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感染一次就一生擁有？談B型肝炎病毒
圖文提供／台灣東販 2017-11-07
B型肝炎病毒（Hepatitis B virus）
「乙型肝炎」……其實也沒有像它的名稱那樣辛苦（注1）。乙型肝炎指的就是B型肝炎。因為中國會將A、B、C翻譯成甲、乙、丙。日文中也有十二地支、天干地支的說法，這些都是從中國傳入日本的。在中國，B型肝炎病毒（hepatitis B virus, HBV）的帶原者，據說超過1億人以上。我在北京的診所看診時，經常遇到日本駐中的上班族，因為去了色情場所而感染急性B型肝炎。
B型肝炎會一生擁有……？
B型肝炎會經由輸血、性行為傳染，也會在生產時因為母親是帶原者而傳染給孩子（垂直感染）。B型肝炎病毒會引起急性肝炎，同時也是造成慢性肝炎、肝硬化、肝細胞癌的病因。也有可能一直沒有症狀出現，而變成一名帶原者。
過去，在發生急性肝炎後，只要產生了表面抗體（hepatitis B surfaceantibody,HBsAb），就會被認為「已痊癒」，但最近的研究則認為並非如此。即使產生了抗體，血液中也不存在病毒，但病毒還是會一直停留在肝細胞中。若接受癌症的化學療法造成免疫力下降的話，被認為「已痊癒」的B型肝炎就有可能捲土重來，造成肝功能的惡化。
看來我們最好有這樣的認知：「B型肝炎病毒只要感染一次就一生擁有」。換言之，「Once HBV, always HBV」。
基因型A的水平感染增加
一直以來，對於B型肝炎的感染途徑，日本只重視從母親到孩子的垂直感染，而幾乎無視性行為所產生的水平感染。但近年來，日本因為容易造成水平感染、慢性感染化的外來種「基因型A」逐漸增加，而突然開始宣導水平感染的風險。
B型肝炎之下還有子分類，這是透過基因所進行的分類。子分類也是分成A、B、C，所以名稱就會像是「B型肝炎的基因型A」，實在是令人混淆不清的分類。不過，若要說日本過去沒有水平感染，我認為事實並非如此。
比方說，單看透過性行而感染HIV，又同時感染了HBV的患者，其中確實是基因型A的帶原者占多數，但其中也不乏基因型C（注2）的帶原者。若說他們的B型肝炎都是透過母親垂直感染而來，又碰巧透過水平感染成為HIV帶原者，這種解釋也未免太過於自說自話了吧（注3）。基因型C也會造成水平感染（雖然頻率較低），而且也會在感染後轉為慢性化，這才是比較合理的解釋。
日本的B型肝炎帶原者超過100萬人
為了預防感染，絕大多數的國家都鼓勵為「所有」嬰兒，接種B型肝炎疫苗，但在日本卻以「水平感染很罕見」為由，到現在（撰寫本文時）為止，都尚未將B型肝炎疫苗列入定期接種的疫苗中。在日本，據說有超過100萬名以上的B型肝炎帶原者。要將其撲滅，理論上是有可能的，只是日本對這件事並未認真看待（注4）。
•注１：「乙」在日本網路用語中有「辛苦了」之意。
•注２：原為較多日本人罹患的類型。雖然原本認為，在成人後感染鮮少會變成帶原者……。
•注３：ShibayamaT,Masuda Getal:Journai of Medical Virology 76 : 24-32, 2005
•注４：2016年10月1日起，終於列入定期接種的疫苗中，但接種對象是2016年4月1日以後出生的0歲嬰兒，在這之前的出生的兒童，則維持自願性接種。
本文出自台灣東販《超圖解菌種圖鑑：感染科醫師告訴你72種致病且致命的細菌》
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