秤子維的秘密花園

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無心跳器捐上路 醫師認為最大考驗是這個
　
聯合報 記者鄧桂芬╱即時報導  2018-04-07

無心跳器捐開放後，器捐來源增加，但缺血時間比腦死器捐來得長，可能影響移植成功率。移植醫師盼衛福部協助引進「體外灌流機器」，提升珍貴的大愛器官安全性與可用性。

 
無心跳器捐合法後，台北榮總去年底完成無心跳器捐首例，至今已完成三例。圖／台北榮總提供

無心跳器捐即是「心臟停止死亡後器捐」，捐贈者在心跳停止後捐出器官，在在腦死判定準則出現之前，已用於器捐更早被採納，但手術時效嚴苛，當腦死判定原則建立後，漸被取代。

我國器捐風氣不盛，器捐中心統計，去年器捐人數229人，雖為近五年新高、但截至昨天，還有9千多人等待器官移植，器捐人數與等待人數不成比例。

衛福部去年底開放心臟停止死亡後器捐，訂定作業指引降低倫理爭議，盼增加器官來源量。指引規定，器捐者需符合安寧緩和條例中的末期病人，且簽署撤除維生醫療及器捐同意書。撤除維生醫療期間可予鎮靜、止痛劑減少不適，但不得另裝葉克膜。心跳停止五分鐘後，醫師需盡快手術，降低器官受損程度。

台北榮總外傷科兼任移植外科主治醫師鍾孟軒指出，歐美國家文獻證實，無心跳器捐和腦死器捐的大愛腎臟，其移植後的器官及病患五年存活率並無顯著差異。

「但無心跳器捐比腦死器捐更來得分秒必爭！」鍾孟軒解釋，捐贈者無心跳後捐出器官，使器官缺血時間變長，可能損及功能，例如肝臟及膽道若缺血太久，增加受贈者手術風險，大愛肝若因此不堪使用，非常可惜。

鍾孟軒說，符合腦死器捐條者有限，英國18年前積極推動無心跳器捐，器捐量在15年內提高三到四成。近年國際為保存器官發展「體外灌流技術（Machine perfusion）」，英國也有醫院採用，改善器官離體後的功能。

「可惜該機器目前並未取得我國許可，台灣無法引進。」北榮移植外科主治醫師陳正彥表示，目前無心跳器捐以捐腎最可行也最安全，但若能改善器官離體保存效果，未來包括肝臟、肺臟和心臟，或許皆能一步步增加器捐機會。

身兼器捐中心董事長的健保署長李伯璋表示，現行摘取後的器官放在冰水裡面保存，搶時間種給移植患者，但有體外灌流設備幫忙，保存效果確實可能更好。但目前我國並未引進機器，健保也未討論機器保存的相關支付。
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五分鐘無心跳器捐 器官使用率腎臟第一
　
聯合報 記者陳雨鑫、李樹人／台北報導  2017-10-07

無心跳器捐認定五分鐘內即可摘除器官，不過，各國無心跳器捐認定時間不同，例如五分鐘、十分鐘不等。台大心臟外科教授陳益祥昨天表示，五分鐘是最沒有爭議的時間，獲得在場參與會議的專家一致認同，但五分鐘仍有可能會傷及器官，像是肝臟、心臟、肺臟，都可能因為與時間賽跑及手術過程時間較長，傷及器官。

 
腎病長年穩居國人十大死因，洗腎病患年年增加，換腎需求急迫。 聯合報資料照片

器官捐贈移植登錄中心執行長江仰仁說，無心跳器捐一直被討論有其爭議，事實上，在腦死器捐前，一直都是執行無心跳器捐，直到一九七○年代才有腦死器捐，五分鐘的認定是最為保守以及無爭議。

衛福部拍板定案的無心跳器捐，被要求不得使用侵入式治療，即不得運用葉克膜等體外循環系統，江仰仁表示，歐美多數的立場也是不建議使用，因為雖然使用葉克膜，可以讓器官的使用率提升，但卻有模糊地帶，患者使用葉克膜到底算不算是「心死患者」？加上人道主義的立場，衛福部決定器捐不得使用葉克膜是正確的選擇；不過未來若是民眾對於死後器官使用有更大接受度，也許可以再討論是否要使用葉克膜。

健保署長李伯璋說，五分鐘心死的器官使用率以「腎」為最大宗，其次為肝臟；心臟與肺臟的使用率會因為手術的複雜度，使用率會降低，但是衛福部准許使用抗凝血劑，他相信在台灣醫師的技術下執行，心臟與肺臟的摘除也一樣有機會可以使用到。

陳益祥表示，這一步已經等了一、二十年，先限縮個案條件，未來再逐步放寬，希望更多家屬願意捐出家人器官，造福其他等待器官移植的患者，估計上路第一年應有十例無心跳器捐。

實施初期，為了避免爭議，只要檢察官認為，因車禍意外、外傷嚴重等傷勢嚴重個案，可能涉及他殺，或有所疑慮，醫界就不會去嘗試無心跳器捐，以顧及社會正義。