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口服標靶藥接軌 晚期肝癌有望延命

聯合報 李金德／高雄醫學大學附設醫院一般及消化外科主治醫師 2018-01-25

國內肝癌患者平均每年增加一萬人，約三成為晚期肝癌，標靶藥物問世，為患者帶來一線曙光。一位62歲女性患者，歷經多次肝癌治療，包括手術切除、栓塞仍復發，改用第一線口服標靶藥物，轉移的癌細胞消失，爭取更長的存活時間。

 
國內肝癌患者平均每年增加一萬人，約三成為晚期肝癌，標靶藥物問世，為患者帶來一線曙光。 圖／ingimage

臨床上，肝癌患者使用第一線口服標靶藥物，四成患者穩定控制，平均可延長壽命三到四個月。適用對象以栓塞、電燒後效果不佳，手術切除仍復發且評估肝功能尚可者，目前健保採有條件給付，患者若服用藥物兩個月後，經檢查病況未惡化，可繼續申請使用。

第一線口服標靶藥物無效患者，過往只能症狀治療。第二線口服標靶藥物可抑制癌症惡化，據臨床試驗資料，維持腫瘤穩定機率約六成。國外文獻發表，第一線口服標靶藥加上第二線口服標靶藥，晚期肝癌患者整體存活期中位數達26個月，可降低近4成死亡風險，有效延長存活期並延緩疾病惡化。

最近有位70歲男性肝癌患者，使用第一線口服標靶藥後，癌細胞仍轉移至肺部，與醫師討論，用第二線口服標靶藥物，國內醫學中心也積極投入第二線口服標靶藥物成效研究，期望提供更多實證。

口服標靶藥物主要是利用阻斷癌細胞生長路徑，抑制癌細胞，讓癌細胞凋零死亡。多數用藥患者，可能有手足皮膚乾裂起泡、皮疹等副作用，需額外使用保濕品、穿襪子等，降低副作用造成的不適。

除了標靶藥物，其他肝癌治療方式，據國衛院資料，建議以手術切除為優先；其次，小於1公分的肝癌，可採射頻燒灼術（RFA），但有復發機會。另一種栓塞治療，主要是阻斷肝動脈血流，把癌細胞養分堵死，並搭配化學藥物殺死癌細胞，通常用於不適合手術者。

及早發現、及早治療，是抗癌準則。勿延遲就醫、誤信偏方，只要積極治療不放棄，並遵醫囑，生命就有延續的機會。

 
高醫李金德教授。
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備註:

美國食品藥物管理局（FDA）於2017年4月27日核准Regorafenib（商品名Stivarga；中文名癌瑞格）為肝癌二線藥物，為美國FDA近10年來核准的第二個肝癌治療藥物；台灣食品藥物管理署也於2017年9月底核准此藥用於肝癌。

Regorafenib是現有肝癌標靶藥物「蕾莎瓦」（學名Sorafenib）的衍生物，能辨識較蕾莎瓦更廣泛的標的分子。

Regorafenib也是口服標靶藥物，它是一種多重激酶的小分子抑制劑，同時具有抑制血管新生、腫瘤增生、腫瘤轉移的效果。最早用於大腸直腸癌、腸胃道間質腫瘤，如今，它多了一個肝細胞癌的適應症，是用在肝細胞癌的第二線治療。

Regorafenib的第3期臨床試驗共收錄567名肝癌患者，隨機分組，分別接受Regorafenib或安慰劑的治療，試驗結果發現接受Regorafenib的患者，期間的存活中位數（median survival）多了3個月，腫瘤縮小的比率則約10%（蕾莎瓦是2%～3%）。

這個臨床試驗的收案對象，第一，必須接受過蕾莎瓦治療無效，且無腹水、黃疸。其次，可以忍受蕾莎瓦的副作用，若曾因蕾莎瓦副作用而停藥，由於Regorafenib毒性更強，更不能使用。

 
美國食品藥物管理局（FDA）於2017年4月27日核准Regorafenib（商品名Stivarga；中文名癌瑞格）為肝癌二線藥物