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我有B、C肝懷孕了怎麼辦？權威醫師告訴妳要這樣做！

全民健康基金會  2018-06-03

很多有B、C肝帶原但想懷孕或已懷孕的婦女，很擔心寶寶會因此遭到感染，或因為懷孕時服用肝炎用藥影響到胎兒。肝病防治術基金會執行長、台灣大學醫學院名譽教授楊培銘最新文章中有提出「B肝帶原育齡婦女用藥原則」及「C型肝炎育齡婦女注意事項」建議。

 

臺大醫學院名譽教授、肝病防治學術基金會執行長楊培銘教授這篇「防下一代染B肝 保護措施連3道 台灣B肝帶原率歸零 邁向最後一哩路」文章中指出，台灣成年人的B肝帶原率曾高達15%左右，其主要原因是母嬰傳染，也就是B肝帶原媽媽在生產過程中將B肝病毒傳染給新生兒，過去曾被稱為垂直傳染或周產期傳染。台灣的B肝帶原者幾乎都是在孩童時期前形成的，母嬰傳染約佔一半，學齡前孩童的水平傳染則約佔另一半。小時候人體免疫力尚未發育完全，感染到B肝病毒就容易讓它在肝細胞內生存下來，形成慢性終生感染，即俗稱之B肝帶原者。

台灣是全世界最先實施全國性B肝疫苗及B肝免疫球蛋白注射的國家，這是相當周延的主動併被動免疫預防方式，現在33歲以下的台灣成年人的B肝帶原率因而從15%降至1%以下。這個免疫預防措施不但阻斷母嬰傳染，也消弭了學齡前孩童之水平傳染。後續的追蹤觀察更發現孩童之肝細胞癌發生率減少了64%。

然而，B肝帶原率不能歸零，表示此等相當周延的免疫預防方式仍有其潛在之漏洞。針對接種B肝疫苗的世代追蹤研究之結果，發現確實仍有10%左右的失敗率，而其主要原因乃是B肝帶原媽媽血中B肝病毒濃度太高（≧106IU/mL）所致。

B肝帶原育齡婦女用藥原則

對於處於生育年齡（約20～45歲）之女性B肝帶原者，其可能面臨的情況包含下列幾種：

•(一) 未懷孕者因病情所需考慮接受治療時，建議優先選擇干擾素注射，因其療程固定，約一年左右，副作用不會太嚴重且成功控制病情之機率可達30～40%，比較不會影響懷孕之機會。若不想承受干擾素之副作用而希望選用口服抗病毒藥物，則應考慮Tenofovir（惠立妥），若在服藥期間懷孕，其對胎兒之影響甚少，且其發生抗藥性之機率甚少。

•(二) 懷孕期間因B肝急性發作，可考慮使用Tenofovir或Telbivudine（喜必福）治療。

•(三) 產後哺乳期間發生B肝急性發作，仍以Tenofovir治療為佳。

•(四) 上述高病毒量之孕婦於產後4週時停止服用Tenofovir或Telbivudine後，應密切追蹤肝發炎指數之變化，至少持續半年。

•(五) 若先生為B肝帶原者而太太在生育年齡中，先生治療的原則同(一)。

C型肝炎育齡婦女注意事項

C型肝炎病毒的特性與B肝病毒不同，所以傳染給下一代的機率也跟B肝不一樣。研究指出，C肝孕婦仍有約5～10%母嬰傳染的機率，所以建議生育年齡的C肝女性病人，若病情符合健保給付全口服C肝新藥，應儘快接受治療；若病情較輕而無法接受健保給付口服藥物，又不敢接受干擾素併雷巴威林的治療，就繼續密切追蹤觀察病情之進展。

然則一旦開始服用C肝新藥，應確實避孕至療程（8～12週）結束後至少2週。雷巴威林（Ribavirin）不得在懷孕中服用；其它各種C肝口服新藥對胎兒發育之影響，除了Viekirax+Exviera研究較清楚外（懷孕時服用，導致胎兒畸形之風險屬於B級），大多不甚清楚。用藥期間之哺乳是否安全，目前亦無足夠資料能夠釐清。

先生有C肝且太太正懷孕時，先生不應接受併用雷巴威林之治療方式，即使未併用雷巴威林，也儘量不要在此時接受其它C肝口服藥物治療，除非行房時有使用保險套。