資料來源與版權所有:肝病防治學術基金會
《愛肝加油站》─C肝病毒影響腦心腎 根除有益身體健康
文／許金川
Q：我罹患慢性C型肝炎已經很多年了，GOT、GPT一直都偏高，C肝病毒量也滿高的，3年前還被診斷出有乾燥症，一直到去年初使用C肝的全口服新藥治療。
很幸運的在服用1個月後，C肝病毒就此消失，從此未再測到C肝病毒，今年初回診時，醫師說我的乾燥症也改善了，可以不用服藥。我好高興，難道C肝病毒除了影響肝臟，也會造成身體的其他問題嗎？
A：人體是一個複雜的系統，常常一個器官出了問題，也會影響其他器官的健康。C肝病毒除了可能會造成肝炎、肝硬化與肝癌之外，也會引起一些所謂的肝外病變，包括腦及心臟冠狀動脈血管疾病，腎絲球腎炎及其他腎臟病變，也會增加罹患糖尿病的風險，更可能引發免疫系統的異常，衍生出乾燥症、類風濕性關節炎、紅斑性狼瘡、甲狀腺炎等相關問題。
此外，也可能併發淋巴球增生病變，例如B細胞淋巴癌。
因此，C型肝炎病患如果病毒量高，從未接受治療，或者是之前曾經接受干擾素組合療法治療失敗者，還是要積極評估C肝治療的可能性，儘早根除體內的C肝病毒，以免日後衍生出不同的後遺症。
臨床上，根治C肝除了能降低日後發生肝硬化與肝癌的風險之外，有不少C肝治療成功的病患，本身自體免疫的問題也跟著較趨於穩定。
近年來陸續上市的C型肝炎全口服新藥療效都相當不錯，而且幾乎沒有什麼副作用。此外，不管是常見的基因型第1型或第2型，或較罕見的第4、5、6型最近也都有納入健保給付，只是僧多粥少，目前限於肝硬化或肝纖維化較嚴重者才有給付。
（作者為台大醫學院內科名譽教授、財團法人肝病防治學術基金會董事長）
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《愛肝加油站》─肝臟移植評估通過 手術時機仍須審慎
文／許金川
Q：我的先生是B型肝炎患者，肝硬化很多年了，9年前發現肝癌，當時做了動脈栓塞治療，之後情況很穩定都未再復發，但是最近回診檢查，發現肝癌復發了，大概有3至4顆，胎兒蛋白也升高到100多，醫師安排我的先生再入院做動脈栓塞治療，也建議做肝臟移植評估，可是上次栓塞後9年都未再復發，真的有嚴重到需要做肝臟移植嗎？
A：肝癌患者大都合併有B、C型肝炎帶原及肝硬化的問題，加上肝癌具有容易復發的特質，因此，治療的選擇相對較複雜，要顧及的層面也較廣，除了要考量腫瘤的大小、顆數、位置及有沒有轉移之外，有無肝硬化、肝臟功能正常與否也要一併納入評估。
您的先生有B肝及肝硬化，9年前接受動脈栓塞治療之後，都未再復發，算是治療相當成功，但是這次復發的腫瘤有3至4顆，屬於多發性的肝癌復發，動脈栓塞應該是治療的首選，但是由於每一次肝癌復發的情況不同，治療成效也很難預期，是否能如上一次治療後9年都未再復發，實在難預料。
您的先生有肝硬化，是肝癌好發的高危險群，日後肝癌是可能反覆復發的，先預做肝臟移植評估，是基於防患於未然的立場，並非一旦通過移植評估，就要馬上移植。
至於何時為最恰當的肝臟移植時機？須審慎評估，太早移植說不定是多此一舉，況且換肝也有其風險性，而且一輩子都要吃抗排斥藥；太晚移植一旦腫瘤太多顆或太大，或者已經有侵犯到血管或轉移出去，也就為時已晚，不適合移植了，喪失了移植的契機，甚至影響到生命就不妙了。
因此，若醫師評估病況有需要，最好還是先做好肝臟移植評估的準備。
