則是整個肝臟呈現白白的。不過，脂肪肝的分級是有可能受醫師的主觀判斷、加上超音波的解析度不同，而有所差異。

肝臟演變為脂肪肝大致可區分為兩大類，一是酒精性脂肪肝病，顧名思義就是飲酒過量所致，另一類為非酒精性脂肪肝病，形成原因則包羅萬象，常見包括有糖尿病、肥胖、高血脂等。

因此，針對脂肪肝確實沒有什麼特效藥，需要對根本原因進行改善。因此，醫師沒有開藥給您服用，卻要您先力行減重計畫，就是這個道理。假如您平時就有喝酒習慣，建議您盡量減少飲酒量，另外，調整生活習慣，包括飲食定時定量、規律運動、減少攝取高熱量食物等，都能減輕脂肪肝的程度。

（作者為台大醫學院內科名譽教授、財團法人肝病防治學術基金會董事長）
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《愛肝加油站》─預防B肝垂直感染胎兒 第3孕期可服抗病毒藥
　　
文／許金川

Q：我今年33歲、B肝帶原者，e抗原陽性，B肝病毒量高達600多萬，但因為肝指數一直都很正常，腹部超音波也沒問題，醫師讓我持續追蹤，並沒有用B肝的抗病毒藥物治療。可是我目前已經懷孕6個月，我當初就是母體垂直傳染而成為B肝帶原者，我不希望我的寶寶也跟我一樣。我該怎麼辦，才能讓寶寶被傳染的機率降到最低呢？

A：當B肝患者的肝指數持續正常，超音波也沒異狀，即使B肝病毒量高，基本上可先保持追蹤，不需急著治療。不過，B肝媽媽最擔心的莫過於小寶寶感染B肝病毒，還好現在有免疫球蛋白與3劑B肝疫苗雙管齊下的政策，大幅降低新生兒成為帶原者的機率。

由於您是e抗原陽性的B肝帶原者，屬於母體垂直傳染的高危險群，因此，在寶寶出生後24小時內要接受第一劑的B肝疫苗與免疫球蛋白，在寶寶1個月及6個月時，還要再分別完成第2劑及第3劑的B肝疫苗，如此做法，寶寶被您傳染B肝的機率已降低至10%以下了。

另外，因為您的B肝病毒量高達600多萬，如果您仍不放心，或許可以考慮在進入第三孕期的時候，開始服用對胎兒安全性較高的抗病毒藥物（例如惠立妥或喜必福），以降低B型肝炎的病毒量，如此也能減少胎兒被病毒感染的風險。

不過，目前健保對此情況的用藥尚未給付，須自費用藥。

（作者為台大醫學院內科名譽教授、財團法人肝病防治學術基金會董事長）
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《愛肝加油站》─初期肝硬化 定期追蹤很重要
　　
文／許金川

Q：我今年39歲，1個月前因為吐血就醫，才被診斷出有肝硬化，吐血則是因為食道靜脈瘤破裂出血，但奇怪的是，我並沒有B、C型肝炎，而且我有打過B肝疫苗，也有B肝的表面抗體，印象中肝硬化的病人不是應該都合併有B、C型肝炎嗎？

醫師告訴我，肝硬化的根本治療方法就是肝臟移植，如果我目前不做移植，會有立即危險嗎？

A：在台灣，B、C型肝炎病毒是引起肝硬化的兩大主因，不過，只要存有引起肝臟發炎的原因，長期下來最後都可能導致肝硬化，因此，也並非抽血檢查沒有B、C型肝炎，就一定可以免除肝硬化的風險。

臨床上，包括脂肪肝、自體免疫性肝炎、長期飲酒、或者是服用藥物都可能造成肝臟長期的慢性發炎，所謂藥物還包括保健食品、中草藥及偏方等。您本身無B、C型肝炎，但近日診斷出有肝硬化，須經由抽血檢查及詳細問診找出可能引發肝硬化的病因。

若凝血功能正常，必要時，可能會需要做肝臟穿刺，取出一點肝臟組織做病理化驗，釐清肝硬化的根本病因，再依此加以治療與改善，讓肝硬化的程度不要再惡化。

不過，一旦肝臟硬化，就無法再回復過去柔軟的狀態了，再者，假如肝硬化的病況越來越嚴重，肝臟移植確實是唯一的治療方式。

基本上，若是初期的肝硬化並不會合併有腹水、黃疸或肝昏迷的情況，原則上也不太會有立即的危險，但因為您合併有食道靜脈瘤，大概一年要追蹤一次胃鏡檢查，評估有無再出血的徵象。

此外，肝硬化者每年有5%的機率會發生肝癌，因此一定要嚴守定期的抽血及腹部超音波的準則。

（作者為台大醫學院內科名譽教授、財團法人肝病防治學術基金會董事長）