（作者為台大醫學院內科名譽教授、財團法人肝病防治學術基金會董事長）
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《愛肝加油站》─發現肝腫瘤要追蹤 別因無症狀就輕忽
文／許金川
Q：我3年前曾做過體檢，當時發現肝臟有兩顆腫瘤，一顆2.7公分，一顆4公分，健檢中心有囑咐我要回診檢查。但後來我出國工作。最近因為腹脹、體重減輕，趕緊回國檢查，沒想到是瀰漫性的肝細胞癌，且轉移到肺部，堵塞血管。
可是我這3年來並沒有症狀，直到最近才開始不舒服，真的有這麼嚴重嗎？
A：肝臟內部因為沒有痛覺神經，所以被稱為沉默的器官，加上只要有4分之1正常的肝細胞，就能照常運作，因此，肝病早期通常沒有症狀。
近年來全身健檢越來越普及，很多人都是健檢時無意間發現肝腫瘤。較常見的良性腫瘤有血管瘤、增生性結節或水泡，有時也可能是脂肪分佈不均而形成的黑影；惡性腫瘤則包含肝細胞癌、肝臟膽管癌；另外還有一種為其他器官的癌症轉移過來的轉移癌。
一旦發現有肝腫瘤，或胎兒蛋白（AFP）、肝指數升高，一定要進一步檢查追蹤，特別是B、C型肝炎患者，是肝細胞癌的好發族群，更要謹慎面對。
很多人因沒有不適症狀，未警覺到肝病的嚴重性，置之不理異常的報告，這是很危險的，若等到出現黃疸、腹水、體重減輕等症狀，通常都很嚴重。
您3年前即發現肝腫瘤，但未追蹤治療，如今腫瘤已有肺轉移，也侵犯到肝內血管，算是末期肝癌了。
若肝功能還正常，可以考慮服用標靶藥物治療，但是標靶藥物平均只能延長病患3個月的生命，且副作用不少，治療期間一定要與醫師好好配合。
（作者為台大醫學院內科名譽教授、財團法人肝病防治學術基金會董事長）
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《愛肝加油站》─GPT、B肝病毒量高 不一定可獲健保給付
文／許金川
Q：我是慢性B型肝炎帶原患者，e抗原陰性，之前曾經服用貝樂克治療，至今停藥已經快5年了，這5年來都很穩定，可是從今年2月初開始，我的GOT、GPT開始爬升，B肝病毒量高達一億多，本週的GPT高到885，醫師建議我先自費用藥治療。
請問為什麼我的GPT與B肝病毒量已經那麼高，而無法獲得健保給付呢？
A：B型肝炎的口服抗病毒藥物，主要的機制是阻斷B肝病毒複製的其中一個環節，因此服藥期間B肝病毒大都能被順利壓制，可是一旦停藥後，B肝病毒常都會再復發。
您停藥已經快5年了，目前GPT及B肝病毒量都飆升，算是B型肝炎病毒復發，健保對於B肝病毒復發的給付會依據e抗原的陰性或陽性而有不同規範。
您是e抗原陰性的B肝患者，GPT升高需大於正常值的兩倍以上，且兩次檢測時間要至少間隔3個月，才能達到給付的標準，除非是復發時已經併發肝臟機能衰退，出現黃疸指數大於2，或凝血時間延長大於3秒的情況，此時可即刻獲得健保給付。
您的GPT與B肝病毒量從今年2月開始飆升，但是時間上算起來還未超過3個月的觀察期，應該也沒有出現肝臟功能衰退的情況，確實還未達健保給付的門檻，但因為您的B肝病毒量很高，GPT也高達800多，若持續再飆升下去，擔心可能會有肝功能衰退的風險，基於安全考量，醫師才會建議您先自費治療。
（作者為台大醫學院內科名譽教授、財團法人肝病防治學術基金會董事長）
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